И социального развития Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии

 

 

 

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

 

(методические рекомендации)

 

 

Краснодар -2005

 

Составитель кандидат мед.наук Назаренко Е.И. под редакцией зав.кафедрой, профессора, доктора мед.наук Куценко И.И.

 

 

Рецензенты:

Доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ, к.м.н. Цветков В.В.

Доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС КГМУ, к.м.н. Карахалис Л.Ю.

 

Рекомендован к изданию Центрального методического Совета КГМУ протокол №4 от 26 апреля 2005г.

 

Методические рекомендации по теме «Аномалии родовой деятельности» рекомендованы в качестве учебно-методических рекомендаций для практических занятий студентов высших медицинских учебных заведений.

 

В акушерстве нет более актуальной и менее изученной проблемы, чем физиология и патология сократительной деятельности матки. Это объясняется, во- первых тем, что аномалии родовой деятельности являются довольно частым осложнением родового акта. Во-вторых, несмотря на большую практическую значимость до сих пор нет достаточно надежных и. в то же время, безвредных способов профилактики и лечения разнообразных форм этой патологии. В-третьих, последствия аномалий родовой деятельности могут оказаться весьма опасными как для матери, так и плода.

 

 

Цель занятия: изучить основные формы аномалий родовой деятельности, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, патогенетическое лечение, профилактику.

 

Студент должен знать: физиологические изменения в организме женщины перед родами (предвестники, прелиминарный период), физиологию сократительной деятельности матки, функционально-морфологические изменения в мышечных волокнах при сокращениях, этиологию, клинику диагностику, лечение и профилактику аномалий родовой деятельности.

 

Студент должен уметь: оценить характер родовой деятельности (сила,

продолжительность, частота схваток), дифференцировать первичную слабость родовой деятельности и вторичную, применять фармакологические средства для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности.

 

Содержание занятия

 

Для выявления той или иной аномалии родовых сил большое значение имеет правильная оценка тонуса и сократительной деятельности матки.

Для нормальной родовой деятельности характерно:

· постепенное нарастание тонуса матки по мере прогрессирования родового акта,

· наличие феномена тройного нисходящего градиента и доминанты дна: каждое очередное сокращение начинается в области одного из трубных углов, где располагается водитель ритма, и распространяется сверху вниз (первый градиент), с уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).

· координированность сокращений миометрия по вертикали по горизонтали.

 

В зависимости от наличия конкретной клинической формы аномалий родовых сил выявляют нарушения перечисленных выше физиологических параметров сократительной деятельности матки.

В последнее время установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяет готовность организма женщины к родам. Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительный орган.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовых сил, следует разделить на 5 групп:

· акушерские факторы: преждевременное излитие околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность тканей шейки матки, "незрелая" шейка матки, перерастяжение матки всвязи с многоводием, многоплодием, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, патологический прелиминарный период, поздний гестоз.

· факторы, связанные с патологией репродуктивной системы: инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст роженицы старше 30 лет и моложе 17 лет, нарушения менструального цикла, искусственные аборты, операции на матке, миома матки, воспалительные заболевания женских половых органов (специфические и неспецифические).

· общесоматические заболевания: инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, нейро-эндокринные нарушения различного генеза с ожирением или без него, различные формы сосудистой дистонии, алиментарное ожирение III-IV степени, диэнцефалопатия, невротические состояния, анемия различной этиологии, пороки сердца в стадии суб- и декомпенсации.

· факторы, обусловленные влиянием организма плода: крупный плод, гипотрофия плода, инфекционные поражения плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода, анэнцефалия плода и другие хромосомные абберации, перенашивание беременности и иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность.

 

· искусственно создаваемые: необоснованно и несвоевременное применение родостимулирующих средств и методов, грубые исследования и манипуляции, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, неумелое обезболивание родов.

 

Каждый из этих факторов может действовать как самостоятельно, так и в различных сочетаниях. Все выше перечисленные причины вызывают следующие нарушения:

· меняют соотношение синтеза прогестерона и эстрогенов

· уменьшают образование специфических a и b-адренорецепторов

· подавляют каскадный синтез простагландинов и ритмический выброс окситоцина у матери и плода

· изменяют необходимое соотношение (равновесие) между плодовыми и материнскими простагландинами

· снижают в клетках биохимические процессы, синтез сократительных белков

· изменяют локализацию водителя ритма, который начинает функционировать в области тела или даже нижнего сегмента

· нарушают нейроэндокринное и энергетическое обеспечение миометрия.

 

До настоящего времени существуют большое количество различных определений аномалий родовой деятельности. Связано это с тем, что среди многих факторов, ведущих к развитию данной патологии, не выявлены еще абсолютно специфические. Наиболее отвечающая современным требованиям практического акушерства представляется следующая классификация.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

 

Для своевременного выявления различных клинических форм аномалий родовой деятельности существенное значение имеет правильная оценка продолжительности родов не только в целом и по отдельным периодам, но и по этапам этих периодов.

В настоящее время общепринято считать, что неосложненные роды должны продолжаться у первородящих женщин от 12 до 14 часов, а у повторнородящих – от 7 до 10 часов.

Согласно современным представлениям, к категории патологических относятся роды, продолжительность которых превышает 18 часов. В подобных случаях наступает истощение энергетических ресурсов матки и организма женщины в целом.

К отдельной разновидности аномалий родовых сил относятся быстрые и стремительные роды. Быстрыми считаются роды, общая продолжительность которых составляет для первородящих от 6 до 4 часов, а для повторнородящих – от 4 до 2 часов. К стремительным родам относятся роды, продолжающиеся у первородящих 4 часа и менее, а у повторнородящих – 2 часа и менее.

Аномалии родовых сил чаще всего возникают на протяжении первого периода родов, являющегося наиболее продолжительным. Основным показателем продуктивности сократительной деятельности матки в этот период является нарастание степени раскрытия маточного зева. В физиологических условиях раскрытие шейки матки происходит неравномерно: первая половина периода раскрытия продолжается примерно в 2 раза дольше, чем вторая.

Эту особенность динамики периода раскрытия необходимо иметь ввиду при диагностике различных клинических форм аномалий сократительной деятельности матки в родах.

Основным критерием для оценки интенсивности родовой деятельности является оценка влияния схваток на динамику раскрытия шейки матки и потуг на продвижение плода по родовому каналу.

 

 

Выбор тактики ведения родов

ЛЕЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. Руководство для врачей. СПб., 1997.

2. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб.,1994.

3. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Минск, 1997.

4. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М., 1989.

5. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М., 2000.

6. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов- на- Дону, 2000.

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии