Алкогольные и наркотические отравления.Патологические изменения при злоупотреблении алкоголем и употреблении наркотиков.

Алкогольные и наркотические отравления.Патологические изменения при злоупотреблении алкоголем и употреблении наркотиков.

Острое отравление кокаином

Кокаин — один из наркотиков, вызывающих наиболее сильное привыкание, особенно на психологическом уровне. Он стимулирует центральную нервную систему, вызывает сужение кровеносных сосудов, расширение зрачков, ускоряет пульс и повышает давление.
Человек, употребляющий кокаин, особенно порошкообразный гидрохлорид кокаина, который втягивают носом, ощущает симптомы бессонницы, у него отсутствует аппетит, все сильнее становится ощущение неуверенности. Возможно развитие привыкания к кокаину, в результате которого для достижения желаемых эффектов дозу приходится постепенно увеличивать.

При смешивании кокаина с алкоголем печень вырабатывает вещество кокаэтилен (этилкокаин), усиливающее действие кокаина и увеличивающее риск инфаркта.

Абстинентный синдром при преодолении героиновой зависимости продолжается около 3 недель, в целом излечение от зависимости занимает несколько месяцев. В большинстве случаев реабилитация сопровождается поведенческой терапией и психологической поддержкой.

Признаки кокаинового отравления, зависящие от принятой дозы:

■ Беспокойство и тревожность.
■ Потеря аппетита и сна.
■ Расширение зрачков.
■ Ускорение пульса.
■ Повышенное кровяное давление.
■ Бледность и тошнота.
■ Изменение сознания и галлюцинации.
■ Судороги и инфаркт.

Острые отравления ЛСД и галлюциногенами

Галлюциногенные вещества способны искажать восприятие, влиять на органы чувств и вызывать галлюцинации. Наркоману эти галлюцинации кажутся реальностью, в некоторых случаях они могут вызвать панику и острый страх.
Галлюциногенные вещества встречаются в природе — например, псилоцибин в некоторых грибках и грибах, мескалин в лофофоре (галлюциногенный кактус). Кроме того, эти вещества можно синтезировать лабораторным способом в виде ЛСД
(диэтиламида лизергиновой кислоты), фенциклидина или смеси наркотических веществ, называемой «ангельской пылью».
У тех, кто употребляет галлюциногены, искажение восприятия происходит в виде визуальных и слуховых галлюцинаций.
Отравление и передозировка обычно не связаны с галлюциногенами. Но поскольку галлюцинации вызывают ужас и панику,
при употреблении этих веществ возможны различные неприятные ситуации.

В 60-е годы XX века, в эпоху движения хиппи, ЛСД производили в подпольных лабораториях.

Как действовать при отравлении кокаином

■ Если человек находится в состоянии наркотического опьянения, с ним следует обращаться осторожно, оберегать от травм, поместить в хорошо освещенное место, где галлюцинации постепенно пройдут.
■ После завершения галлюцинаций пострадавшего следует доставить в пункт неотложной помощи, чтобы предотвратить возможные осложнения.
■ Обращайтесь к пострадавшему спокойно, приглушенным голосом, не торопитесь.
■ Прикасайтесь к нему осторожно, объясните, что беспокойство и нервозность скоро пройдут.
■ Доставьте жертву наркотического отравления в пункт неотложной помощи, где сделают промывание желудка и внутривенные инъекции медикаментов, чтобы устранить влияние наркотика на центральную нервную систему.

При длительном употреблении экстази вызывает такие заболевания головного мозга, как болезнь Паркинсона, при которой наблюдается тремор и нарушение координации движений.

Острое отравление героином

Героин — запрещенный наркотик, вызывающий сильную зависимость. Наркоманы описывают действие героина как ощущение хорошего самочувствия, удовольствия, полета фантазии и смеси других приятных ощущений. Абстиненция сопровождается острыми симптомами — мышечной болью, диареей, обезвоживанием, изменениями состава крови, потерей аппетита.

Отравление марихуаной

Марихуана — распространенный наркотик из растения Cannabis sativa семейства конопляных. Под действием марихуаны обычно меняется координация движений, возникает раздражение глаз, повышается аппетит. В некоторых случаях марихуана вызывает обмороки.
При регулярном употреблении развивается физическая зависимость от наркотика, в результате для достижения желаемого эффекта требуется увеличение дозы. Психологическая зависимость варьируется от умеренной до острой.

Первая доврачебная помощь.

Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды — физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.). При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием (техника промывания через зонд — см. гл. XX, Уход за больными), рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки. Запрещается вызывать рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами. Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 — 0,5 % раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата (раствор бледно-розового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства.

Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями, так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.

Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды, яичных белков (по показаниям).

Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам, органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголя.

В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).

Лечение

Оказание неотложной медицинской помощи и лечение перегревов проводятся с учетом формы и тяжести заболевания.

При легкой форме показаны гидропроцедуры: теплый душ с последующим сухим обтиранием тела. В более тяжелых случаях - теплые ванны, затем душ и покой. Больные нуждаются в обильном питье. По показаниям назначают седативные и сердечно-сосудистые средства.

При тяжелом состоянии показана инфузионная терапия.

В крайне тяжелых случаях (таких как асфиксия, остановка сердца) необходимы реанимационные мероприятия.

Экспертиза трудоспособности

При легких стадиях перегрева больные на период лечения могут быть нетрудоспособными. После полного выздоровления они могут возвратиться на прежнюю работу.

Если после перенесенного перегрева имеются остаточные функциональные расстройства со стороны нервной или сердечно-сосудистой системы, больному следует временно перейти на работу, не связанную с воздействием высоких температур.

Если после перегрева остаются выраженные стойкие нарушения, то дальнейшая работа в условиях воздействия высоких температур противопоказана.

Лицам с повышенной чувствительностью к высоким температурам следует трудоустраиваться вне зоны воздействия этого фактора.

Профилактика

В предупреждении развития перегревов большое значение имеют технические и санитарно-гигиенические мероприятия. Параметры микроклимата зависят от теплофизических особенностей технологического процесса, климата, сезона года, условий отопления и вентиляции. Принципиальное значение имеет раздельное нормирование каждого компонента микроклимата: температуры, влажности, скорости движения воздуха. В рабочей зоне должны обеспечиваться параметры микроклимата, соответствующие оптимальным и допустимым значениям.

Борьба с неблагоприятным влиянием производственного микроклимата осуществляется с использованием технологических, санитарно-технических и медико-профилактических мероприятий.

К медико-профилактическим мероприятиям относятся организация рационального режима труда и отдыха, обеспечение питьевого режима, повышение устойчивости к высоким температурам путем использования фармакологических средств (прием дибазола, аскорбиновой кислоты, глюкозы), вдыхания кислорода.

Важное профилактическое значение имеют также предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях высоких температур, не реже 1 раза в 24 месяца.

Медицинскими противопоказаниями, препятствующими работе в условиях высоких температур, являются:

1) выраженная вегетативная дисфункция;

2) часто обостряющиеся хронические заболевания верхних дыхательных путей;

3) выраженный, часто обостряющийся хронический гастрит;

4) хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи.

 

Описание болезни

Ожог (ожоговое поражение) представляет собой открытое кожное повреждение, ее придатков или слизистых оболочек.

Местоположение ожогов

Местоположение пораженного участка кожи имеет важную роль. При поражении лица, рта, носа или шеи появляется значительный риск образования воспалительного процесса и отека ткани, который может способствовать проблеме дыхания. Окружные ожоговые поражения верхней части туловища с прогрессирующими изменениями в ткани способны сковать движения грудной клетки. Проявляются боли при дыхательном движении. В результате возможно нарушение снабжение кровью и отсутствие восстановления пораженных участков тела. И пораженные места участков тела потребуют помощи специалистов.

Дозревание ожогов

Ожог не находится в статичном состоянии, способен «дозревать». Спустя пару часов повреждение первой степени может перейти во вторую степень. Изменение структуры осуществляется посредством вовлечения соседних тканей и более глубоких структур. Например, в результате ожогов от солнечных лучей появляются на коже пузыри только через 12 ч. В свою очередь ожоги 2 степени способны «дозреть» до 3 степени. Проявляется воспаление и накопление жидкости рядом с пораженным участком. Кожа является первым и главным барьером организма против инфекции. Ожоговое поражение ослабевает защиту тела против микроорганизмов.

Первое время все ожоги стерильны по причине их возникновения при воздействии высокой температуры. Но в дальнейшем на обожженных участках тела проявляются воспалительные признаки. Ожог формируется в рану, которая открыта для микробов. По этой причине все, что может послужить облегчению боли в обожженных местах (поливание мочой или раствор марганцовокислого калия), способно также стать источником инфекции. Наиболее эффективным средством при ожоге является охлаждение обожженной части тела проточной водой.

Лечение

Для правильного оказания первой помощи следует эффективнее ориентироваться на вид повреждения:

· покраснение;

· пузыри;

· лопнувшие пузыри;

· обугливание.

Очень важно определить площадь ожога, что можно сделать методом «1 ладошка пострадавшего = 1% тела», и сообщить об этом врачу при вызове. «Правило девяток» применяетс для более быстрой оценки поверхности ожога, в частности у детей и младенцев. Расчет основывается на том, что некоторые части тела в основном соответствуют приблизительно 9% площади тела (в сумме 100%):

· Голова = 9%;

· Грудь (спереди) = 9%;

· Живот (спереди) = 9%;

· Вся спина и ягодицы = 18%;

· Каждая рука = 9%;

· Каждая ладонь = 1%;

· Промежность = 1%;

· Каждая нога = 18% всего (перед = 9%, задняя поверхность = 9%).

Например, если обожжены две ноги (18% x 2 = 36%), промежность (1%) и передняя поверхность живота и груди (по 9%), то общая площадь ожоговой поверхности составит 55%.

При площади ожога 1-ой степени выше 15%, 2-ой - выше 5%, 3-ей - выше 0,5, необходимо сразу показать ребенка врачу, так как высока опасность ожоговой болезни. В таком случае ребенок должен пить 1,5 литра воды в час. При попадании в ожог свыше 15-20% тела, вероятна значительная потеря жидкости через раневую поверхность. Может прогрессировать шок при отсутствии компенсации потерей внутривенным вливанием растворов. Малыша до 1 г. следует привезти к врачу при любом ожоге!

Рекомендуем принять меры при легком ожоге (ожог 1-ой степени; ожог 2-ой степени, которые ограничены участками диаметром не более 7,5 см):

1. Обожженный участок необходимо охладить. До уменьшения боли под холодной водой подержите место ожога или охладите посредством холодного компресса. Нельзя прикладывать кусочки льда к обожженному месту.
2. На обожженное место приложите стерильную марлевую повязку. Не рекомендуем применять вату, так как она способствует раздражению обожженной кожи. При наложении повязки следует помнить, что повязка не должна сдавливать ткани, которые пострадали от ожогов. Использование повязки позволяет ограничить доступ воздуха к обожженному месту, уменьшает боль и сохраняет от травм образующиеся волдыри.
3. Примите безрецептурное обезболивающее средство (аспирин, ибупрофен, напроксен). Не давайте аспирин подросткам или детям.

Ожоги легкого характера в основном заживают без последующего лечения. В случае возникновения признаков инфекции сразу обратитесь к врачу. После ожога в течение года старайтесь избегать травмирования, а также солнечного облучения, так как это может способоствовать изменению пигментации более обширных участков кожи. Используйте солнцезащитные средства с целью защиты обожженных участков в течение года.

Советы предосторожности:

· Не применяйте лед для охлаждения обожженных участков, т.к. лед, прикладываемый к ожогу, может способствовать обморожению, которе приведет к большему повреждению ткани.

· На обожженное место не прикладывайте мазь, масло или крем. Ожоги не смачивайте спиртом.

· Волдыри не вскрывайте. Нарушение целостности ожоговых волдырей способствует проникновению в них инфекции.

При обширных ожогах вызовите неотложную медицинскую помощь. До ее прибытия необходимо провести меры:

1.Нельзя удалять остатки сгоревшей одежды;
2.При тяжелом ожоге не следует в холодную воду погружать обожженное место (так как это может привести к развитию шокового состояния);
3.Приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации в случае отсутствия признаков циркуляции воздуха в легких (дыхание или кашель);
4.Для обожженной части тела необходимо придать положение, которое позволит находиться выше уровня сердца;
5.Обожженную часть необходимо закрыть повязкой (приложить холодную, влажную повязку).

 

При химических ожогах:

1. убрать действие поражающего фактора (наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления);
2. вызовите службу скорой медицинской помощи!

В случае, если причина ожога в воздействии кислоты или щелочи, то ни в коем случае не пытайтесь нейтрализовать вещество иным веществом, т.к невозможно угадать необходимо количество. Причем реакция по нейтрализации сопровождается выделением тепла. Таким образом к химическому ожогу добавится тепловой ожог.

При ожоге глаза следует наложить влажную повязку, которая закроет оба глаза, т.к это парный орган (поврежденный глаз будет повторять движения здорового). Повязку смочите физраствором, а не пресной водой.

При признаках перегрева на солнце: покраснело лицо, человек неадекватен или заторможен, поднялась температура, то необходимо наложить холод. На лоб наложить ткань, при этом смочить ее холодной водой, под мышки положить бутылки с холодной водой. При ярко выраженном солнечном ожоге (волдыри или покраснение кожи) следует наложить прохладную влажную ткань и дать выпить один - два стакана прохладной воды.

В случае потери сознания следует обратиться к врачу. Обморок представляет собой кратковременную потерю сознания по причине недостатка кислорода, поступающего к мозгу. Организм переходит в физиологический режим сохранения энергии на 5 - 10 минут, отключая сознание для экономии ресурсов. При обмороке не следует применять нашатырь (т.к. аммиак угнетающе действует на дыхательный центр), обрызгивать водой и хлопать по щекам. Необходимо положить пострадавшего на спину и приподнять ему ноги.

Лечение глубоких ожогов у обожженных проводится только в стационаре. Система реабилитации, которая была разработана в Нижегородском научно - исследовательском институте травматологии и ортопедии обожжённых включает 3 этапа:

1. При восстановлении кожного покрова осуществляется превентивная реабилитация (предупреждение прогрессирования ожоговой болезни и активизация пациентов);
2. По окончании заживления ран (комплексной реабилитациии) проводится лечение послеожоговых деформаций и контрактур легкой степени;
3. Проводится реконструктивно - восстановительное лечение результатов ожоговых травм у пациентов, которым не удалось их предупредить.

 

Ожоговая болезнь у детей.

 

Основные причины ожогов у детей - это попадание на кожу горячих жидкостей (69% случаев) и прикосновение к горячим предметам (18%). Такие ожоги характерны для детей в возрасте от 1 до 3 лет. Пламени как причине детских ожогов отводится третье место. Основные закономерности развития повреждений кожного покрова и ожоговой болезни у детей и взрослых не отличаются, но в связи с анатомическими и функциональными особенностями детского организма эти изменения проявляются более интенсивно, чем у взрослых.

Объясняется это незрелостью детского иммунитета и анатомией: по сравнению со взрослыми кожа детей более тонкая и нежная, имеет более развитую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а значит, обладает более высокой теплопроводностью. Данная особенность кожи приводит к тому, что глубокие ожоги возникают у детей в результате действия термического агента, который у взрослого человека вызовет лишь поверхностное поражение.

Развитие ожоговой болезни у детей, особенно младших возрастных групп, возможно при поражении всего 5% поверхности тела.

При этом протекает ожоговая болезнь тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка. Площадь глубокого термического поражения уже в 10% у ребенка является критической. Незрелость регуляторных и компенсаторных механизмов у маленьких детей может приводить к развитию клинической ситуации, когда внезапное, не поддающееся медикаментозной коррекции ухудшение состояния ребенка может наступить уже через несколько минут после ожоговой травмы.

У детей в возрасте до 3 лет шок может развиваться при ожогах, занимающих 3-5% поверхности тела, у более старших детей - при поражении 5-10% поверхности тела. К особенностям ожогового шока у детей относятся более тяжелое, чем у взрослых, течение болезни и более высокая интенсивность клинических проявлений. У детей быстрее развиваются расстройства обмена, кровообращения, нарушения функционирования важнейших органов и систем.

У детей ярко выражены такие симптомы, как:

• возбуждение, иногда с судорожными припадками, сменяющиеся заторможенностью;
• озноб с подергиванием мимических мышц;
• резкая бледность кожи;
• синюшность носогубного треугольника;
• жажда;
• тошнота;
• повторная рвота.

У детей младших возрастных групп одной из особенностью ожогового шока является выраженное повышение температуры тела. Наиболее тяжело шок протекает у новорожденных.

Острая ожоговая токсемия развивается, как правило, после кратковременного удовлетворительного самочувствия ребенка. Особенности клинических проявлений токсемии у детей: высокая температура до 40°С, часто сопровождающаяся бредом, спутанность сознания, судороги, развитие осложнений (пневмония, острый эрозивно-язвенный гастрит, токсический гепатит, миокардит. Продолжительность острой ожоговой токсемии у детей чаще всего составляет от 2 до 10 дней.

Для периода септикотоксемии у детей, которая развивается после нагноения ожоговой раны, характерны:

• выраженное расстройство сна;
• депрессия;
• раздражительность;
• отсутствие аппетита;
• а также ремиттирующий тип лихорадки с размахами до 2°С.

Выздоровление у детей протекает с яркой положительной динамикой, когда отчетливо меняется настроение, улучшается сон, появляется аппетит, снижается температура.

Осложнения ожоговой болезни у детей чаще отмечаются в периоде септикотоксемии.

К типичным осложнениям у детей относятся:

• отиты;
• язвенный стоматит;
• рецидивирующая пневмония;
• лимфаденит;
• абсцессы;
• флегмоны;
• нефрит;
• гепатит.

Тяжелейшим осложнением периода септикотоксемии является ожоговое истощение, в развитии которого играет существенную роль неадекватное лечение. Ожоговое истощение у детей нередко осложняется сепсисом с формированием множественных гнойных очагов во внутренних органах.

Среди осложнений отдаленного периода следует отметить возможность изменений деятельности желез внутренней секреции, в результате чего могут наступить остановка роста ребенка и задержка полового созревания.

 

алкогольные и наркотические отравления.Патологические изменения при злоупотреблении алкоголем и употреблении наркотиков.