Дополнительные материалы по лабораторной диагностике энтеровирусной инфекции

Кишечные вирусы (энтеровирусы) человека входят в род Enterovirus семейства Picornaviridae. К ним отно­сятся вирусы полиомиелита (3 серотипа), Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и энтеровирусы человека 69—72-го сероти­пов. Энтеровирус 70 вызывает острый геморрагический конъюнктивит, энтеровирус 72 — вирус гепатита А. В род Enterovirus входят также кишечные вирусы животных (крупного рогатого скота, обезьян, свиней, мышей) и насекомых. Энтеровирусы животных характеризуются видовой специфичностью.

Обратите внимание: Коксаки А 23 идентичен ЕСНО 9. ЕСНО 28 отнесен к риновирусам, ЕСНО 34 – вариант Коксаки А 24

 

Энтеровирусы вызывают у человека поражение цент­ральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, полиомиелит, менингит), желудка и кишок (диарея, гепатит, панкреатит), а также дыхательных путей (ри­нит, фарингит, пневмония новорожденных и др.), сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит). Возможно также развитие герпетической ангины, экзан­темы, везикулярного стоматита, миалгии и конъюнкти­вита. Различные энтеровирусы могут обусловливать одинаковые клинические проявления, в то же время один энтеровирус способен привести к развитию разных кли­нических синдромов.

Материалом для исследования служат фекалии, смы­вы с носовой части глотки, спинномозговая жидкость, кровь, сыворотка, содержимое везикул, моча, асцитическая жидкость. От трупа берут на исследование кровь, спинномозговую жидкость, ткань спинного и продолго­ватого мозга, варолиева моста, кусочки кишок и их содержимое, кусочки печени, селезенки, легкого, подже­лудочной железы, миокарда, лимфатические узлы. Ма­териал берут в первые часы болезни, от трупа — не позднее чем через 3—4 ч после смерти.

Кровь (около 10 мл) для вирусологического анализа и приготовления сыворотки берут натощак в начале болезни, а затем спустя 3—4 недели.

Фекалии (4—6 г) собирают с интервалом 1—2 дня (можно использовать флаконы из-под антибиотиков). Готовят 10 % суспензию в растворе Хенкса, встряхивают и осветляют центрифугированием в течение 30 мин при 3000 об/мин (при возможности материал центрифугиру­ют при 10 000 об/мин). Надосадочную жидкость обра­батывают эфиром (к осветленной суспензии фекалыий добавляют 50 % по объему диэтилового эфира, смесь оставляют в холодильнике под ватно-марлевой пробкой в течение 12-16 часов) и антибиотиками.

Ректальные тампоны помещают в пробирку с 1—2 мл раствора Хенкса или Эрла, споласкивают, отжимают. Материал центрифугируют и обрабатывают эфиром и антибиотиками.

Глоточный смыв в объеме 20 мл получают при 2-кратном (с интервалом 3 мин) полоскании горла стерильным солевым раствором или дистиллированной водой. Тампонами протирают заднюю стенку глотки, миндалины и небные дужки и погружают в пробирку с 1—2 мл раствора Хенкса. Материал центрифугируют и обрабатывают эфиром и антибиотиками.

Стерильную прозрачную спинномозговую жидкость (около 3 мл) используют для выделения вируса без предварительной обработки. Мутную спинномозговую жидкость, а также содержащую эритроциты центрифу­гируют. Мочу в объеме 10 мл берут в стерильный сосуд в середине акта мочеиспускания и обрабатывают анти­биотиками.

Пробы секционного материала растирают в стериль­ной ступке, готовят 20 % суспензию в растворе Хенкса, центрифугируют 5—10 мин при 2000 об/мин.

Материал обрабатывают антибиотиками — пенициллином (1000 ЕД/мл) и стрептомицином (500 ЕД/мл) в течение 2 ч при комнатной температуре, а затем используют его для выделения вируса. Часть материала замораживают и хранят при температуре —70 °С. Мно­гократное замораживание и оттаивание недопустимо, так как приводит к инактивации вируса.

Экспресс-диагностика не нашла широкого примене­ния при энтеровирусных инфекциях из-за особенностей их патогенеза. Описано применение РИФ для исследова­ния клеток спинномозговой жидкости. При ротавирусных инфекциях применяют ЭМ и ИЭМ (см. с. 243).

Выделение вируса проводят в культурах клеток и на однодневных белых мышах (табл.).

Таблица. Методы выделения и идентификации энтеровирусов

Вид исследова­ния	Цель исследо­вания	Материал	Живая система для заражения	Культивируемый энтеровирус	Способ идентификации
Вирусологическое	Выделение и идентификация вируса	Клинический материал: фекалии (ректальные тампоны), смывы с носовой части глотки (тампоны), спинно-мозговая жидкость, кровь, содержимое везикул, моча, асцитическая жидкость	Первичные культуры клеток почек обезьян, фибробластов эмбриона человека, переви- ваемые культуры клеток Vero, Hela, Hep-2, KB и др.	Полиовирусы 1- 3-го типов, Коксаки В 1-6-го типов, вирусы ECHO, Коксаки А (непостоянно)	РН со смесями поливалентных сывороток в культурах клеток и на мышах-сосунках; типовая принадлеж-ность вируса в РН с моновалентной сывороткой; РПГ, РИФ, РСК
Секционный материал: кровь, спинномоз-говая жидкость, кусочки спинного, продолговатого мозга, варолиева моста, кусочки и содержимое кишок	Культура клеток	Вирусы Коксаки А и другие энтеровирусы	РПГ с эритроцитами человека 0 (I) группы крови, некоторые типы энтеровирусов (непостоянно)
При подозрении на инфекции, вызванные ECHO и Коксаки — кусочки внутренних органов, печени, селезенки, легкого, миокарда, лимфати-ческие узлы	Однодневные мыши-сосунки	Вирусы Коксаки групп А и В	Данные патоморфологического исследования

 

Полиовирусы (1—3-й), большинство вирусов Коксаки В, ECHO, некоторые типы вирусов Коксаки А (7-й, 9-й, 14-й, 16-й, 21-й) при размножении в культуре клеток по­чек обезьян оказывают ЦПД. В культуре клеток почек эмбриона человека, амниона человека, диплоидных клет­ках WI-38 репродуцируются вирусы Коксаки А (11-й, 13-й, 15-й, 18-й, 20-й, 21-й, 24-й), ECHO (21-й, 34-й). Боль­шинство серотипов Коксаки А размножаются и вызыва­ют ЦПД в культуре клеток RD (культура из рабдомиосаркомы человека). Для выделения вирусов Коксаки параллельно с культурами клеток заражают новорож­денных мышей.

Вирусы Коксаки А из материала от больных наиболее успешно удается выделить только на однодневных мы­шах-сосунках, так как они не размножаются в большин­стве культур клеток обезьян и человека.

Мышей-сосунков заражают в мозг (0,01 мл), под­кожно (0,03 мл), внутрибрюшинно (0,05 мл) или ком­бинированным методом,. За инокулированными живот­ными наблюдают 14 дней. При развитии клинических симптомов из мозга больных животных и тушек готовят 20 % суспензию для дальнейшего пассирования вируса. Берут также кусочки тканей для гистологического иссле­дования.

Индикацию энтеровирусов проводят по ЦПД и бляшкообразованию под агаровым или бентонитовым покрытиями, в культуре клеток, развитию пара­личей у мышей-сосунков и их гибели, а также по физи­ко-химическим свойствам: небольшие размеры, резистент-ность к жирорастворителям и низким значениям рН (3,0), термостабильность при температуре 50 °С в при­сутствии 1 М MgCl₂ (магния хлорида).

Для идентификации энтеровирусов применяют РН, РТГА, РСК, РПГ, РИФ с типоспецифическими иммун­ными сыворотками.

РН проводят в культуре клеток или на мышах-сосун­ках по общепринятой методике.

Идентификацию штаммов вирусов Коксаки А. В и ECHO, обладающих гемагглютинирующими свойствами, осуществляют с помощью РТГА с использованием анти­генов из зараженных клеточных культур и 1 % взвеси эритроцитов человека группы 0(І).

Для РСК вместо антисывороток применяют иммун­ную асцитическую жидкость мышей, обладающую мень­шей антикомплементарностью.

РПГ дает хорошие результаты с антигеном, концент­рированным в 200—400 раз.

Для концентрации энтеровирусов применяется бентонитовый ме­тод. К 500 мл культуральной вируссодержащей жидкости добав­ляют 0,05—0,1 % геля бентонита по сухому весу сорбента, рН сме­си доводят до 3,5—4,0 0,1 N раствором НС1. Смесь встряхивают 3—5 мин, центрифугируют при 2000—3000 об/мин в течение 10— 15 мин. Осадок (вирус-бентонит) отмывают 20—40 мл дистиллиро­ванной воды. Элюцию вируса осуществляют 0,05 М раствором трис-буфера (рН 9,0) при интенсивном встряхивании в течение 4— 5 мин. После этого смесь центрифугируют и исследуют надосадочную жидкость, в которой находится вирус. Этот метод позволяет сконцентрировать вирус в 100—200 раз.

Для серологической диагностики применяют РН, РСК, РТГА. Диагностическое значение имеет 4-кратное и более увеличение титра антител. Результаты сероло­гического исследования необходимо сопоставить с виру­сологическими, эпидемиологическими и клиническими данными.

Для проведения РН смешивают 100 доз вируса с 2-кратными разведенными сыворотками больного. При проведении РН в культурах клеток результаты учиты­вают на 3—4-й и 7—8-й день, на мышах-сосунках — на 10—14-й день.

РСК используют для диагностики полиомиелита. Диагностическое значение имеет выявление антител в титре 1: 32 и выше, а также увеличение титра антител в 4 раза и более. Лучшие результаты дают непрогретые (малореактивные) антигены, полученные путем одно­кратного замораживания и оттаивания инфицированных клеток после наступления полной специфической дест­рукции.

РТГА для серологической диагностики энтеровирусных инфекций применяется редко. Гемагглютинирующий антиген получают при высоком титре вируса (10⁶— 10⁷ ЦПД₅₀/МЛ). Сыворотки больных обрабатывают для удаления спонтанных гемагглютининов и неспецифиче­ских ингибиторов гемагглютинации.