Зовнішні ознаки недоношеної дитини

Й семестр

Лекція № 5

Тема: ″ АФО недоношеної новонародженої дитини

та догляд за нею″.

Спеціальність: 5.12010101 "Лікувальна справа"

Викладач: В.П.Волошин

 

 

 

м. Херсон, 2012 р.

План лекції:

1. Визначення поняття ″недоношена дитина″.

2. Ступені недоношеності.

3. Причини недоношуваності.

4. Зовнішні ознаки недоношеної дитини.

5. Основні проблеми дитини з малою масою тіла при народженні.

6. Умовні періоди розвитку недоношеної дитини після народження.

7. Особливості дихання у недоношених дітей.

8. Особливості терморегуляції у недоношених дітей.

9. Особливості перебігу інфекційних захворювань у недоношених.

10. Подальший розвиток недоношених дітей.

11. Вигодовування недоношених.

12. Щеплення дитини, народженої з малою масою тіла.

13. Скринінгові обстеження новонароджених з малою масою тіла.

14.Критерії виписування дитини, народженої з малою масою тіла.

 

 

 

АФО НЕДОНОШЕНОЇ ДИТИНИ

Питома вага передчасних пологів в Україні становить біля 5%.

Водночас 1012% новонароджених в Україні мають масу тіла при народженні менш ніж 2500 г.

Слід відзначити, що захворюваність дітей цієї категорії перевищує в 3 рази захворюваність новонароджених з масою тіла при народженні більше 2500 грамів, тому що саме новонароджені з малою масою тіла при народженні мають підвищений ризик порушення адаптації та розвитку патологічних станів, що зумовлює необхідність контролю та відповідної корекції щодо:

 

- дотримання нормальної температури тіла;

- становлення та стабілізації дихання і кровообігу;

- забезпечення оптимального вигодовування;

- метаболічних розладів;

- інфекцій;

- попередження патологічних наслідків жовтяниці.

 

Відповідно до вимог ВООЗ, недоношеними вважаються діти, які народилися до 37 тижня гестації, мають масу тіла менше 2500 г, зріст менше 45 см. Нижня маса тіла у недоношених 1000 г, зросту 35 см.

 

Ступені недоношеності

 

Критерії	Ступінь II III IV
I	II	III	IV
Гестаційний вік, (тижні)				Менше 29
Маса тіла, (г)				Менше 1000

Причини недоношуваності (передчасних пологів)

1. Хронічні запальні процеси матки та яєчників.

2. Неправильне положення матки.

3. Багатоплідна вагітність.

4. Тяжкі гострі та хронічні інфекційні захворювання жінки в період вагітності.

5. Психічні та фізичні травми під час вагітності.

6. Резусконфлікт.

7. Неповноцінне харчування жінки під час вагітності, дефіцит в їжі вітамінів С, Є, А.

8. Токсикози вагітності.

9. Поєднання вище указаних причин.

10. Особливу групу складають звичні сімейні аборти і передчасні пологи, в

основі яких лежать різні, не завжди розпізнані причини.

 

Фоном, що сприяє до недоношування вагітності, є вік матері (до 18 років). Високий показник недоношуваності серед низькорослих і худорлявих жінок.

 

Основні проблеми дитини з малою масою тіла при народженні

 

Слід знати основні проблеми новонародженої дитини з малою масою тіла при народженні з метою попередження і своєчасної діагностики розладів адаптації та патологічних станів під час здійснення догляду за нею.

Основні розлади адаптації та патологічні стани у дітей з малою масою тіла при народженні:

 

1. Респіраторний дистрессиндром.

2. Гіпоглікемія.

3. Гіпотермія.

4. Проблеми з вигодовуванням.

5. Гіпербілірубінемія.

6. Інфекції.

7. Апное.

8. Гіпокальціемія.

9. Анемія.

 

Умовні періоди розвитку недоношеної дитини

після народження:

Ιй період: перехідний триває від народження дитини до 7 доби життя.

ІІй період: стабілізації триває з 7 доби життя до моменту виписки дитини з пологового стаціонару.

ІІІй період: нормалізації триває з моменту виписки з пологового будинку (лікарні) до 1 року життя або більше.

Завданням цього періоду є досягнення показників росту та розвитку доношеної дитини.

 

Вигодовування недоношених

Вигодовування недоношених пов’язано з багатьма труднощами:

 

1. Низька толерантність ШКТ до їжі при великій потребі в основних її компонентах.

2. Слабкість дитини.

3. Відсутність або погана вираженість смоктального і ковтального рефлексів.

4. Легке виникнення асфіксії під час годування дитини.

 

Вибір способу годування недоношених
Термін гестації	Спосіб годування
До 30 тижнів	Через зонд
3033 тижнів	Через зонд або з чашечки
3435 тижнів	Годування грудьми або з чашечки
> 36 тижнів	Годування грудьми

 

Годують недоношених від 78 до 1012 разів на добу. Чим більша ступінь недоношеності, тим дитину годують частіше.

У перший день життя недоношеному потрібно на одне годування 510 мл молока; на другий день 1015 мл; на третій день 1520 мл.

Починаючи з 4го і по 10й день життя добова потреба у молоці підраховується за формулою Ромеля:

x = (n + 10) · число сотень маси тіла,

 

де: x добова потреба у молоці,

n день життя.

Для визначення разової потреби, добову необхідно розділити на визначену кількість годувань за добу.

 

Щеплення проти гепатиту В

Дітям, народженим від матерів з невизначеним або позитивним НВsАg статусом, незалежно від їхньої маси тіла і стану, щеплення проводять протягом 12 годин після народження. За наявності специфічного імуноглобуліну проти гепа­титу В рекомендовано його одночасне введення з вакциною в іншу ділянку тіла.

 

Новонародженим, які народилися з масою тіла менше 2000 г від матерів із негативним НВsАg статусом, вакцинацію проводять після досягнення маси тіла 2000 г або через 1 міс після народження.

 

Дітям із тяжким станом, які народилися від матерів із негативним НВsАg статусом і масою тіла 2000 г і більше, імунізацію проводять після поліпшення стану дитини перед виписуванням зі стаціонару. Якщо дитина не була щепленапісля народження, вакцинацію здійснюють протягом 1 міс без попереднього дослідження крові на вміст НВsАg.

 

Щеплення проти туберкульозу

Щеплення проти туберкульозу проводять усім дітям із масою тіла більше 2000 г од­разу після народження на 35 добу життя за винятком таких си­туацій:

 

дитина хвора імунізацію здійснюють після одужання, проте обов'язково до виписування з лікарні;

мати хвора на активний туберкульоз легень, а тривалість лікування до по­логів становила менш як 2 міс або в неї діагностовано туберкульоз після народ­ження дитини. У цьому разі обов'язкова консультація фтізіатра.

 

Якщо в дитини маса тіла одразу після народження менш як 2000 г, щеплення проти туберкульозу здійснюють після досягнення маси тіла 2000 г, однак обов'язково до виписування з лікарні.

Й семестр

Лекція № 5

Тема: ″ АФО недоношеної новонародженої дитини

та догляд за нею″.

Спеціальність: 5.12010101 "Лікувальна справа"

Викладач: В.П.Волошин

 

 

 

м. Херсон, 2012 р.

План лекції:

1. Визначення поняття ″недоношена дитина″.

2. Ступені недоношеності.

3. Причини недоношуваності.

4. Зовнішні ознаки недоношеної дитини.

5. Основні проблеми дитини з малою масою тіла при народженні.

6. Умовні періоди розвитку недоношеної дитини після народження.

7. Особливості дихання у недоношених дітей.

8. Особливості терморегуляції у недоношених дітей.

9. Особливості перебігу інфекційних захворювань у недоношених.

10. Подальший розвиток недоношених дітей.

11. Вигодовування недоношених.

12. Щеплення дитини, народженої з малою масою тіла.

13. Скринінгові обстеження новонароджених з малою масою тіла.

14.Критерії виписування дитини, народженої з малою масою тіла.

 

 

 

АФО НЕДОНОШЕНОЇ ДИТИНИ

Питома вага передчасних пологів в Україні становить біля 5%.

Водночас 1012% новонароджених в Україні мають масу тіла при народженні менш ніж 2500 г.

Слід відзначити, що захворюваність дітей цієї категорії перевищує в 3 рази захворюваність новонароджених з масою тіла при народженні більше 2500 грамів, тому що саме новонароджені з малою масою тіла при народженні мають підвищений ризик порушення адаптації та розвитку патологічних станів, що зумовлює необхідність контролю та відповідної корекції щодо:

 

- дотримання нормальної температури тіла;

- становлення та стабілізації дихання і кровообігу;

- забезпечення оптимального вигодовування;

- метаболічних розладів;

- інфекцій;

- попередження патологічних наслідків жовтяниці.

 

Відповідно до вимог ВООЗ, недоношеними вважаються діти, які народилися до 37 тижня гестації, мають масу тіла менше 2500 г, зріст менше 45 см. Нижня маса тіла у недоношених 1000 г, зросту 35 см.

 

Ступені недоношеності

 

Критерії	Ступінь II III IV
I	II	III	IV
Гестаційний вік, (тижні)				Менше 29
Маса тіла, (г)				Менше 1000

Причини недоношуваності (передчасних пологів)

1. Хронічні запальні процеси матки та яєчників.

2. Неправильне положення матки.

3. Багатоплідна вагітність.

4. Тяжкі гострі та хронічні інфекційні захворювання жінки в період вагітності.

5. Психічні та фізичні травми під час вагітності.

6. Резусконфлікт.

7. Неповноцінне харчування жінки під час вагітності, дефіцит в їжі вітамінів С, Є, А.

8. Токсикози вагітності.

9. Поєднання вище указаних причин.

10. Особливу групу складають звичні сімейні аборти і передчасні пологи, в

основі яких лежать різні, не завжди розпізнані причини.

 

Фоном, що сприяє до недоношування вагітності, є вік матері (до 18 років). Високий показник недоношуваності серед низькорослих і худорлявих жінок.

 

Зовнішні ознаки недоношеної дитини

1.Антропометричні показники: низька маса від 1000 г до 2500 г, малий зріст від 35 см до 45 см.

2. Характерна диспропорція окремих частин тіла відносно великі порівняно зі зростом голова і тулуб, коротша шия й ноги, низьке розміщення пупка.

3. Тім'ячка (переднє, заднє, нерідко соскоподібне і клиноподібне) відкриті, черепні шви розходяться. Кістки черепа м'які, податливі, насунуті одна на одну.

4. Еластичність шкіри знижена. Шкіра тонка, зморщена, яскраво або темночервоного кольору, іноді глянцева, блискуча: на лобі, щоках, плечах, спині, стегнах вкрита пушком (лануго). Оскільки шкіра тонка, видно сітку підшкірних вен, а крізь черевну стінку можна побачити рух кишок.

5. Сироподібна змазка вкри­ває не тільки ділянку фізіологічних складок, а й усю поверхню тулуба.

6. Вушні раковини м’які, щільно прилягають до черепа (погано розвинені хрящі вушних раковин).

7. Нігті на пальцях кінцівок недорозвинені, не виходять за край нігтьового ложа.

8. Погано розвинена підшкірножирова основа.

9. Фізіологічна жовтяниця і ерітема шкіри виражені сильніше і тривають довше (1014 днів і довше).

10. Молочні залози розвинені дуже погано, тому фізіологічного нагрубання їх майже ніколи не буває.

11. У хлопчиків яєчка часто не опущені в мошонку, у дівчаток недорозвинені великі статеві губи, у зв’язку з чим статева щілина зіяє.

12. Передчасно народжена дитина зазвичай сонлива, млява, крик слабкий, писклявий.

13. Рухи хаотичні, м'язовий тонус знижений, фізіологічні рефлекси ослаблені.

14. У глибоко недоношених дітей можуть бути відсутні ковтальний смоктальний рефлекси.

 

Існують такі поняття: "функціональна зрілість" і "функціональна незрілість" новонародженого.

Функціональна зрілість новонародженого визначається наявністю і вираженістю природжених рефлексів, тобто ступенем зрілості ЦНС.

Доношена дитина може бути функціонально незрілою і, навпаки, не всі недоношені діти обов’язково повинні бути функціонально незрілими.