Синдромы нарушенного сознания

 

Выключение сознания	Помрачение сознания	Нарушение самосознания
- кома - сопор - оглушенность	- делирий - онейроид - аменция - сумеречное помрачение сознания	- неадекватная самооценка - дереализация - деперсонализация - психические автоматизмы - бредовые расстройства самосознания - распад самосознания

 

Синдромы выключения сознания

Синдром	Словесный контакт	Болевая чувствительность	Рефлексы
Оглушенность	+	+	+
Сопор	-	+	+
Кома	-	-	-

 

Основные признаки помрачения сознания

(«тетрада К. Ясперса», 1923)

Психопатологиче­ские проявления	«Поверхностные» нарушения сознания	«Глубокие» расстройства сознания
Нарушения восприятия	Утрата дифференцированности, избирательности, от­четливости («эпикритичности») отражения окружаю­щего	Отрешенность от окружа­ющего как следствие на­плыва иллюзорно-галлюци­наторных обманов чувств
Нарушения мышления	Непоследовательность ассоциативного процесса, недос­таточное осмысление окру­жающего	Бессвязность (инкогерентность) мышления, либо формирование вторичного (чувственного) бреда
Нарушения ориентировки	Нарушение аллопсихической ориентировки (прежде всего во времени)	Нарушение алло- и аутопсихической ориентировки
Нарушения памяти	Неполные, отрывочные вос­поминания	Полная амнезия реальных событий

 

Сравнительная характеристика делириозного

И онеироидного синдромов (по В.К. Смирнову, 1983)

Факторы	Признаки	Делирий	Онейроид
Условия развития и особенности течения	этиология	экзогенная	эндогенная
длительность	часы-дни	дни-недели
течение	ундулирующее	стабильное
время суток	ночное	не зависит
Форма и содержа­ние пере­живаний	галлюцинации	истинные	ложные
содержание пе­реживаний	микро-, макро-, зоопсии, профессио­нальные и бытовые сцены	фантастичность мегаломаничность
временная про­екция	настоящее время	прошлое, будущее
ассоциации	фрагментарные	последовательные
Реакция личности	самосознание	сохранено	перевоплощение, двойная ориенти­ровка
поведение	соответствует харак­теру переживаний	диссоциация поведения и переживаний
тонус мышц	не изменен	кататонические расстройства
воспоминания	фрагментарные	относительно последовательные

 

 

Сравнительная характеристика

Сумеречного помрачения сознания и аменции

Сумеречное помрачение («концентрическое помрачение»)	Аменция («инкогерентное помрачение»)
Пароксизмальность возникновения и окончания	Развитие постепенное
«Спонтанное» возникновение	Развивается при длительных, истщающих соматических заболеваниях
Возможны развернутые галлюцинаторно-бредовые переживания	Рудиментарность, фрагментарность продуктивной симптоматики
Возможны разрушительные и агрес­сивные действия	Хаотические движения, элементы кататонических расстройств
Крайняя аффективная насыщен­ность переживаний	Аффект недоумения, растерянности
Действия могут производить впе­чатление преднамеренных, возмож­но внешне упорядоченное поведение	Возбуждение в пределах постели (яктация)
Отношение к совершенному как к «чужим поступкам»	Полная амнезия пережитого

 

 

Патология самосознания

	НЕАДЕКВАТНАЯ САМООЦЕНКА

повышенная

пониженная

	ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

Переживание изменённости своей психической деятельности
аутопсихическая	аллопсихическая (дереализация)	соматопсихическая

	ПСИХИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЫ

 

Переживание отчуждения своих психических актов
идеаторные	сенсорные	моторные

 

	БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА САМОСОЗНАНИЯ

 

 

бредовые идеи величия

бредовые идеи самоуничижения

 

		РАСПАД САМОСОЗНАНИЯ
	А		Б

 

Онейроидная По состоянию сознания кататония

Люцидная Кататония

 

 

Кататонический ступор	Кататоническое возбуждение
А С «восковой гибкостью»     Б С негативизмом С мышечным оцепенением	· Растерянно-патетическое     · Кататоно-гебефреническое · Импульсивное · Немое

 

 

Гебефренический синдром

(«триада О.В. Кербикова»)

1. Манерно-дурашливое поведение («гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, «гримасничанье»); 2. Безмотивные действия (поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами; феномен «бездействия мысли»); 3. Мория (непродуктивная эйфория, бессодержательно веселое настроение).