По добровольному медицинскому страхованию

Несмотря на то, что, на рынке добровольного медицинского страхования в настоящее время работает достаточно большое количество страховых компаний, программы ДМС ОСАО «РЕСО-Гарантия» выгодно отличаются от многих из них и имеют ряд достоинств:

 

- оправданно невысокий уровень цен (размер страховой премии) Разумная политика в области цен и кропотливая работа с лечебными учреждениями дает возможность обеспечить нашим клиентам высокий уровень обслуживания в сочетании с невысоким уровнем страховой премии. Это одно из главных преимуществ ОСАО «РЕСО-Гарантия», выгодно отличающих нас от других страховых компаний;

- Собственная круглосуточная врачебная справочная медицинская служба, оснащенная современной многоканальной телефонной линией; наличие мобильного экстренного круглосуточного телефона, позволяющего незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В круглосуточной медицинской диспетчерской службе в Санкт-Петербурге работает 45 сотрудников, из них — 35 человек - квалифицированные врачи с высшим медицинским образованием (прием звонков), 8 человек — со средним медицинским образованием (запись в медицинские учреждения); в ночную смену дежурят 2 врача-диспетчера (в период эпидемий их число увеличивается в соответствии с количеством обращений застрахованных).

- Наличие собственной службы личных врачей (терапевтов и педиатров) и медицинских сестер (в Санкт-Петербурге - на базе ООО «Галант»), которые обеспечены личным транспортом, мобильными средствами связи, укладкой (фонендоскоп, ЛОР-набор, необходимые средства для проведения экспресс-анализа и др.). В Санкт-Петербурге для застрахованных «РЕСО-Гарантия» работают 15 терапевтов, 4 педиатра, 2 медицинские сестры.

- В «РЕСО-Гарантия» работают врачи-эксперты, которые проводят экспертизу счетов, экспертизу медицинских услуг, посещают застрахованных, находящихся в стационаре.

Программы ДМС РЕСО-Гарантии покрывают лечение таких сложных заболеваний, как:

- Катаракты (лечение и наблюдение)
- Глаукомы
- Дистрофических заболеваний глаз
- Стационарное лечение железодифицитной анемии 1, 2 ст.
- Бронхиальная астма
- Лечение простатита
- Аутоиммунных заболеваний (например, аутоиммунный тиреоидит - заболевание щитовидной железы)
- Нейродермита
- Экземы
- Эндометриоза

А также, такие дорогостоящие способы и методы исследования и лечения, как:
- КТ и МРТ без ограничений по стандартным программам, начиная с Базовой программы.
- Мануальная терапия (1 курс 5 сеансов), иглорефлексотерапия (1 курс 5 сеансов).
- Коронарография (в ургентных ситуациях по витальным показаниям)

 

Со 2 по 4 категории предусмотрено:
- Аллерготесты - не более 20 аллергенов.
- Восстановительное лечение после травмы.
- Подбор очков.

Для полисов 3 категории:
- Лечение ЗППП и последующий контроль проводимого лечения (1 случай в течение срока действия договора), а также по окончании лечения осуществляется доставка больничных листов на дом или в офис.

 

Cеверо-Западный Региональный Центр е-mail: [e-mail]

Специалист по страхованию:

СТРАХОВАНИЕ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ

Т: 8-921- 782-67-42 (для договоров с юридическими лицами с численностью застрахованных от 15 до 25 человек )

 

ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ	СТОИМОСТЬ ГОДОВОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОЛИСА, руб.
НАИМЕНОВАНИЕ ПРОГРАММ	ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ	Категория «Базовый»	I категория	II категория	III категория	IV категория*	VIP категория
«АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ» полисы «А»	Диспетчерский пульт Помощь на дому Амбулаторная помощь Скорая помощьУслуги медсестры	6 600	8 700	11 700	18 000	25 000	51 500
«АМБУЛАТОРНО- СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ» полисы «В» (полис «А» + стационар)	Диспетчерский пульт Помощь на дому Амбулаторная помощь Скорая помощь Стационар плановый и экстренный Услуги медсестры	8 300 (только экстренный стационар)	12 000	16 100	22 400	29` 400	72 300
«ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС» полисы «С» (полис «А» + стоматология)	Диспетчерский пульт Помощь на дому Амбулаторная помощь Скорая помощь Стоматологическая помощь Услуги медсестры	—	19 900	24 400	31 800	42 600	74 700
«МЕДИЦИНСКИЙ КОМПЛЕКС» полисы «Д» (полис «В» + стоматология)	Диспетчерский пульт Помощь на дому Амбулаторная помощь Скорая помощь Стоматологическая помощь Стационар плановый и экстренный Услуги медсестры	—	23 200	28 800	36 200	47 000
«ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»	Диспетчерский пульт Скорая помощь Стационар экстренный	2 600 (маломестные палаты)

Страховым случаем по Договору Добровольного медицинского страхования является обращение застрахованного за медицинской помощью в случае острого заболевания или обострения хронического., возникших в период действия Договора. Размеры индивидуальных страховых сумм по каждому риску, установленные ОСАО «РЕСО-Гарантия» в ДМС составляют(в соответствии с Распоряжением № 57 от 15.07.2011):

по риску «Амбулаторная помощь» - 2 000 000руб.;

по риску «Помощь на дому» - 500 000 руб.;

по риску «Скорая помощь» - 500 000 руб.;

по риску «Стационар плановый и экстренный» - 4 500 000 руб.;

по риску «Стационар экстренный» - 4 500 000 руб.;

по риску «Стоматологическая помощь» - 1 000 000 руб.

I. Программа «АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ - СТАНДАРТ»

По программе «Амбулаторная помощь – «СТАНДАРТ» Застрахованному предоставляются следующие услуги: 1. Круглосуточная диспетчерская служба «РЕСО-Гарантия»- осуществляет запись застрахованного на консультации и обследования, связь с лечебными учреждениями, вызов неотложной помощи, экстренную госпитализацию, вызов врача на дом, организационную помощь.

2. Помощь на дому -осуществляетсяврачом- терапевтом, обслуживающим район проживания застрахованного (первичный, повторный осмотр застрахованного, который по состоянию здоровья не может посетить поликлинику, нуждается в постельном режиме и наблюдении); оформление медицинской документации, рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок направлений в лечебные учреждения к специалистам и на клинико-диагностические исследования. Для застрахованных по полисам III — VIP категорий — по окончании лечения осуществляется доставка б/листов на дом или в офис. Количество выездов врача на дом не ограничено. Вызов врача на дом — до 16 часов.

3. Амбулаторная помощь -предусматривает оказание амбулаторной помощи застрахованному в случае острого заболевания или обострения хронического на базе ведущих центров Санкт—Петербурга, сотрудничающих с «РЕСО—Гарантия, соответствующих категории полиса застрахованного путем свободного выбора. Запись на консультации и обследования — через диспетчерскую службу.

Объем предоставляемых услуг по программе «Стандарт»:

по медицинским показаниям:

· первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: терапевта; аллерголога; гастроэнтеролога; гинеколога; дерматолога; кардиолога; хирурга; нефролога; трихолога (1 прием); маммолога; невропатолога; гематолога; онколога (до установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; флеболога; психоневролога (1 прием); фтизиатра (1 прием); пульмонолога; уролога; эндокринолога; фониатра (1 прием); физиотерапевта; иммунолога и других специалистов - по медицинским показаниям и по направлению «РЕСО Гарантия»;

· медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям;

· лабораторная диагностика: аллергодиагностика - скарификационные пробы; ПЦР-диагностика заболеваний передающихся половым путем (не более 5 маркеров по каждому страховому случаю); аллерготесты (только по полисам II-IV категорий - не более 20 аллергенов), биохимические исследования; онкомаркеры; бактериологические исследования; гистологические исследования; гормональные исследования;иммунологические исследования; микробиологические исследования; общеклинические исследования; цитологические исследования; радиоизотопные диагностические исследования;

 

· инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; эндоскопическая диагностика; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; рентгенологическая диагностика;

 

 

· восстановительное лечение: физиотерапевтическое лечение; ЛФК в группе (1 курс -10 сеансов); лечебный массаж (1 курс — 10 сеансов); иглорефлексотерапия (1 курс- 5 сеансов) и мануальная терапия (1 курс- 5 сеансов);

 

· проведение лечебных процедур и манипуляций.

· для полисов II - IV категорий -восстановительное лечение после травмы (амбулаторно, при нахождении на больничном листе по поводу травмы); для полисов II - IV категорий - курс лечения в дневном стационаре без оплаты лекарственной помощи (при наличии в программе риска «Стационар экстренный и плановый»); для полисов III - IV категорий — лечение заболеваний, передающихся половым путем с последующим контролем проведенного лечения (1 случай в течение срока действия договора).

Не оказываются и не подлежат оплате:

· консультации врачей-специалистов, лабораторные и диагностические исследования с профилактической целью перед проведением физиотерапевтических процедур (в т.ч. электро-, магнито-, свето-, тепло-, лазеротерапия); массажа, иглорефлексотерапии, мануальной терапии и т.п.;

4. Скорая помощь -круглосуточное оказание экстренной медицинской помощи в пределах Санкт—Петербурга и ближайших пригородов силами коммерческих служб скорой помощи», по поводу острого заболевания, обострения хронического заболевания соматического заболевания, требующего неотложного вмешательства, травмы, ожога, отравления.

Услуги скорой медицинской помощи включают:

-выезд бригады скорой медицинской помощи из медицинского учреждения, имеющего договорные отношения с «РЕСО—Гарантия»;

-первичный осмотр больного, снятие ЭКГ и другая необходимая экспресс—диагностика;экстренные лечебные манипуляции: инъекции и вливания лекарственных препаратов, первичная обработка ран, перевязки и т.д.;

-при необходимости экстренной госпитализации скорая помощь осуществляет медицинскую транспортировку Застрахованного в сопровождении медицинского персонала в дежурный стационар Санкт—Петербурга,

Выезд «скорой помощи» к Застрахованным осуществляется в пределах территориальной границы С.-Петербурга, если иное не предусмотрено условиями Договора, за исключением: г.Кронштадта, г. Ломоносова, г. Зеленогорска и не далее г.Сестрорецка.

Всеволожский р-н - не далее населенных пунктов: г. Всеволожск, пос. Бугры, Новодевяткино, Мурино, Кузьмолово, Заневка, Колтуши, Сертолово, Павлово, Разметелево, Юкки, Янино, Старая, Новосаратовка;

Ломоносовский р-н - не далее населенных пунктов: Горбунки, Новоселье, Низино; Гатчинский р-н - не далее г. Коммунар. Вызов врача в перечисленные населенные пункты Лен.области осуществляется через диспетчерскую службу СЗРЦ ОСАО «РЕСО-Гарантия» до 12:00.

5. Услуги медсестры (входят во все категории полисов, кроме категории «Базовая») - забор анализов на дому средним медицинским персоналом по назначению наблюдающего терапевта в случае, если застрахованный по состоянию здоровья не может посетить лечебное учреждение, а забор этих анализов требует профессиональной медицинской подготовки.

6. Экстренная медицинская помощь на территории РФ - программа предусматривает оказание неотложной помощи Застрахованным при их нахождении вне постоянного места жительства или основного места работы на территории РФ.Программа включает в себя оказание медицинской помощи вследствие внезапного заболевания, несчастного случая: -скорую и неотложную медицинскую помощь; амбулаторно-поликлиническуюпомощь (консультации специалистов, диагностические исследования, проведение лечебных манипуляций); стационарную помощь (диагностических исследований, оперативных вмешательств, лекарственные средства, перевязочные материалы, требующиеся в ходе стационарного лечения), медико - транспортные услугимашиной скорой помощи или иным транспортным средством; услуги по экстреннойстоматологической помощи, возникшие вследствие внезапного заболевания, несчастного случая и связанные:с лечением (удалением), которое необходимо для купирования острой зубной боли.

.

 

II. Программа «СТАЦИОНАР ЭКСТРЕННЫЙ И ПЛАНОВЫЙ»

Программа предусматривает стационарное лечение застрахованных в клиниках Санкт—Петербурга, сотрудничающих с «РЕСО—Гарантия» при наличии медицинских показаний, включая:

Пребывание в стационаре:

в 3-4-х - местной палате - по полису «Базовый» и I категорий

в 2- х - местной палате - по полисам II, III, IV категории;

В случае экстренной госпитализации и при отсутствии палаты, соответствующей категории полиса застрахованного, размещение в сервисной палате осуществляется в срок не более 3—4 дней.

- Пребывание в стационаре, не входящем в список базовых при экстренной госпитализации застрахованного и оплата сервисных услуг (в случае их предоставления).

- При необходимости и если состояние здоровья застрахованного позволяет — «РЕСО—Гарантия» осуществляет медицинскую транспортировку в одну из базовых клиник;

- Оплата медикаментов, инструментальных методов лечения, хирургической помощи, анестезии, пользования одноразовым инструментарием;

- Посещение застрахованного врачом—экспертом «РЕСО—Гарантия» и контроль за ходом лечения.

Стационарная медицинская помощь включает:

- Первичный осмотр в приемном отделении;

- Консультации и другие лечебно—диагностические услуги ведущих врачей, в том числе консилиумы специалистов кафедр медицинских ВУЗов и научно—исследовательских центров;

- Оперативные вмешательства; реанимационные мероприятия; пребывание в отделении интенсивной терапии;

- Уход среднего медицинского персонала;

- Диагностические исследования (услуги лаборатории, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования, эндоскопические исследования, рентгенологические исследования, компьютерная и МРТ диагностика, ядерно—магнитный резонанс;

- Рентгено—эндоваскулярную диагностику и хирургию, лазерную хирургию;

- Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами (отечественными и импортными), перевязочными и расходными материалами, анестетиками и антибиотиками в стационарных условиях в связи с наступлением страхового случая.

Срок пребывания в стационаре — не более 30 дней

Не оказываются:

- стационарное лечение, связанное с проведением кардиохирургических операций; стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей; нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); сложных реконструктивных операций (реплантации, наложение анастомозов, шунтов, установка протезов и т.д.); стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций; ангиографические исследования.

III. Программа «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ»

Предоставляемые услуги:

1. консультации врачей-стоматологов; консультация пародонтолога; диагностика: рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки);

2. терапевтическая стоматология, включая: снятие пломбы в лечебных целях;

3. пломбирование кариозных полостей (не более 2 зубов за 1 визит) композитами светового и химического отверждения при разрушении менее ½ объема коронки зуба;

4. лечение осложненных форм кариеса (острый пульпит и периодонтит, обострение хронического пульпита и периодонтита)- при условии лечения с гарантией при сохранении ½ и более коронки зуба с использованием гуттаперчевых штифтов; лечение хронических форм периодонтита с использованием каласепта - не более 3-х сеансов (при сохранении ½ и более коронки зуба);

5. хирургическая стоматология: удаление зубов; вскрытие абсцесса и инфильтрата;

6. кюретаж раны при альвеолитах; удаление кист и операции резекции гранулематозных форм периодонтитов при сохранении ½ и более объема коронки зуба; иссечение «капюшона»; удаление дистопированных, ретенированных зубов (за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к зубопротезированию);

7. профилактические мероприятия: снятие зубных отложений (1 раз в течение срока действия договора); покрытие зубов фтор-лаком (1 раз в течение срока действия договора);

8. лечение с применением местной анестезии;

9. подготовка к протезированию и протезирование металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора;

10. физиотерапевтические процедуры (кроме депофореза);

Не оказываются:

1. медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;

2. терапевтическая стоматология: использование горячей гуттаперчи; использование штифтов сверх указанного объема;

3. лечение зубов под общим наркозом; хронических форм пульпита и периодонтита вне обострения; хирургическое лечение хронических форм периодонтита с применением остеотропных препаратов; использование внутрикорневых обтураторов и штифтов; использование препаратов для замещения и лечения дефектов костной ткани сверх указанного объема; эстетическая реставрация; применение нанокомпозитов; лечение заболеваний пародонта;

4. стоматологическая ортопедия; косметическая реконструкция; депофорез; снятие зубных отложений сверх указанного объема; покрытие зубов фтор-лаком сверх указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема; стоматологическая ортодонтия; косметология полости рта (отбеливание зубов, снятие налета курильщика и др. налетов); стоматологическая пластика;

 

Приложение №1   Основные лечебно-профилактические базы ОСАО "РЕСО-Гарантия" в Санкт-Петербурге и Ленинградской области по состоянию на 01.02.2014

Утверждаю

Директор филиала

«Северо-Западный региональный центр»

ОСАО «Ресо-Гарантия»

___________________Кудрявцев К.А.

СТАЦИОНАРЫ

 

1.1. Для застрахованных по полисам «БАЗОВАЯ» и I категории

 

1. Городская инфекционная больница №30 им С.П.Боткина, ГУЗ СПб (г. Санкт-Петербург, Миргородская ул., д.3/4)

2. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ БОЛЬНИЦА, ГУЗ СПб (г. Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д.4)

3. Городская клиническая больница №31, СПБ ГУЗ (г. Санкт-Петербург, пр.Динамо, д.3)

4. Городская Покровская больница, СПБ ГУЗ (г. Санкт-Петербург, В.О., Большой пр., д.86)

5. Городская больница № 15, СПБ ГУЗ (г. Санкт-Петербург, Авангардная ул., д.4)

6. Больница Святой Преподобной мученицы Елизаветы, ГУЗ СПБ (г. Санкт-Петербург, ул.Вавиловых, д.14)

7. ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №33, ГУЗ (г. Колпино, ул. Павловская, д.16)

8. Городская больница №20, СПБ ГУЗ (Санкт-Петербург, ул. Гастелло, 21)

9. Клиническая больница Святителя Луки, СПб ГУЗ (г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46)

10. Городская Больница №32, СПБ ГУЗ (г. Санкт-Петербург, пер. Лазаретный, д.4)

11. Городская многопрофильная больница №2, СПБ ГУЗ (г. Санкт-Петербург, Учебный пер., д.5)

12. КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА МО РАН СПб (г. Санкт-Петербург, пр. М.Тореза, д.72)

13. СПКК ФГУ "НМХЦ им.Н.И.Пирогова" Минздравсоцразвития России (г. Санкт-Петербург, наб.р.Фонтанки, д. 154)

14. ГБОУ ВПО СПб ГМУ им И.П.Павлова Минздравсоцразвития России (г. Санкт-Петербург, ул.Л.Толстого, д.6/8)

15. НИИ Кардиологии им.Алмазова (только спец. помощь в рамках профиля ЛПУ) (г. Санкт-Петербург, ул. Пархоменко, д.15, ул. Аккуратова, д.2)

16. НУЗ Дорожная больница ОАО РЖД г.СПб (г. Санкт-Петербург, пр. Мечникова, д. 27)

17. ГОРОДСКАЯ МАРИИНСКАЯ БОЛЬНИЦА, ГУЗ СПб (только по гарантийным письмам) (194104. Санкт-ПетербургЛитейный пр., 56)

18. НИИ Скорой помощи им И.И.Джанелидзе, ГУ СПб (г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д.3)

19. Ленинградская областная клиническая больница, ГУЗ (г.Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45-49)

20. УЗЛОВАЯ БОЛЬНИЦА НА СТ. ВЫБОРГ, НУЗ (г. Выборг, Ленинградское шоссе, 23)

21. Медицинский центр "MEDSWISS в Санкт-Петербурге" (г.Санкт-Петербург, ул.Гаккелевская,21а)

 

1.2. Для застрахованных по полисам II, III, IV категорий

 

Все центры указанные в п.1.1, а также:

1. ФГУЗ ЦМСЧ № 122 им Л.Г.Соколова ФМБА России (г. Санкт-Петербург, пр. Культуры, д.4)

2. СПб НИИ ЛОР Минздравсоцразвития России, ФГБУ (190013 г.Санкт-Петербург, ул.Бронницкая д. 9)

3. РНИИТО им Р.Р.Вредена (только специализированная помощь в рамках профиля ЛПУ) (г. Санкт-Петербург, ул. Ак.Байкова, д.8)

4. НИИ АГ им Д.О.Отта РАМН (только специализированная помощь в рамках профиля ЛПУ) (г. Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д.3)

5. ДПО СПб Медицинская академия постдипломного образования Минздравсоцразвития, ГОУ (г.Санкт-Петербург, ул. Парадная, д.2; ул.Сантьяго-де-Куба, д. 1/28)

6. ИНСТИТУТ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА РАН (г. Санкт-Петербург, ул. Ак. Павлова, д.9)

7. МСЧ №70 - ПАССАЖИРАВТОТРАНС, ГУП СПБ (195009, Санкт-Петербург,ул. Комсомола, д. 12.)

8. СПб МНТК Микрохирургии Глаза (только специализированная помощь по профилю ЛПУ) (192283, Санкт-Петербург, ул. Я. Гашека, д.21 (только для граждан России))

 

 

1.3. Для застрахованных по полисам VIP категорий

 

Все центры указанные в п.1.2, а также:

1. АМЕРИКАНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА, ООО (г. Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, 78)

2. МИНИГОСПИТАЛЬ ФГУЗ ЦМСЧ № 122 им Л.Г.Соколова ФМБА России (г. Санкт-Петербург, пр. Культуры, д.4)

3. КЛИНИКА ИМ. Н.И.ПИРОГОВА (НИЛЦ ДЕОМА, ООО) (Санкт-Петербург, В.О., Большой пр, д.51)