ф.к, гипертоническая болезнь

Стадии, 2 степени, очень высокая группа риска (4), ХСН IIА.  

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

-лабораторные методы

· общий анализ крови (цель - выявление факторов риска, диагностика ассоциированных клинических состояний)

· общий анализ мочи (исследование почек, может быть протеинурия)

· биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов - для диагностики атеросклероза)

· анализ крови на сахар (исключение сахарного диабета)

 

-инструментальные методы

·ЭКГ (выявить признаки гипертрофии и дилатации отделов сердца, исключение инфаркта миокарда, диагностика аритмий)

·Эхо-доплерография (определение гипертрофии левых отделов сердца, окклюзионных поражений сердца сосудов, оценка клапанного аппарата сердца)

·Рентгенография органов грудной клетки (выявление гипертрофии левых отделов сердца, застойных явлений в легких, определение конфигурации сердца)

·Селективная коронарография (оценить состояние венечных артерий сердца)

·Исследование сосудов глазного дна (оценить изменения микроциркуляторного русла - гипертензивную ангиоретинопатию)

6 минутный тест

 

Общий анализ крови (24.04.12.):

Гемоглобин- 153 г/л (N- 130-160 г/л)

Лейкоциты- 6,5*10⁹/_{л (N- 4- 8,8}* 10⁹/_л)

СОЭ- 18 мм/ч (N- 2-10 мм/ч)

Эритроциты-4,60*10⁴/_{л (N- 4,2-5,0} *10⁴/_л)

Лейкоцитарная формула:

Палочкоядерные (1-5)	Сегментоядерные (47-72)	Базофилы (0-1)	Эозинофилы (0-4)	Моноциты (3-10)	Лимфоциты (19-37)

 

 

Общий анализ мочи: (24.04.12.):

Удельный вес - 1020

Цвет – светло-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Белок не обнаруживается

Лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.

 

Биохимический анализ крови (24.04.12.):

Общий билирубин- 14,7 мкмоль/л (N- 8,5-20,5 мкмоль/л)

Прямой билирубин-4,5 мкмоль/л (N- 0,5 мкмоль/л)

Креатинин – 110 мкмоль/л (N-62- 124 мкмоль/л)

Холестерин- 3,92 мкмоль/л (N- 3,4-5,2 мкмоль/л)

К⁺ - 5,3 ммоль/л (N-3,5-5,3 ммоль/л)

Na⁺ - 142 ммоль/л (N- 135-148 ммоль/л)

Ca ион.- 1,19 ммоль/л (N- 1,13- 1,32 ммоль/л)

pH 7,43 (N- 7,35- 7,45)

РФМК 11,0 до 4 мг/100мг.

АПТВ 34,2 сек.(28-28 сек.)

Спонтанная агрег. Тромбоцитов 17 сек(14-18 сек).

АЛТ- 27,5 мкмоль/л

АСТ- 25,4 мкмоль/л

 

Сахар (24.04.12)

8.00ч- 5,17 ммоль/л (норма 3,9- 6,4 ммоль/л)

 

Экг (23.04.12)

Синусовый ритм, ЧСС 86 в минуту, ЭОС расположена горизонтально, ГЛЖ.

 

Рентгенография органов грудной клетки: Заключение: лёгкие без инфильтрации и очагов поражения. Корни структурны, синусы свободны. Незначительное смещение тени средостения влево.

 

Исследование сосудов глазного дна - гипертензивная ангиоретинопатия.

 

 

6-минутный тест больной за 6 минут проходит 360 метров.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании инструментальных данных по ЭКГ выявлены признаки гипертрофии левого желудочка, что подтверждает наличие артериальной гипертензии.

При исследованиесосудов глазного дна выявлена ангиопатия сосудов сетчатки, что указывает на поражение сосудов сетчатки – которая является органом мишенью при ГБ.

На основании данных 6 минутного теста ХСН || ф.к., т.к. больной за 6 минут проходит 360 метров.

На основании предварительного диагноза и данных лабораторных исследований: повышение СОЭ, повышение фракции прямого билирубина, данных результатов исследования глазного дна можно поставить клинический диагноз.

Клинический диагноз: ИБС: стенокардия напряжения || ф.к, гипертоническая болезнь стадии 3 степени, группа риска 4. ХСН IIА II ф.к.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1. Кузнецова А.В. Схема истории болезни. Барнаул 2003 год.

2. Трубников Г.В. учебно-методическое пособие «Методические основы познания терапии».

3. Машковский М.Д. “Лекарственные средства” часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002 год.

4. Под редакцией академика РАМН А.И.Воробьёва. Справочник практического врача. Издание 7-е. Москва, «ОНИКС 21 век», «АЛЬЯНС-В», 2000 год.

5. А.И. Мартынов. «Внутренние болезни» в двух томах. Москва «ГОЭТАР - МЕД», 2002 год.

6. Справочник Видаль 2002. М.: АстраФармСервис, 2002г. 1488 стр.

7. «Синдромы в кардиологии» Г. Г. Ефремушкин, Г.Б. Кондакова. (2004г.)

8. Лекционный материал по пропедевтике внутренних болезней.