Неосложнённый гипертонический криз

Самым распространенным симптомом повышения артериального давления является выраженная, давящая головная боль, любой локализации. Так же может присоединяться тошнота, рвота, которая не приносит значимого облегчения. Возможно головокружение, мушки перед глазами, нечеткость зрения, шум в ушах. В ряде случаев пациенты ощущают давящую боль в грудной клетке очень похожую на стенокардию.

Возникновение панических состояний ввиду появления таких симптомов еще больше стимулируют нервную систему и способствуют поддержанию высоких цифр АД.

Неосложнённый гипертонический криз требует постепенного снижения АД в течение нескольких часов (6-12 часов с момента криза) для исключения его возможного резкого падения. АД необходимо снизить в первые 2 часа на 25% от исходного, далее в последующие 2-6 часов стремиться к целевому АД 160/100 мм рт. ст. Искомый результат в большинстве случаев достигается приёмом таблетированных препаратов.

 

Плавное снижение АД уменьшает риск ишемии головного мозга, миокарда и почек. Дальнейшего снижения АД до полной его нормализации добиваются в ходе плановой терапии в течении нескольких суток (24-48 часов).

Препараты для лечения неосложнённого гипертонического криза

Купирование ГК следует начинать с сублингвального назначения антагонистов кальция кратковременного действия (к примеру, нифедипина, коринфара) в дозе 10-30 мг.

При таком приеме препарат быстро всасывается и при снижении АД через 15-30 минут можно с большой долей достоверности прогнозировать купирование криза. Снижение АД достигается в результате расслабляющего влияния этого антагониста кальция на сосудистую стенку.

Противопоказаниями к применению этих препаратов являются выраженная тахикардия, тяжелый аортальный стеноз, декомпенсация кровообращения.

Столь же эффективны при приеме под язык ингибиторы АПФ, например, Каптоприл в дозе 25-50 мг, однако он не имеет преимуществ перед Нифедипином. Данный препарат подавляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II, препятствуя тем самым вазоконстрикции. Действие препарата наступает через 10 минут и продолжается до 5 часов. Следует иметь в виду, что ингибиторы АПФ противопоказаны при выраженной почечной недостаточности, беременности и в период лактации.

В случае недостаточной эффективности от сублингвальной терапии названными препаратами назначается дополнительное лечение.

При гипертоническом кризе с тахикардией возможно использование внутривенной инфузии блокаторов β-адренергических рецепторов (Обзидан, Бревиблок), к примеру, медленное внутривенное введение Обзидана в дозе 2-5 мг. Введение Обзидана должно сопровождаться обязательным контролем над уровнем АД и ритмом сердца.

Альтернативой Обзидану является Проксодолол — β-адреноблокатор, обладающий также выраженным α-адренолитическим эффектом, вследствие чего происходит расслабление тонуса сосудов и снижение общего периферического сосудистого сопротивления. Это свойство препарата позволяет применять его и при кризах гипокинетического типа. Проксодолол вводится внутривенно в дозе 2 мл в 10 мл изотонического раствора в течение 1-2 минут. При отсутствии эффекта через каждые 10 минут, возможно, дробное дополнительное введение препарата (всего до 10 мл). Проксодолол, также как и Обзидан, противопоказан при брадикардии, нарушении атриовентрикулярной проводимости, выраженной сердечной недостаточности.

При выраженном возбуждении пациента, чувстве страха, а также при «судорожной готовности» необходимо внутривенное применение Дроперидола в дозе 2-4 мл в зависимости от массы пациента. Помимо нейролептического действия этот препарат обладает собственным выраженным гипотензивным эффектом.

Хороший эффект может быть достигнут в результате быстрого внутривенного введения 40-80 мг Фуросемида.

При преобладании симптомов со стороны головного мозга рекомендуется мягкая гипотензивная терапия с одновременным уменьшением сопротивления мозговому кровотоку, которая может быть достигнута применением внутривенной инъекции 5 мл 1% Дибазола или 5-10 мл 2,4% Эуфиллина в сочетании с сублингвальным приемом антагонистов кальция (Нифедипин, Коринфар и т.д.).

Показаниями к госпитализации больных с неосложненным ГК являются: отсутствие эффекта от терапии, криз, возникший впервые, а также из общественных мест и с улицы. Транспортировка больных с неосложненным гипертоническим кризом осуществляется бригадами любого типа, только на носилках в положении лежа.

 

Дополнительная информация

За рубежом широко используют лабетолол (в России недоступен) — 100-200 мг перорально. Начало действия 30-60 минут, длительность действия 2-12 часов. Побочные эффекты: АВ-блокада, бронхоспазм.

Допустимо применять клонидин (клофелин, гемитон) 0,075 мг под язык или внутрь. Минусы — выраженные побочные эффекты: резкое снижение АД, вялость, сонливость, сухость во рту, задержка жидкости, брадикардия и др. Противопоказания: гиперчувствительность, СССУ, АВ-блокада II-III степени.

Нежелательно использовать папаверин и другие спазмолитики, как препараты с низкой эффективностью. Кроме того, папаверин ухудшает мозговой кровоток за счёт расширения мозговых сосудов и усиления локального отёка мозга, что ведёт к увеличению вероятности развития инсульта.