Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

• Не пейте спиртного – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.
• Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
• Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как "капуста" – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.
• Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
• Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
• Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно "прилипание" к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом.
• Пользуйтесь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.
• Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи.
• Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками.
• Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.
• Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место - магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.
• Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.
• Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.
• Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.
• Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть – вам может понадобиться энергия.
• Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Холодовая травма

 

Вид травмы, при которой повреждающим агентом является низкая температура окружающей среды. Проявляется преимущественно отморожением, озноблением. Особая форма тяжёлой Х. т. — замерзание, при котором в результате многочасового пребывания пострадавшего на холоде (например, при алкогольном опьянении) развивается опасное для жизни состояние, с преобладанием не местных изменений, свойственных отморожению, а общей болезненной реакции организма; требует применения мер реанимации.

Отморожение, холодовая травма, повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает О. нижних конечностей, реже — верхних конечностей, носа, ушных раковин и др. Иногда О. наступает при небольшом морозе (от —3 до —5 °С) и даже при плюсовой температуре, что обычно связано с понижением сопротивляемости организма (потеря крови при ранении, голод, опьянение и т.п.). Возникновению О. способствуют ветреная погода и повышенная влажность воздуха.

На холодовое воздействие организм реагирует рефлекторным спазмом периферических кровеносных сосудов. Кроме того, холод действует на ткани непосредственно, понижая их температуру и нарушая местный обмен веществ; развивающиеся изменения тканей зависят от длительности и интенсивности воздействия холода. Различают 4 степени О. При ожогах 1-й степени покраснение соответствующего участка тела сменяется его побледнением; исчезает чувствительность, иногда появляется ощущение покалывания или пощипывания; после отогревания пораженный участок кожи краснеет и припухает, отмечается небольшая боль, жжение, через 2—3 сут все симптомы полностью исчезают. При ожогах 2-й степени возникают более выраженные расстройства кровообращения, однако изменения в сосудах обратимы; кожа резко бледнеет, при отогревании приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри со светлой или кровянистой жидкостью. При длительном охлаждении или действии очень низких температур возникает О. 3-й степени: резко нарушается кровообращение, кожа после отогревания становится сине-багровой, иногда чёрной, пузыри заполнены кровяной жидкостью темно-бурого цвета; в первые дни на участке О. обнаруживается полная потеря чувствительности, затем появляются сильные боли. О. 4-й степени сопровождается омертвением не только мягких тканей, но и костей.

Первая помощь

Направлена на скорейшее восстановление кровообращения в отмороженной части тела. При О. рук или ног 1-й и 2-й степени – отогревание в тёплой воде (18—20 °С), лёгкий массаж (при наличии пузырей массаж делать не рекомендуется), затем медленное повышение температуры воды до 37—38 °С, протирание спиртом, сухая стерильная повязка; одновременно пострадавшему дают горячий чай, небольшое количество алкоголя. Для предупреждения инфекций при О. 2-й, 3-й и 4-й степени вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики и др. При обширных поражениях 3-й и 4-й степени отмороженную часть тела закрывают стерильными салфетками и забинтовывают (не туго!), после чего больного транспортируют в хирургическое отделение.

Профилактика О. — тёплая, не стесняющая движений одежда, удобная и непромокаемая обувь, применение стелек в обуви, средства против потливости ног, регулярный прием горячей пищи, смазывание кожи лица, ушей, губ жиром.

Ознобление, особая форма отморожения, поражение кожи при длительном повторном воздействии холода и сырости. Характеризуется появлением на коже носа, щёк, кистей рук, ушных раковин, реже стоп, голеней или ягодиц огранических или распространённых участков красно-синюшного цвета, припухших, уплотнённых, холодных на ощупь, болезненных при надавливании. О. обычно сопровождается чувством зуда, жжения, а при быстром согревании — боли. Различают острые и хронические (рецидивирующие) формы О. Возникновение О. зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста, сезона (чаще наблюдается у ослабленных людей, детей, подростков, стариков в весенне-осенний период; появлению О. способствуют анемия, неправильное питание, витаминная недостаточность, нервные расстройства, хронические инфекции и интоксикации).

 

Лечение

 

Тёплые ванночки, массаж, растирание камфарным спиртом, смазывание настойкой йода, ультрафиолетовое облучение; при трещинах и изъязвлениях — ванночки с перманганатом калия и мазевые повязки. Профилактика: защита от холода и сырости участков тела, подверженных О., общеукрепляющие средства (полноценное питание, витамины, препараты кальция, железа, мышьяка).

 

Электротравма

Электротравма — повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Нередко приводит к летальному исходу.

Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Этот вид поражения электрическим током следует отличать от поражения, вызванного вольтовой дугой (ожог, световое поражение глаз).

Степень воздействия электрического тока на организм определяется разными факторами, в т.ч. физическими параметрами тока, физиологическим состоянием организма, особенностями окружающей среды и др. Установлено, что при напряжении до 450—500 В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении — постоянный. Начальное раздражающее действие электрического тока появляется при токе силой 1 мА. При токе силой 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что как бы «приковывает» пострадавшего к источнику электрической энергии. Однако «приковывающий» эффект возможен и при меньших значениях силы тока. Смертельна Э. при силе тока более 100 мА.

Опасность Э. повышается при перегревании организма, поэтому в горячих цехах по возможности пользуются током пониженного напряжения. Э. менее опасна при повышенном содержании кислорода в окружающей среде и более опасна при гипоксии.

Электрический ток действует как местно, повреждая ткани в местах происхождения (т.е. вдоль возникающей в организме электрической цепи), так и рефлекторно.

Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока. Менее опасной является нижняя петля (от ноги к ноге), более опасной — верхняя петля (от руки к руке) и самая опасная — полная петля (обе руки и обе ноги). В последнем случае электрический ток обязательно проходит через сердце, что сопровождается, как правило, тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.

Субъективные ощущения при Э. весьма разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц и др. После прекращения действия электрического тока нередко возникают слабость, ощущение тяжести во всем теле, испуг, наблюдается угнетение сознания или возбуждение.

Местное поражение тканей при Э. проявляется в виде так называемых знаков (меток) тока, главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги. Глубокие ожоги возникают при действии тока напряжением от 380 В и выше.

По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени. При электроожогах I степени образуются электрометки — участки коагуляции эпидермиса. При электроожогах II степени происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей; III степени — коагуляция всей толщи дермы; IV степени — поражение не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости.

Внешний вид электроожога определяется его локализацией и глубиной (рис. 1—5). Если он протекает по типу влажного некроза, то и при электроожогах III—IV степени ожоговая поверхность может выглядеть, как при электроожогах II степени, и лишь по удалении эпидермиса обнаруживается поражение более глубоких слоев кожи и подлежащей клетчатки. При электроожоге с обугливанием вследствие сморщивания тканей образуется как бы вдавление. Электроожоги головы почти всегда сопровождаются изменением наружной, а иногда и внутренней пластинки костей свода черепа. Глубокий электроожог головы с проникновением в полость черепа может сопровождаться не только воспалительными изменениями в оболочках мозга, но и локальным поражением вещества мозга.

При непосредственном или дуговом контакте с током большой силы и высокого напряжения может наступить частичное или полное обугливание конечности. Вследствие тетанического сокращения мышц появляются грубые контрактуры всех суставов. Местные осложнения зависят главным образом от глубины электрического ожога. Могут возникнуть ранние осложнения, вызванные действием электрического тока в момент его прохождения через организм, когда в результате резкого сокращения мышц иногда возникают отрывные и компрессионные переломы, переломовывихи и вывихи. Чаще отмечаются компрессионный перелом позвонков, шейки лопатки, отрыв большого бугорка плечевой кости и вывих плеча. К поздним местным осложнениям относят грубые рубцовые деформации с развитием контрактур. После заживления электроожогов в рубцовой ткани нередко возникают невриномы. В ряде случаев на месте электроожога образуются длительно не наживающие язвы.

Для Э. характерно замедление отторжения струпа, образования грануляционной ткани и эпителизации. В ряде случаев встречаются изменения периферических нервов по типу восходящего неврита, который выявляется обычно по истечении некоторого времени после Э. Однако при ожогах в зоне магистральных нервов вялые параличи развиваются непосредственно после травмы.

Выделяют четыре степени общей реакции организма на электротравму: I — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания; III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания; IV — клиническая смерть. При общей реакции I и II степени могут возникнуть симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства. При общей реакции III степени, кроме того, возможны глухость тонов сердца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия. На ЭКГ отмечается снижение амплитуды и инверсия зубца Т. После высоковольтного поражения наблюдаются более тяжелые и стойкие изменения сердечно-сосудистой системы (экстрасистолия, повышение АД, систолический шум, диффузные или очаговые некротические изменения миокарда).

В патологический процесс при электротравме нередко вовлекается нервная система. Поражение ц.н.с. обусловлено как непосредственным прохождением тока через ее структурные элементы, так и нарушениями кровообращения и дыхания. Имеет значение также сильное психотравмирующее воздействие электрического тока.

Для коматозного состояния, обусловленного воздействием техническою электричества, характерны угнетение дыхания вплоть до его полной остановки и коллапс. Последний бывает связан как с фибрилляцией желудочков сердца, так и с параличом сосудодвигательного центра, а также уменьшением объема циркулирующей крови. У пострадавших могут повторяться тонические и клонические судороги, развивается шок, почечная недостаточность. После выхода из коматозного состояния отмечаются длительная вялость, адинамия, ретроградная амнезия. Давление цереброспинальной жидкости нередко повышено, возможны субарахноидальные кровоизлияния. В редких случаях при Э. возникают очаговые поражения головного и спинного мозга: полушарные гемисиндромы, явления паркинсонизма, острая мозжечковая атаксия, спинальные амиофофии, изолированные или в сочетании со спастическими парезами, что создает сходство с амиотрофическим боковым склерозом. Возможно развитие синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга (см Спинной мозг, повреждения).

Очаговые неврологические нарушения развиваются остро и наиболее выражены тотчас после поражения. Эту особенность следует учитывать при дифференциальной диагностике электротравмы с механической травмой, которая нередко ей сопутствует. В развитии очаговых церебральных спинальных поражений при Э. наряду с воздействием электрического тока патогенетическое значение могут иметь дополнительные факторы: состояние сосудистой системы и особенности обмена веществ в нервной ткани до электротравмы. Поражения черепных нервов при Э. обычно связаны с субарахноидальными кровоизлияниями. Повреждения нервов конечностей (локтевого, срединного, малоберцового) часто обусловлены местным термическим воздействием тока.

В отдаленном периоде после электротравмы иногда развивается психоорганический синдром вследствие прогрессирующей атрофии вещества мозга и гидроцефалии. Характерны упорные головные боли, астенизация, нарушения памяти, эмоциональная и вегетативная лабильность. Нередки также периферические вегетативные синдромы (локальный цианоз, гипергидроз или ангидроз, локальное поседение или выпадение волос и др.). После Э. возможны затяжные астенические состояния, при которых часто отмечаются психопатии. Дифференциация указанных синдромов, иногда внешне сходных, требует детального клинического обследования.

Диагностика электротравмы может быть затруднена, если пострадавший находится без сознания. В этих случаях имеют значение наличие знаков тока или глубоких электроожогов, а также свидетельства очевидцев и осмотр места происшествия.

Неотложная помощь пострадавшему заключается в быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо выключить рубильник (предохранители), выдернуть провод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки или других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то необходимо оттащить пострадавшего от источника тока, предварительно обеспечив свою безопасность (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолирующий предмет, например на автомобильную шину, доску, сухие тряпки). При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) инструментом с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки.

Сразу после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти ему проводят искусственное дыхание (см. Искусственная вентиляция легких),закрытый массаж сердца и дефибрилляцию. Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания либо появления признаков биологической смерти (см. Терминальные состояния). Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.

В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают седативные препараты. С первых часов начинают борьбу с гипоксией (кислородная палатка, аппаратная ингаляция кислорода). При повышенном внутричерепном давлении проводят дегидратацию, иногда спинномозговую пункцию. При функциональных расстройствах нервной системы назначают снотворные средства.

Лечение местных проявлений Э. начинают с наложения на места ожогов асептических повязок. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку. При тяжелом поражении конечности с выраженными признаками сосудистого и мышечного спазма показаны футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокады, которые можно повторить через 3 дня. Местно применяют антисептические средства.

Отторжение некротизированных тканей при Э. может быть длительным, и ускорение его — одна из задач лечения. С этой целью при небольших по площади ожогах показаны ванны с раствором перманганата калия, Уф-облучение, масляно-бальзамические повязки. После того как границы зоны некроза окончательно определились (через 5—7 дней после Э.), при удовлетворительном общем состоянии пострадавшую выполняют некрэктомию с пластикой дефекта кожи. При тотальном некрозе конечности или ее частей (пальцы, кисть), при повреждении магистральных сосудов производят ампутацию.

Иммобилизация пораженного сегмента конечности в функционально выгодном положении достигается с помощью гипсовой повязки или дистракционно-компрессионного аппарата. При глубоких электроожогах, особенно в случае поражения кисти, нередко возникает необходимость в многоэтапном лечении. Вначале восстанавливают кожный покров, а затем поврежденные сухожилия, связки и др.

Восстановительное лечение определяется особенностями Э. и включает, по показаниям, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и др.

Прогноз зависит от выраженности общих и местных нарушений. Возможны стойкие психические расстройства. Внешние проявления Э., общие и местные, не всегда дают достаточные данные для достоверного прогноза.

Поражение атмосферным электричеством (молнией) возможно как при пребывании вне помещения, так и в помещении. Чаще поражаются лица, находящиеся во время грозы вблизи от работающего электрооборудования (включенного в сеть телевизора, радиоприемника и др.). У пострадавшего от грозового разряда происходят такие же патологические изменения, как и при поражении техническим электричеством. Однако в случае смертельного исхода причиной прекращения основных жизненных функций является либо внезапная остановка дыхания, либо внезапная остановка (асистолия, а не фибрилляция!) сердца в результате непосредственного действия тока на дыхательный или сосудодвигательный центры продолговатого мозга. На коже часто обнаруживаются так называемые знаки молнии, представляющие собой древовидные светло-розовые или красные полосы на коже (рис. 6), исчезающие при надавливании пальцами (сохраняются в течение 1—2 сут. после смерти). Они являются результатом расширения капилляров в зоне контакта молнии с телом.

Первая помощь и лечение такие же, как при поражении техническим электричеством. Следует разъяснять полную необоснованность бытующего предрассудка о том, что пострадавших от грозового разряда нужно закапывать в землю.

В случаях смертельного поражения на одежде пострадавшего могут обнаруживаться разрывы, обгоревшие места, возможно расплавление металлических предметов (монет, ключей и др.) с обугливанием соответствующих участков кожи. В ряде случаев повреждения одежды и тела могут отсутствовать. Существенное значение могут иметь данные, полученные при осмотре места происшествия (повреждения молнией деревьев, строений, различных предметов, почвы).

Электротравма в судебно-медицинском отношении. При подозрении на смертельное поражение электрическим током обязательно назначается судебно-медицинская экспертиза трупа, т.к. смерть от электротравмы является насильственной, что требует установления причины смерти и обстоятельств ее наступления. Значительно реже судебно-медицинская экспертиза производится при несмертельных поражениях электротоком главным образом для установления степени тяжесть телесных повреждений, а также степени постоянной утраты трудоспособности.

Судебно-медицинская экспертиза при смертельных поражениях электрическим током включает несколько этапов: осмотр трупа на месте происшествия, исследование трупа в морге, проведение лабораторных исследований.

Осмотр трупа на месте происшествия является обязательным и имеет целью установление возможности контакта пострадавшего с источником электрического тока, а также характера этого контакта. Отмечают позу трупа, его расположение по отношению к источникам тока, возможность падения пострадавшего с высоты после поражения током, наличие и особенности повреждений на одежде, обуви, теле пострадавшего. При несчастных случаях на производстве проводится техническая экспертиза, с актом которой судебно-медицинский эксперт должен быть ознакомлен.

При исследовании трупа для доказательства смерти от электротравмы наибольшее значение имеет обнаружение знаков тока, или электрометок, представляющих собой поражение кожи в местах контакта с источником тока, чаще всего на коже кистей рук. Могут образовываться и выходные знаки тока, обычно на коже подошвенных поверхностей стоп. Форма, размеры и другие морфологические особенности знаков тока разнообразны и зависят от величины напряжения, площади поверхности контакта с источником тока, длительности контакта и др. Типичные электрометки, образующиеся на руках и стопах обычно при низком напряжении электрического тока, представляют собой плотные, серовато-желтоватые, гладкие, возвышающиеся участки, форма которых нередко отражает форму проводника электрического тока. В ряде случаев отчетливо выражено отложение частиц металла проводника на коже в области электрометок в виде участков зеленовато-бурого или желтовато-коричневого цвета При действии тока высокого напряжения возникающая вольтова дуга вызывает обугливание тканей. При этом вследствие воспламенения одежды могут возникать также ожоги пламенем, но более поверхностные, чем при действии вольтовой дуги.

Электрометки могут и не иметь характерных особенностей, представляя собой ссадины, поверхностные раны, напоминающие колото-резаные, колотые или даже огнестрельные при образовании ран с обугленными краями. В 10—12% случаев электрометки вообще не образуются.

Важное, иногда решающее, значение для распознавания смерти от электротравмы имеют лабораторные исследования, особенно гистологическое, которому подвергают типичные электрометки, ссадины и другие повреждения кожи, и также внутренние органы. Ценные результаты могут быть получены с помощью спектрального исследования, позволяющего выявить в коже в местах контакта с источником тока отложения металла.

При экспертизе лиц, перенесших электротравму, нередко выявляются ее последствия в виде рубцовых изменений кожи в местах ее повреждений, психических нарушений, различных функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы и др. В таких случаях судебно-медицинская экспертиза производится с участием соответствующих специалистов.

 

 

Тесты

1. Ожоги горячей водой характерезуется:

 

А. малой глубиной и малой площадью

Б. малой глубиной и большой площадью

В. большой глубиной и большой площадью

 

1. Отличительной чертой электроожогов является наличие струпа:

 

А. бледного

Б. чёрного

В.бурого

 

1. При ожоге кислотой некроз имеет свойства:

 

А. коагуляционного

Б. коликвационного

В. казеозного

 

1. Ожог пламенем нередко сочетается с

 

А. жировой эмболией

Б. метгемоглобинемией

В. карбоксигемоглобинемией

Г. глюкозурией

 

1. В результате действия на кожу щелочей развивается

А. коагуляция клеточных белков

Б. импрегнация клеточных белков

В. гидролиз клетки

Г. омыление липидных мембран

 

1. Метод Постникова для определения площди ожога подразумевает использование

 

А. стерильного целофана для нанесения контура ожога

Б. таблицу

В. правило “ладони”

Г. правило “девяток”

 

 

Ответы:1 – в; 2 – б; 3 – а; 4 – в; 5 – г; 6 – б.