Аномалии родовой деятельности

 

 

(методические рекомендации)

 

 

Краснодар -2005

 

Составитель кандидат мед.наук Назаренко Е.И. под редакцией зав.кафедрой, профессора, доктора мед.наук Куценко И.И.

 

 

Рецензенты:

Доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ, к.м.н. Цветков В.В.

Доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС КГМУ, к.м.н. Карахалис Л.Ю.

 

Рекомендован к изданию Центрального методического Совета КГМУ протокол №4 от 26 апреля 2005г.

 

Методические рекомендации по теме «Аномалии родовой деятельности» рекомендованы в качестве учебно-методических рекомендаций для практических занятий студентов высших медицинских учебных заведений.

 

В акушерстве нет более актуальной и менее изученной проблемы, чем физиология и патология сократительной деятельности матки. Это объясняется, во- первых тем, что аномалии родовой деятельности являются довольно частым осложнением родового акта. Во-вторых, несмотря на большую практическую значимость до сих пор нет достаточно надежных и. в то же время, безвредных способов профилактики и лечения разнообразных форм этой патологии. В-третьих, последствия аномалий родовой деятельности могут оказаться весьма опасными как для матери, так и плода.

 

 

Цель занятия: изучить основные формы аномалий родовой деятельности, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, патогенетическое лечение, профилактику.

 

Студент должен знать: физиологические изменения в организме женщины перед родами (предвестники, прелиминарный период), физиологию сократительной деятельности матки, функционально-морфологические изменения в мышечных волокнах при сокращениях, этиологию, клинику диагностику, лечение и профилактику аномалий родовой деятельности.

 

Студент должен уметь: оценить характер родовой деятельности (сила,

продолжительность, частота схваток), дифференцировать первичную слабость родовой деятельности и вторичную, применять фармакологические средства для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности.

 

Содержание занятия

 

Для выявления той или иной аномалии родовых сил большое значение имеет правильная оценка тонуса и сократительной деятельности матки.

Для нормальной родовой деятельности характерно:

· постепенное нарастание тонуса матки по мере прогрессирования родового акта,

· наличие феномена тройного нисходящего градиента и доминанты дна: каждое очередное сокращение начинается в области одного из трубных углов, где располагается водитель ритма, и распространяется сверху вниз (первый градиент), с уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).

· координированность сокращений миометрия по вертикали по горизонтали.

 

В зависимости от наличия конкретной клинической формы аномалий родовых сил выявляют нарушения перечисленных выше физиологических параметров сократительной деятельности матки.

В последнее время установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяет готовность организма женщины к родам. Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительный орган.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовых сил, следует разделить на 5 групп:

· акушерские факторы: преждевременное излитие околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность тканей шейки матки, "незрелая" шейка матки, перерастяжение матки всвязи с многоводием, многоплодием, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, патологический прелиминарный период, поздний гестоз.

· факторы, связанные с патологией репродуктивной системы: инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст роженицы старше 30 лет и моложе 17 лет, нарушения менструального цикла, искусственные аборты, операции на матке, миома матки, воспалительные заболевания женских половых органов (специфические и неспецифические).

· общесоматические заболевания: инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, нейро-эндокринные нарушения различного генеза с ожирением или без него, различные формы сосудистой дистонии, алиментарное ожирение III-IV степени, диэнцефалопатия, невротические состояния, анемия различной этиологии, пороки сердца в стадии суб- и декомпенсации.

· факторы, обусловленные влиянием организма плода: крупный плод, гипотрофия плода, инфекционные поражения плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода, анэнцефалия плода и другие хромосомные абберации, перенашивание беременности и иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность.

 

· искусственно создаваемые: необоснованно и несвоевременное применение родостимулирующих средств и методов, грубые исследования и манипуляции, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, неумелое обезболивание родов.

 

Каждый из этих факторов может действовать как самостоятельно, так и в различных сочетаниях. Все выше перечисленные причины вызывают следующие нарушения:

· меняют соотношение синтеза прогестерона и эстрогенов

· уменьшают образование специфических a и b-адренорецепторов

· подавляют каскадный синтез простагландинов и ритмический выброс окситоцина у матери и плода

· изменяют необходимое соотношение (равновесие) между плодовыми и материнскими простагландинами

· снижают в клетках биохимические процессы, синтез сократительных белков

· изменяют локализацию водителя ритма, который начинает функционировать в области тела или даже нижнего сегмента

· нарушают нейроэндокринное и энергетическое обеспечение миометрия.

 

До настоящего времени существуют большое количество различных определений аномалий родовой деятельности. Связано это с тем, что среди многих факторов, ведущих к развитию данной патологии, не выявлены еще абсолютно специфические. Наиболее отвечающая современным требованиям практического акушерства представляется следующая классификация.