Аллергический ринит у детей и подростков

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ у детей и подростков

(лекция)

Профессор Л.М. Беляева

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

Ø АР представляет собой глобальную проблему здравоохранения.

Ø В мире аллергическим ринитом страдают 20-25% населения, при этом его распространенность постоянно возрастает.

Ø АР не расценивается как тяжелое заболевание, тем не менее, он оказывает существенное влияние на социальную активность больных, учебу в школе и профессиональную деятельность, является причиной значительных финансовых затрат.

Ø Астма и ринит достаточно часто сочетаются друг с другом. Это послужило основанием для принятия международной концепции «Единая дыхательная система, единое заболевание».

Ø Новые данные о механизмах развития аллергического воспаления дыхательных путей позволили улучшить стратегию лечения.

Ø Аллергический ринит расценивается как серьезное хроническое заболевание дыхательных путей в связи с:

Ø распространенностью

Ø влиянием на качество жизни пациентов

Ø влиянием на учебу в школе и профессиональную деятельность

Ø экономическими затратами

Ø влиянием на развитие астмы

Ø наличием взаимосвязи с синуситом и другими сопутствующими заболеваниями, в частности, такими как конъюнктивит

Ø Аллергический ринит следует считать фактором риска развития БА наряду с другими известными факторами риска.

Ø Формы и варианты аллергического ринита:

Ø Интермиттирующий (сезонный)

Ø Персистирующий (круглогодичный)

Ø По тяжести выделяют «легкий» или «среднетяжелый/тяжелый» ринит с учетом выраженности симптомов и влияния их на качество жизни пациента.

ТРИГГЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Воздушные аллергены чаще всего являются триггерами ринита:

þ Увеличение перечня «домашних» аллергенов частично определяет рост распространенности ринита, астмы, острых аллергических реакций.

þ Основными «домашними» аллергенами являются клещи, домашняя пыль, слюна и перхоть животных, насекомые, аллергены растительного происхождения.

þ Основными «внешними» аллергенами являются пыльца растений и плесневые грибки, а также возрастающая по частоте латексная аллергия.

Вещества, загрязняющие окружающую среду

v Важное значение имеет загрязнение воздуха в помещениях, где жители индустриально-развитых стран проводят более 80% времени.

v Причинами загрязнения воздуха являются «домашние» аллергены и газы, прежде всего табачный дым.

v Во многих странах главной причиной загрязнения окружающей среды в городах являются автомобили, а основными поллютантами – озон, оксиды азота и двуокись серы.

v Они могут усиливать симптомы со стороны носа как у больных аллергическим ринитом, так и у пациентов, не страдающих аллергией.

v Выхлопные газы дизельного транспорта способствуют образованию IgE и развитию аллергического воспаления.

 

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства часто вызывают ринит и астму.

 

Классификация АР

n Персистирующий (круглогодичный) аллергический ринит.

n Развивается в результате воздействия бытовых, эпидермальных и грибковых аллергенов (клещей домашней пыли, шерсти, слюны, выделений домашних животных- кошек, собак и др.).

n Воспалительная инфильтрация представлена скоплениями тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов и макрофагов.

Степени тяжести АР

Легкая:

1. нормальный сон
2. нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых
3. нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов

Среднетяжелая/тяжелая

1. наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков:
2. нарушение сна
3. нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха
4. нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе
5. мучительные симптомы

Астма и АР

1. Слизистые оболочки носа и бронхов имеют много сходных черт.

1. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что астма и ринит часто сочетаются друг с другом:

ü Большинство больных аллергической и неаллергической астмой страдают ринитом.

ü Многие больные ринитом страдают астмой.

ü Аллергический ринит часто сочетается с астмой и является фактором риска ее развития.

ü У многих больных аллергическим ринитом наблюдается повышение неспецифической реактивности бронхов

1. Если обсуждается диагноз ринита или астмы, необходимо проводить обследование как нижних, так и верхних отделов дыхательных путей.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Ø Рекомендуется ступенчатый подход к лечению ринита с учетом его формы и тяжести.

Ø Лечение аллергического ринита должно включать в себя следующие меры:

ü устранение контакта с аллергеном (если возможно)

ü фармакотерапию

ü Иммунотерапию

ü обучение пациентов

ü хирургическое лечение может быть показано только в качестве дополнительной меры отдельным категориям тщательно отобранных больных

Ø У больных персистирующим аллергическим ринитом следует исключать астму на основании изучения анамнеза, исследований состояния органов грудной клетки и, если возможно, оценки степени обструкции дыхательных путей до и после применения бронходилататора.

Ø У больных астмой необходимо исключать наличие ринита на основании анамнеза и физикального обследования.

Ø В идеале, с точки зрения эффективности и безопасности, необходима комбинированная стратегия лечения сопутствующих заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей.

Ø в большинстве исследований эффективность устранения контакта с аллергенами изучалась у больных астмой и реже – у больных ринитом. Эта мера сама по себе может быть недостаточной для контроля симптомов ринита или астмы

Ø устранение контакта с аллергенами, включая клещей домашней пыли, должно быть компонентом общей стратегии лечения

 

ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ

Ø Лекарственные препараты не дают стойкого эффекта, сохраняющегося после их отмены. В связи с этим при персистирующей форме заболевания необходима поддерживающая терапия.

Ø Препараты, предназначенные для лечения ринита, обычно назначают интраназально или внутрь.

Ø При оценке сравнительной эффективности различных препаратов, наиболее выраженный эффект наблюдается при применении интраназальных кортикостероидов. Однако, помимо эффективности, выбор препарата зависит от целого ряда факторов.

Ø Для лечения ринита часто используют альтернативные методы (гомеопатия, травы, акупунктура). В настоящее время научные и клинические данные, подтверждающие эффективность этих методов лечения, отсутствуют.

Ø Внутримышечное введение глюкокортикостероидов не рекомендуется, учитывая риск системных побочных эффектов.

Ø Интраназальные инъекции глюкокортикостероидов также не рекомендуются из-за риска развития тяжелых побочных эффектов.

 

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

n Антигистаминные I (старого) поколения: супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол, задитен, перитол.

n Антигистаминные препараты 2-ого и 3-его (нового) поколения:

ИММУНОТЕРАПИЯ

Ø Специфическая иммунотерапия эффективна, если она проводится по показаниям.

Ø Следует использовать стандартизованные терапевтические вакцины.

Ø Вакцины следует использовать в оптимальных дозах, выраженных в биологических единицах или микрограммах основных аллергенов.

Ø Оптимальные дозы основных аллергенов составляют от 5 до 20 мкг.

Ø Подкожная иммунотерапия изменяет естественное течение аллергических заболеваний.

Ø Подкожная иммунотерапия должна проводится специалистом; пациента следует наблюдать в течение 20 мин. после инъекции.

 

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ у детей и подростков

(лекция)

Профессор Л.М. Беляева

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

Ø АР представляет собой глобальную проблему здравоохранения.

Ø В мире аллергическим ринитом страдают 20-25% населения, при этом его распространенность постоянно возрастает.

Ø АР не расценивается как тяжелое заболевание, тем не менее, он оказывает существенное влияние на социальную активность больных, учебу в школе и профессиональную деятельность, является причиной значительных финансовых затрат.

Ø Астма и ринит достаточно часто сочетаются друг с другом. Это послужило основанием для принятия международной концепции «Единая дыхательная система, единое заболевание».

Ø Новые данные о механизмах развития аллергического воспаления дыхательных путей позволили улучшить стратегию лечения.

Ø Аллергический ринит расценивается как серьезное хроническое заболевание дыхательных путей в связи с:

Ø распространенностью

Ø влиянием на качество жизни пациентов

Ø влиянием на учебу в школе и профессиональную деятельность

Ø экономическими затратами

Ø влиянием на развитие астмы

Ø наличием взаимосвязи с синуситом и другими сопутствующими заболеваниями, в частности, такими как конъюнктивит

Ø Аллергический ринит следует считать фактором риска развития БА наряду с другими известными факторами риска.

Ø Формы и варианты аллергического ринита:

Ø Интермиттирующий (сезонный)

Ø Персистирующий (круглогодичный)

Ø По тяжести выделяют «легкий» или «среднетяжелый/тяжелый» ринит с учетом выраженности симптомов и влияния их на качество жизни пациента.