Алгоритм действий при частичной санитарной обработке

 

(обмывание, обтирание, протирание больного

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

Показания: тяжелое состояние пациента

Противопоказания: нет

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки, фартук

II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: Емкость с водой или другим раствором температурой 35-37ºС, клеёну с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку, губку (мягкую марлевую салфетку, рукавичку), полотенце, ширму

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Подложите под больного клеенку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку
2. Губкой (салфеткой, рукавичкой), смоченной водой с мылом обработайте лицо, уши, шею, грудную клетку, руки, подмышки, живот, спину, нижние конечности, паховые складки, промежность. Губку ополаскивайте перед обработкой каждой последующей части тела.
3. Сразу же насухо вытирайте эти части тела полотенцем и прикрывайте одеялом.
4. Убрать клеенку, ширму.

 

IY. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1 Губку, полотенце, клеёнку, перчатки замочите в дезрастворе. Снять перчатки

3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом[2]

 

Уход за кожей тяжелобольного пациента

 

Цель: соблюдение личной гигиены пациента

показания: отсутствие самостоятельных навыков, ограничение двигательной активности, недержание мочи и кала

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Если пациент в бессознательном состоянии – дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

Емкость с водой или другим раствором температурой 35-37ºС, клеёнку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку, губку (мягкую марлевую салфетку, рукавичку), полотенце, ширму

.

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

 

1. Закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности;
2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры,
3. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.
4. Подложите под больного клеенку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку.
5. Губкой (салфеткой), смоченной водой, обработайте лицо следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею.
6. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента;
7. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо.
8. То же повторить с другой рукой.
9. Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области.
10. Вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней.
11. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины.
12. Обнажить нижнюю часть туловища.
13. Освободить от простыни ногу, противоположную от медицинского работника стороны. Начинать мытье ноги, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх.
14. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять и чтобы не оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку.
15. Вытереть насухо. Те же манипуляции повторить с другой ногой.

 

IY. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Надеть на пациента чистое нательное белье

2. Придать пациенту удобное положение в постели

3. Накрыть пациента одеялом

4. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок

5. Губку, полотенце, клеёнку замочите в дезрастворе

6. Замочите перчатки в дезрастворе

7. Вымыть и осушить руки

8. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом. [5]

 

Уход за складками кожи

 

Цель: профилактика опрелостей

Показания: отсутствие самостоятельных навыков, ограничение двигательной активности, недержание мочи и кала

 

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Если пациент в бессознательном состоянии – дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

Емкость с водой или другим раствором температурой 35-37ºС, клеёнку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку, губку (мягкую марлевую салфетку, рукавичку), полотенце, ширму

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Провести профилактический осмотр подмышечных впадин, паховых складок, складок под молочными железами.
2. Эти участки кожи необходимо обмывать 2 раза в день теплой водой, затем тщательно высушивать и припудривать присыпкой.

IY. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

 

1. Замочите перчатки в дезрастворе

2. Вымыть и осушить руки

3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом. [2]

 

Пролежни

(Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных. Пролежни

 

(L.89) ОСТ 91500.11.0001 – 2002 Утвержден приказом Минздрава РФ № 123 от 17.04. 02

«С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней»)

Пролежни (декубитальная гангрена) – некроз мягких тканей (кожи с подкожно-жировой клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.) в результате ишемии, вызванной неправильным механическим давлением на них.

Ишемия (местное малокровие) – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

ПАТОГЕНЕЗ

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1–2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов развития пролежней.

 

Выделяют три основных фактора, приводящих к образованию пролежней:

1. Давление (вследствие давления тела происходит сдавление тканей: кожи мышц между поверхностью, на которую они опираются и выступами костей).

2 "Срезывающая сила". Разрушение и механическое разрушение тканей происхо­дит не под действием прямого давления. Сдвиг тканей наблюдается, если чело­век съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью крова­ти, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником

3 Трение. Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи.

Есть и другие причины, приводящие к развитию пролежней:

• слишком большая или слишком низкая масса тела,
• сухость кожи иобразующиеся вследствие этого трещины,
• недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность,
• заболевание сосудов, приводящее к нарушению питания тканей,
• анемия.
• ограничение подвижности пациентов в постели.
• повышенная или пониженная температура тела,
• недостаточное белковое питание

МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.

Чаще всего: в области ушной раковины, грудного отдела позвоночника (наиболее выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже: в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

I стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

II стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

III стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

IV стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

• гнойное отделяемое;

• боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из раны.

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

 

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

• уменьшение давления на костные ткани;

• предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

• наблюдение за кожей над костными выступами;

• поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

• обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

• обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

• обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

• своевременная диагностика риска развития пролежней;

• своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

• адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу.