Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательствСтр 1 из 4Следующая ⇒
Оглавление 1. Методология………………………………………………………. 3 2. Определение и диагностика ………………………………. 4 2.1. Определение…………………………………………………..4 2.2. Классификация ……………………………………………….4 2.3. Диагностика …………………………………………….........5 2.4. Клиническая картина ……………………………………..6 2.5. Лабораторные исследования …………………………8 2.6. Инструментальные исследования ………………….8 2.7. Диагностические критерии …………………………….10 2.8. Дифференциальный диагноз ………………………….11 3. Лечение ОА ………………………………………………………..11 3.1. Нефармакологические методы……………………….12 3.2. Медикаментозное лечение …………………………….14 3.3. Хирургическое лечение …………………………………..17 3.4. Алгоритм ведения больных ОА ……………………….18
Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются систематические обзоры в последней доступной версии The Cochrane Library, базы данных Medline (систематические обзоры (мета-анализы), рандомизированные клинические испытания, когортные исследования или исследования случай-контроль, статьи обзорного характера. Глубина поиска 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств · Конценсус экспертов · Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs) Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций Экономический анализ: Экономический анализ не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались Метод валидизации рекомендаций: · Внешняя экспертная оценка · Внутренняя экспертная оценка
Определение и диагностика Определение ОА - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. МКБ-10: М15–М19 Артрозы Аббревиатура: ОА - остеоартроз Классификация Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.
Диагностика Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА. Факторы риска, связанные с развитием ОА
Клиническая картина Чаще в процесс вовлекаются суставы, подвергающиеся большой нагрузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястно-запястный сустав) и позвоночник. Большое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации больных, страдающих ОА. Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов. • Ведущий клинический признак ОА - боль в суставах, продолжающаяся большинство дней предыдущего месяца. Причины суставных болей многочисленны. Они не связаны с поражением собственно хряща (он лишён нервных окончаний), а определяются изменениями в: ü субхондральной кости – усиление костной резорбции на ранних стадиях заболевания, отек костного мозга, рост остеофитов; ü синовиальной оболочке, связанными с воспалением; ü околосуставных тканях - повреждение связок, мышечный спазм, бурсит, растяжение капсулы сустава; ü психоэмоциональной сфере и др. Характер болей разнообразный, но, как правило, механический, т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии воспалительного компонента в происхождении болей может свидетельствовать внезапное без видимых причин их усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости, геля в поражённом суставе), припухлости сустава (признак вторичного сино-вита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава. Гонартроз и коксартроз имеют определённые клинические особенности: Ø При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (особенно при спуске по лестнице), локализуются по передней и внутренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании, наблюдается слабость и атрофия четырехглавой мышцы, определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели и/или периартикулярных областей (область «гусиной лапки»). У 30—50% больных развивается деформация коленного сустава с отклонением его кнаружи (genu varum), нестабильность сустава. Ø При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое, определяется ограничение и болезненность при внутренней ротации сустава в согнутом положении. Наблюдается атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии, укорочение ноги.
• Крепитация - характерный симптом ОА, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при активном движении, возникает вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости). • Увеличение объёма сустава чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) меж-фаланговых суставов кистей. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичного синовита. Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).
В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при ОА не наблюдают. Лабораторные исследования Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях: V Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.
Келлгрена и Лоуренса (1957)
IV Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты)
Не редко рентгенологические признаки не коррелируют с клинической симптоматикой ОА и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами, поэтому в условиях первичной медицинской помощи пожилым больным с болью в колене при назначении лечения по поводу ОА рентгенологического подтверждения диагноза не требуется (С).
Диагностические критерии Ы Автору. Таблица переделана. Прошу выверить, но изменений непосредственно в эту таблицу не вносить: либо ниже перекопируйте таблицу и правьте в ней (изменения обязательно выделить шрифтом иного цвета и оговорить цвет шрифта), либо опишите нужные изменения словами. ЭГ, 28.02.05 20:41 Дифференциальный диагноз Лечение ОА Цели лечения · Обеспечить понимание больным своего заболевания и умение управлять им: изменение образа жизни, применение физических упражнений, поддерживающих функцию суставов, защита суставов · Уменьшить боль · Улучшить функциональное состояние суставов и предотвратить развитие деформации суставов и инвалидизации больного · Улучшить качество жизни больных · Предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща · Избежать побочных эффектов фармакотерапии и обострения сопутствующих заболеваний Нефармакологические методы
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение
Оглавление 1. Методология………………………………………………………. 3 2. Определение и диагностика ………………………………. 4 2.1. Определение…………………………………………………..4 2.2. Классификация ……………………………………………….4 2.3. Диагностика …………………………………………….........5 2.4. Клиническая картина ……………………………………..6 2.5. Лабораторные исследования …………………………8 2.6. Инструментальные исследования ………………….8 2.7. Диагностические критерии …………………………….10 2.8. Дифференциальный диагноз ………………………….11 3. Лечение ОА ………………………………………………………..11 3.1. Нефармакологические методы……………………….12 3.2. Медикаментозное лечение …………………………….14 3.3. Хирургическое лечение …………………………………..17 3.4. Алгоритм ведения больных ОА ……………………….18
Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются систематические обзоры в последней доступной версии The Cochrane Library, базы данных Medline (систематические обзоры (мета-анализы), рандомизированные клинические испытания, когортные исследования или исследования случай-контроль, статьи обзорного характера. Глубина поиска 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств · Конценсус экспертов · Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 109; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.119.148 (0.041 с.) |