Инструкция по заполнению карты вызова

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ ВЫЗОВА

ВВЕДЕНИЕ.

«Карта вызова» составлена в соответствии с формой №110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009г. №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», с учетом требований приказов по Станции и обработки данных в КАСУ.

«Карта вызова» является юридическим медицинским документом, единым для всех бригад Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы по выполнению вызовов поступающих на Станцию.

«Карта вызова» заполняется на каждый вызов аккуратным и разборчивым почерком. В случае повторного заполнения Карты вызова (переписывания) к ней прилагается объяснение с указанием его причин.

«Карта вызова» имеет лицевую и обратную стороны.

ЧАСТЬ I.

Порядок заполнения лицевой стороны «Карты вызова».

Медработником по приему и передаче вызовов (ППВ) подстанции проводится распечатка поступающего вызова на лицевой стороне карты вызова. После распечатки карты вызова медработник по ППВ подстанции передает «Карту вызова» медицинскому работнику ответственному по бригаде, направляемой на выполнение данного наряда.

В «Карте вызова» при распечатке на подстанции автоматически указывается:

- номер наряда;

- дата поступления вызова на Станцию;

- номер подстанции;

- номер бригады;

- время регистрации (приема) вызова на «03»;

- время передачи вызова на подстанцию;

- время передачи вызова бригаде

- адрес вызова: населенный пункт (отличный от г. Москвы) округ, район, улица, дом, корпус, квартира, подъезд, этаж, код подъезда (домофон), номер телефона с которого был сделан вызов;

- повод к вызову, примечание (дополнительные сведения, имеющие значения для оперативного поиска пациента, а также уточняющие повод)

- название учреждения или организации, откуда поступил вызов;

- кто вызывал скорую медицинскую помощь

- фамилия, имя, отчество медицинского работника принявшего вызов;

- фамилия, имя, отчество медицинского работника передавшего вызов бригаде;

- фамилия и возраст больного (пострадавшего);

- вид вызова (первичный, повторный, актив, вызов на себя, повторный по технической причине, повторное обращение, дубль, самотек);

- место вызова.

- состав бригады

В случае если бригада получает вызов вне подстанции (по рации, по телефону, по коммуникатору, в пути следования) ответственным по бригаде медицинским работником указанные позиции заполняются вручную.

НОМЕР НАРЯДА

Позиция имеет 6 клеток.

Номер наряда присваивается вызову при его регистрации автоматически.

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ВЫЗОВА

В «Карту вызова» записывается календарная дата регистрации вызова на Станции. Позиция имеет 6 клеток:

две клетки – число, две клетки – месяц, две клетки – год.

Например: вызов выполнялся 16 мая 2010 года

Правильная запись: 160510.

НОМЕР ПОДСТАНЦИИ

В «Карту вызова» записывается номер одной из действующих подстанций Станции. Позиция имеет 2 клетки.

Заполнение всех клеток обязательно. Если номер подстанции состоит из 1-й цифры, то первая клетка заполняется нулем.

Наприме р: вызов выполнялся бригадой подстанции №4

Правильная запись: 04

НОМЕР БРИГАДЫ

В «Карту вызова» записывается номер одной из действующих бригад подстанции. При заполнении данной позиции вручную номер бригады должен быть написан в том виде, в котором он введен в КАСУ при постановке бригады на линию

ВРЕМЯ ПРИЕМА ВЫЗОВА НА СТАНЦИИ

В строке записывается время приема вызова диспетчерской службой Станции. Внимание! Данная строка не может быть заполнена одними нулями. Если отмечаемый момент времени для этой или других позиций, отражающих время, соответствует полуночи, то он обозначается как «24 00».

ВРЕМЯ ПРИБЫТИЯ В СТАЦИОНАР

В строке записывается время фактической доставки больного (пострадавшего) в стационар (травмопункт, санаторий и т.д.). Данная позиция заполняется бригадой вручную, арабскими цифрами. Записывается время изменения состояния бригады по коммуникатору.

При невозможности своевременной фиксации времени прибытия в стационар в «Карте вызова» проставляется фактическое время прибытия в стационар (травмопункт, санаторий и т.д.) и указывается причина невозможности своевременного «отзвона».

Внимание! Данная строка заполняется одними нулями при отсутствии госпитализации больного (пострадавшего) в стационар (травмопункт, санаторий, родильный дом и т.д.)

ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО

больного (пострадавшего) записывается бригадой без сокращений, разборчиво русскими буквами и вводится диспетчером в базу данных КАСУ также полностью без каких-либо сокращений.

Внимание!

Если фамилия, имя, отчество больного (пострадавшего) неизвестны, то в данной строке записывается «Неизвестный (ая)»)

Строка не заполняется при выполнении спецнаряда, дежурства или при безрезультатных вызовах с кодами с 01 по 07.

15. ПОЛ больного (пострадавшего)

Значения: 1 – мужской, 2 – женский.

Внимание! Строка не заполняется:

- при любом безрезультатном выезде по коду с 01 по 07

- при выполнении бригадой спецнаряда или дежурства.

16. ВОЗРАСТ БОЛЬНОГО (пострадавшего)

Записывается полное количество лет, месяцев (для детей до года) или дней (для детей до месяца) с указанием единиц измерения.

Внимание! Строка заполняется нулями:

- при любом безрезультатном вызове по коду с 01 по 07

- при выполнении бригадой спецнаряда или дежурства.

ДАТА РОЖДЕНИЯ

В «Карту вызова» арабскими цифрами записывается календарная дата рождения больного (пострадавшего).

Для данной позиции отведено 6 клеток:

Две клетки – число, две клетки – месяц, две клетки – год.

Например: дата рождения пациента 19 января 1938г.

Правильная запись: 190138.

Внимание! Данная строка заполняется одними нулями

- при невозможности установить дату рождения

- при выполнении спецнаряда, дежурства или на безрезультатных вызовах с кодами с 01 по 07.

МЕСТО ВЫЗОВА

Код места вызова, где находится больной (пострадавший).

Для данной позиции отведено 2 клетки. Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

	Улица
	Квартира
	Рабочее место
	Общественное место (парки, театры, стадионы и т.д.)
	Больница
	Врач поликлиники в поликлинику
	Прочие медицинские учреждения
	Подстанция (при обращении больного самотеком на подстанцию)
	Вокзал
	Метро
	Детские учреждения (ясли, детсады, школы, интернаты, детские дома и т.д.)
	Дежурство*
	Дежурство при ЧС
	Прочие
	Врач поликлиники на квартиру

Внимание!

1. Во всех случаях обращений за медицинской помощью при выполнении планового дежурства на каждого больного (пострадавшего) оформляется дополнительный наряд

2. Позиция может быть заполнена нулями:

- только при выполнении спецнаряда;

- если код представлен однозначным числом, то первая клетка заполняется нулем.

3. Место вызова после внесения кода, далее дублируется текстом.

Например: вызов поступил на улицу – правильная запись «01», улица.

20. МЕСТО (способ) ПОЛУЧЕНИЯ ВЫЗОВА БРИГАДОЙ

Указывается место получения вызова бригадой.

Для данной позиции отведена 1 клетка. Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

	На подстанции
	По рации
	По телефону
	Бригада остановлена в пути (случайный вызов)
	По коммуникатору АНДСУ

Внимание! Данная позиция не может быть заполнена нулями.

Место (способ) получения вызова после внесения кода дублируется текстом.

Например: вызов получен по телефону – правильная запись «2», телефон.

Медицинским работником ответственным по бригаде после окончания оказания медицинской помощи больному (пострадавшему) заполняются уточненные данные:

ВИД ВЫЗОВА

Указывается вид вызова.

Для данной позиции отведена 1 клетка. Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

	Первичный
	Повторный (вызов, поступивший в течение 24 часов со времени выполнения предыдущего вызова)
	Актив на бригаду «03»
	Выезд к больному по вызову бригадой «03» на себя другой бригадой
	Повторный вызов по техническим причинам
	Дубль (одновременное направление двух и более бригад к одному пациенту)
	Повторное обращение (вызов после первичного обращения на врачебно-консультативный пульт, закончившегося консультацией

Внимание! Позиция может быть заполнена нулями только при выполнении спецнаряда или дежурства.

Вид вызова после внесения кода, далее дублируется подчеркиванием необходимой позиции.

Например: (перв., повтор, актив, на себя, повтор по тех. причине, повтор. обр., дубль) правильная запись – «2».

. 22. ПРИЧИНА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ

Причина несчастного случая указывается при кодировании диагноза, относящегося к травматическим повреждениям или острым отравлениям.

Для данной позиции отведено 2 клетки.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

	(ДТП): лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
	Связан с железнодорожным транспортом
	Связан с метро
	Связан с другим видом транспорта
	Падение на ровной поверхности
	Падение, связанное с гололедом
	Падение сосульки
	Падение с высоты
	Падение, связанное с предметами обихода (стул, кровать, диван и т.д.)
	Утопление в ванной
	Утопление в бассейне
	Утопление в открытом водоеме
	Повешение
	Самоповреждение
	Проникновение инородных тел через естественные отверстия организма
	Электротравма
	Пожар
	Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами
	Воздействие высоких температур
	Воздействие низких температур
	Воздействие солнечного света
	Укус насекомого
	Укус или удар собаки
	Укус или удары других животных
	Отравление с целью самоубийства
	Случайное отравление
	Взрыв
	Воздействие сил природы (ураган, землетрясение, наводнение)
	Самоповреждение из огнестрельного оружия (в т.ч. неосторожное обращение)
	Ножевое ранение
	Огнестрельное ранение
	Повреждение от взрыва петард, фейерверка
	Нападение, драка
	Общественные беспорядки
	Военные действия
	Террористический акт
	Последствия терапевтических и хирургических вмешательств
	Другие причины
	ДТП: пешеход, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
	ДТП: велосипедист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
	ДТП: мотоциклист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
	ДТП: лицо, находившееся в грузовом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
	ДТП: лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
	ДТП: лицо, находившееся в прочих транспортных средствах и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая

Внимание! Позиция заполняется нулями

- при выполнении спецнаряда или дежурства;

- при любом выезде на вызов, не связанный с травматическими повреждениями или отравлениями больного.

Причина происшествия после внесения кода, далее дублируется текстом.

МЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯ

Место происшествия указывается при кодировании диагноза, относящегося к травматическим повреждениям или острым отравлениям.

Для данной позиции отведено 2 клетки.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

	Улица
	Квартира
	Рабочее место
	Общественное место (парки, театры, стадионы и т.д.)
	Медицинские учреждения
	Вокзал
	Метро
	Детские учреждения (ясли, детсады, школы, интернаты, детские дома и пр.)
	Дежурство*
	Дежурство при ЧС
	Аэропорт
	Прочие

Внимание! Позиция заполняется нулями

- при выполнении спецнаряда или дежурства;

- при любом выезде на вызов, не связанный с травматическими повреждениями или отравлениями. Место происшествия после внесения кода дублируется соответствующим текстом.

ДАВНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Давность заболевания указывается при кодировании установленного диагноза инфаркта миокарда и инсульта.

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

	Для острого инфаркта м-да	Для инсульта
	До 1 часа	До 1 часа
	От 1 до 4 часов	От 1 до 3 часов
	От 4 до 12 часов	От 3 до 6 часов
	Более 12 часов	Более 6 часов
	Давность не установлена	Давность не установлена

Внимание! Позиция заполняется нулями при любом выезде на вызов, не связанный с инфарктом миокарда или инсультом.

РЕЗУЛЬТАТ ВЫЗОВА

Записывается результат выполнения вызова.

Для данной позиции отведено 2 клетки.

Заполнение данной строки проводится в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

	Больного на месте нет, в т.ч. увезен до скорой (кроме бригад СМП)
	Ложный вызов
	Адрес не найден
	Обслужен другой бригадой «03», обслужен врачом поликлиники
	Отказ от осмотра
	Вызов отменен
	Вызов не выполнен по техническим причинам
	Практически здоров
	Констатация смерти
	Смерть при бригаде СМП
	Смерть в автомашине СМП
	Доставлен в больницу
	Оставлен на месте
	Отказ от госпитализации
	Доставлен в санаторий
	Доставлен в травмопункт
	Доставлен в вытрезвитель
	Доставлен домой (из лечебно-профилактического учреждения)
	Передан другой бригаде
	Перевозка больного по «03»
	Перевозка больного за филиал
	Выполнение дежурства
	Выполнение спецнаряда
	Оставлен на месте + актив в поликлинику
	Оставлен на месте + актив на «03»
	Отказ от госпитализации + актив в поликлинику
	Отказ от госпитализации + актив на «03»
	Ушел от бригады «03»
	Оставлен на месте + актив ОКМП
	Отказ от госпитализации + актив ОКМП
	Оставлен на месте + вызвана бригада отдела эвакуации для транспортировки в стационар
	Мертвый плод

Внимание! Строка не может быть заполнена нулями. Внесение кода дублируется текстом.

КИЛОМЕТРАЖ

Записывается целое число километров, затраченных при выполнении вызова.

Для данной позиции отведено 3 клетки. Если количество километров представлено двузначным или однозначным числом первая клетка или первые две клетки заполняются нулями.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Для данной позиции отведено 14 клеток (каждая клетка обозначена буквой русского алфавита).

При проведении неотложных мероприятий (основных видов экстренной медицинской помощи) указанных в кодификаторе соответствующая клетка зачеркивается. Если неотложные мероприятия не проводились, клетки остаются незаполненными.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

А	Остановка кровотечения
Б	Интубация трахеи
В	Введение воздуховода
Г	Кардиоверсия
Д	Электрокардиостимуляция
Е	Коникотомия
Ж	Реанимационное пособие по Сафару
З	Дефибриляция
И	Пункция центральных вен
К	Аппаратная ИВЛ (ВВЛ)
Л	Ингаляционный наркоз
М	Применение электроотсасывателя для восстановления проходимости верхних дыхательных путей
Н	Внутрикостный доступ
О	Успешная реанимация

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

МЕРЫ СТЕСНЕНИЯ

ПРИМЕЧАНИЕ, ОПИСАНИЕ

Позиция предназначена для ввода уточненного адреса, описания примет, одежды и личных вещей пострадавшего в необходимых случаях, а также ввода иных необходимых сведений о выполнении вызова.

СОСТАВ БРИГАДЫ

Указывается Фамилия И.О. членов бригады – медицинского персонала и водителя. Запись делается разборчиво русскими буквами.

 

ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ

Кодировке подлежит только основной диагноз.

Для данной позиции отведено 3 клетки.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором. Заполнению подлежат все клетки данной строки. Заполнения кода производится после записи в строке установленного диагноза.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание!

- Позиция заполняется нулями только при выполнении спецнаряда или дежурства