Стандарт надевания стерильных перчаток

1. Отрыть крышку бикса, используя ножную педаль.

2. Проверить термоиндикатор, достав его стерильным инструментом.

3. Достать перчатки стерильным инструментом.

4. Первым и вторым пальцами правой руки захватить отвёрнутый край левой перчатки и натянуть её на левую руку.

5. Пальцы левой руки (в перчатке) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натянуть её на правую руку.

6. Не меняя положения пальцев, отвернуть край перчатки на халат.

7. Перчатки обработать антисептиком.

Медицинским работникам нужно помнить, что забота о состоянии рук медицинского персонала - это производственная необходимость. Хорошо обработать можно только здоровые руки с прочной, эластичной, нежной кожей.

Не разрешается носить длинные ногти, покрывать ногти лаком и делать маникюр в парикмахерских, где нередко происходит инфицирование ногтевого ложа и околоногтевого пространства.

Ногти нужно коротко обрезать, заусеницы удалить. Делать это следует дома, стерильными инструментами (маникюрные ножницы, щипчики, лопаточки и т. п.) после предварительного мытья рук с нашатырным спиртом (0,5 % р-р), водным раствором хлоргексидина биглюконата (0,02 %- 0,05 %) или жидким мылом.

В домашних условиях, выполняя хозяйственные работы (уборка квартиры, чистка овощей, работа в саду или огороде) следует надевать перчатки или оберегать кожу от травм. Хорошо сохраняет кожу смазывание её специальными кремами, гелями, лосьонами для рук. Эффективна и жидкость для рук классического состава:

− нашатырный спирт

− этиловый спирт в равных количествах

− глицерин

Перед употреблением жидкость нужно сильно встряхнуть (до образования однородной смеси).

От частого мытья рук и постоянного контакта с различными обеззараживающими веществами кожа становится сухой, шелушится, возможно развитие дерматитов. Поэтому следует систематически тщательно ухаживать за руками и отказаться от применения веществ, вызывающих аллергические и токсические дерматиты.

При наличии любых очагов воспаления, инфицированных царапин, гнойничков необходимо отказаться от работы в операционной и перевязочной.

 

ОБРАБОТКА РУК

Обработка рук - комплекс мероприятий, обеспечивающих обеззараживание рук хирурга и его помощников перед операцией. При обработке рук учитываются особенности строения кожи рук: микробы гнездятся в складках кожи, у основания волос, в выводных протоках сальных и потовых желез, а больше всего – под ногтями и околоногтевыми валиками. Поэтому для обеззараживания кожи необходимо:

1. Очистить кожу (механическая очистка).

2. Обеззаразить кожу (дезинфекция).

3. Сделать невозможным поступление содержимого кожных желез на поверхность кожи.

В настоящее время выделяют 3 категории обработки рук:

1. гигиеническое мытьё,

2. гигиеническая антисептика (гигиеническая дезинфекция),

3. хирургическая антисептика (хирургическая дезинфекция).

Гигиеническое мытьё (механическая очистка) – предварительный этап обработки рук перед гигиенической или хирургической дезинфекцией рук, но может применяться и как самостоятельный вариант обработки рук. В настоящее время рекомендуется гигиеническое мытьё под струёй текущей воды (тёплой) с помощью жидкого мыла – бактерицидного или обычного. Жидкое мыло подаётся из специального дозатора. Для мытья рук используются марлевые салфетки, для обработки околоногтевых и межпальцевых пространств можно использовать мягкие щётки, а для очистки ногтей можно использовать одноразовые деревянные палочки. Мытьё предплечий не требует использования мыла. Мытьё рук проводится в течение 1-2 минут, после чего руки высушивают стерильным полотенцем или салфеткой (втирание антисептиков во влажную кожу рук снижает концентрацию антисептика, следовательно, и его эффективность, увеличивает время высушивания после обработки антисептиками, иногда вынуждает хирурга надевать перчатки на влажные руки и ускоряет образование «перчаточного сока»). Если гигиеническое мытьё рук используется как самостоятельный вид обработки рук, использование стерильного материала для вытирания рук необязательно – достаточно использовать чистое полотенце.

 

 

ТЕХНИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Стандартная техника гигиенической антисептики рекомендуется официальными документами органов здравоохранения или инструкциями фирмы-производителя.

Общими для всех являются следующие рекомендации:

1. Антисептический препарат на руки должен подаваться из герметичного, стерильного контейнера, дозированным, без помощи рук, т.е. антисептик наливают на ладони рук автоматическим дозатором – локтевым или кистевым. Применение с этой целью колпачков, мензурок не разрешается.

2. Антисептик хранится в герметически закрытом резервуаре.

3. Выбранный препарат рекомендуется втирать в сухую кожу рук после предварительного гигиенического мытья. Количество препарата, кратность втирания и время втирания – индивидуально (смотри инструкцию к препарату).

− 0,5 % спиртовой р-р хлоргексидина биглюконата

− 1 % р-р дегмина – втирание в течение 1 минуты.

 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ РУК

Цель хирургической антисептики – предупреждение заноса с рук хирурга и других членов операционной бригады в операционную рану микроорганизмов и развитие связанной с этим послеоперационной инфекции. Эта цель достигается путём резкого снижения численности микробов на кистях рук, прежде всего, на концевых фалангах пальцев (околоногтевые пространства) и в межпальцевых пространствах.

Исследованиями доказано, что руки человека являются не только механическим фактором передачи инфекционного начала, подобно инструментам, перевязочному материалу, предметам ухода, но и источником инфекции.

К сожалению, полного уничтожения всех находящихся на коже и в коже микробов достичь невозможно. При любом безопасном способе антисептической обработки часть микробов остаётся в коже, особенно в волосяных мешочках и в устьях сальных желез.

Современные методы хирургической антисептики позволяют резко снизить количество микробов на коже, а применение дубящих веществ (например, этиловый спирт и его растворы) затрудняет выход микробов из глубины кожи на её поверхность. Существуют Европейские стандарты эффективной хирургической антисептики рук (эталон – качество, достигаемое двукратной обработкой рук 60 % изопропанолом – 2 раза по 3 мл в течение 30 секунд с 30- секундным интервалом). Условия проведения операции требуют, чтобы необходимая степень снижения числа микробов была достигнута быстро (через 30 секунд – 2 минуты) и сохранялась некоторое время после аппликации антисептика. Поскольку большинство оперативных вмешательств заканчивается за 3 часа, этот срок принят за стандартный при определении эффективности хирургической антисептики. Если операция продолжается более 3-х часов, антисептическая обработка повторяется, а перчатки меняются новыми. Естественно, что при повреждении перчатки также повторяется антисептическая обработка рук, после чего перчатки заменяются новыми.

Медицинские работники должны понимать, что на качество хирургической антисептики рук влияет тщательность выполнения техники антисептики. Самые частые ошибки:

− неправильный выбор антисептика, его дозировки и экспозиции,

− недостаточная обработка околоногтевых и межпальцевых пространств,

− использование жёстких, травмирующих кожу щёток,

− повторное использование салфеток, губок,

− недостаточная площадь обработки,

− недооценка значительного снижения противомикробной активности антисептиков в присутствии биологических субстратов (кровь, гной и др. выделения).

Особенно снижается противомикробная активность перекиси водорода, хлорамина, йодоформов, фенолов, ЧАС (четвертичных аммониевых соединений). Противомикробная активность спиртов гораздо стабильнее, а спиртовые растворы многих антисептиков также лучше сохраняют свою противомикробную активность, чем водные растворы тех же антисептиков.

В настоящее время предложено множество методов обработки рук перед операцией. Медицинский работник может выбирать для себя наиболее предпочтительный метод, учитывая свою индивидуальную чувствительность к антисептикам, и помня, что главный критерий в этом выборе – гарантированное качество хирургической дезинфекции.

 

Контроль качества обработки рук – бактериологический посев смывов с рук.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ РУК.

Цель: Обеспечить обеззараживание рук хирурга и других членов операционной бригады перед операцией.

 

 

После гигиенического мытья рук жидким мылом под проточной водой, руки высушивают и обрабатывают одним из антисептических веществ:

Вещество	Концентрация	Экспозиция
Хибискраб (гибискраб)	4% вещество хлоргексидина биглюконата	Обработать кисти и предплечья 5мл «Хибискраба» в течение 1 мин. Очистить ногти при помощи щетки или скребка. Тщательно ополоснуть. Повторить обработку в течение 2 мин. Ополоснуть стерильной дистиллированной водой и высушить стерильным материалом.
АХД-2000		Обработать 2-х кратно 5мл в течение 3-х минут до высыхания на руках.
Хлоргексиди-на биглюконат	0,5% спиртовой раствор	Обрабатывать руки в течение 5 мин 5мл до полного высыхания.
Пливасепт	5% р-р хлоргексидина глюконата	Обработать руки в течение 5 мин 5мл до полного высыхания.
С-4 Первомур		Погрузить руки до локтей в раствор антисептика на 1мин, просушить стерильной салфеткой.

Приложение № 8.

 

Режим дезинфекции

 

Эффективность дезинфекции зависит от:

¨ Химическая природа ДВ и его механизм действия, концентрация ДВ в препарате и его концентрация в рабочем растворе;

¨ Вид микроорганизма, являющегося возбудителем инфекции, его устойчивость к применяемому дезинфицирующему средству и количество на обрабатываемом объекте;

¨ Физико-химические свойства обрабатываемого объекта, его форма, величина, наличие на нем загрязнений органической и неорганической природы;

¨ Способ обработки объекта дезинфицирующим средством (орошение, мытье, погружение в растворы, протирание ветошью, смоченной в дезрастворе, обработка направленными аэрозолями поверхности, заполнение аэрозолями герметичного помещения, газация или создание бактерицидных паров и дымов в обрабатываемом помещении);

¨ Время воздействия дезинфицирующего раствора на микроорганизмы.

 

Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую.

 

Профилактическая дезинфекция – это обеззараживание тех объектов, где лишь предполагается наличие патогенных возбудителей (хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах скопления людей и общего пользования и т.д.).

Очаговую инфекцию (текущая и заключительная) проводят в очаге инфекционного заболевания, т.е. там, где находится или был инфекционный больной (например, в квартире или инфекционном отделении). У постели инфекционного больного проводят текущую дезинфекцию, основная задача которой – уничтожение патогенных микроорганизмов по мере их выделения из организма больного.

Объектами текущей дезинфекции являются белье и постельные принадлежности, выделения больного, предметы ухода за ним и др. Например, при дизентерии возбудитель в большом количестве выделяется с испражнениями больного, обсеменяя предметы окружающей обстановки; при брюшном тифе – с калом и мочой; следовательно, эти выделения больных необходимо в первую очередь подвергать текущей дезинфекции.

Заключительную дезинфекцию проводят в очаге после удаления из него источника инфекции (в инфекционном отделении – после выписки или смерти больного) с целью уничтожения возбудителей заболевания, которые, возможно, остались в помещении, где находился больной. Заключительную дезинфекцию проводят однократно.

Уровни дезинфекции:

Высокий – уничтожение всех микроорганизмов, кроме спор бактерий. Применяется для предметов, контактирующих со слизистыми оболочками.

Средний – уничтожение бактерий, вирусов, грибов, микобактерий туберкулеза.

Низкий – уничтожение большинства бактерий, отдельных видов вирусов и грибов; применяется для предметов, контактирующих с кожей.