Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация гипертонических кризовСтр 1 из 2Следующая ⇒
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Гипертонический криз — это внезапное повышение систолического и/или диастолического артериального давления (АД), сопровождаемое появлением или усугублением симптомов поражения органов-мишеней (мозг, сердце, почки, глаза) и, возможно, вегетативной симптоматикой.
Ключевые моменты в определении гипертонического криза:
1. Бессимптомное повышение АД — это не гипертонический криз, поэтому никаких срочных мер предпринимать не требуется. Именно симптомы поражения органов-мишеней (кардиальные, церебральные и др.) определяют тактику вмешательства и выбор способа лечения! 2. Не имеет значения, какое АД (систолическое или диастолическое) повысилось. 3. Не важно до каких цифр поднялось АД (хотя нередко в зарубежных источниках в качестве диагностического критерия гипертонического криза упоминается уровень диастолического АД 120 мм рт. ст. и более)
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ Наибольшее признание получила классификация, согласно которой гипертонические кризы делятся на осложнённые и неосложнённые.
Дополнительная информация За рубежом широко используют лабетолол (в России недоступен) — 100-200 мг перорально. Начало действия 30-60 минут, длительность действия 2-12 часов. Побочные эффекты: АВ-блокада, бронхоспазм. Допустимо применять клонидин (клофелин, гемитон) 0,075 мг под язык или внутрь. Минусы — выраженные побочные эффекты: резкое снижение АД, вялость, сонливость, сухость во рту, задержка жидкости, брадикардия и др. Противопоказания: гиперчувствительность, СССУ, АВ-блокада II-III степени. Нежелательно использовать папаверин и другие спазмолитики, как препараты с низкой эффективностью. Кроме того, папаверин ухудшает мозговой кровоток за счёт расширения мозговых сосудов и усиления локального отёка мозга, что ведёт к увеличению вероятности развития инсульта. Гипертоническая энцефалопатия Препараты выбора — нитропруссид натрия и лабеталол. Препараты, угнетающие сознание и повышающие внутричерепное давление, использовать не следует.
Слишком быстро снижать АД при гипертонической энцефалопатии нельзя, поскольку при этом ишемия головного мозга может усугубляться. В большинстве случаев состояние улучшается в течение нескольких часов после снижения АД. Если неврологические симптомы остаются, диагноз следует пересмотреть. Неврологические осложнения гипертонического криза Неврологические осложнения гипертонического криза включают инсульт, в том числе эмболический, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние Необходимо оценить, требуется ли хирургическое вмешательство, например при субарахноидальном кровоизлиянии или опухоли головного мозга. Артериальное давление при инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии надо снижать очень осторожно, поскольку иначе возможно снижение кровотока в тех областях головного мозга, которые и так страдают от ишемии. Рекомендуется следующая тактика · АД менее 180/105 мм рт. ст. снижения не требует · Если АД от 180/105 до 230/120 мм рт. ст. сохраняется более 60 мин, начинают лечение · Если АД более 230/120 мм рт. ст. сохраняется более 20 мин, начинают лечение.
Лечение следует проводить под тщательным наблюдением, часто требуется мониторинг внутричерепного давления. Целевое АД — от 160/100 до 175/110 мм рт. ст. у лиц, раньше не страдавших артериальной гипертензией, и от 180/100 до 185/120 мм рт. ст. у больных артериальной гипертензией.
Препараты выбора — лабеталол и нитропруссид натрия. Нимодипин — это антагонист кальция с умеренным гипотензивным действием, его используют при субарахноидальном кровоизлиянии. Если АД снижается недостаточно, добавляют нитропруссид натрия или лабеталол. Препараты, напрямую повышающие церебральную перфузию, а следовательно, и внутричерепное давление, использовать не следует. Ишемия миокарда Потребность миокарда в кислороде зависит от АД, ЧСС и постнагрузки. Повышение АД может вызывать ишемию миокарда и осложнять течение инфаркта миокарда. Назначают нитраты и бета-адреноблокаторы. Если АД снижается недостаточно, добавляют нитропруссид натрия. При инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии проводят антитромботическую терапию и при показаниях — реперфузию миокарда. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Гипертонический криз — это внезапное повышение систолического и/или диастолического артериального давления (АД), сопровождаемое появлением или усугублением симптомов поражения органов-мишеней (мозг, сердце, почки, глаза) и, возможно, вегетативной симптоматикой.
Ключевые моменты в определении гипертонического криза:
1. Бессимптомное повышение АД — это не гипертонический криз, поэтому никаких срочных мер предпринимать не требуется. Именно симптомы поражения органов-мишеней (кардиальные, церебральные и др.) определяют тактику вмешательства и выбор способа лечения! 2. Не имеет значения, какое АД (систолическое или диастолическое) повысилось. 3. Не важно до каких цифр поднялось АД (хотя нередко в зарубежных источниках в качестве диагностического критерия гипертонического криза упоминается уровень диастолического АД 120 мм рт. ст. и более)
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ Наибольшее признание получила классификация, согласно которой гипертонические кризы делятся на осложнённые и неосложнённые.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 111; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.156.140 (0.044 с.) |