Применение антибиотиков с профилактической целью.

Иногда считают, что если препарат может излечить больного, то он может и предупредить заболевание, но это не всегда так. В качестве профилактических средств антибиотики могут быть использованы в следующих случаях:

- для истинного предупреждения развития инфекций (защита больных с иммунодефици-

том, муковисцидозом, а также профилактика повторных атак ревматизма, рецидивов ин -

фекций мочевых путей);

- для подавления уже существующей инфекции до проявления заболевания (туберку -

лез, малярия, укусы животных);

- для предотвращение оппортунистических инфекций (от лат. opportunus - удобный, выгодный, infectio - заражение - заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), которые обычно не приводят к болезни у здоровых людей, с нормальной иммунной системой; оппортунистические инфекции развиваются у лиц с иммунодефицитными состояниями), вызванных существующими эндогенными микроорганизмами, попадающими в места, благоприятные для их размножения (бактериальные эндокардиты после стоматологических процедур или перитониты после операции на кишечник); особенно это важно делать у ослабленных больных, но до операции антибиотик можно начать вводить не ранее чем за 1 сутки, иначе могут появиться устойчивые к препарату микроорганизмы, что приведет к опасной ситуации

Пенициллины.

Классификация

I. Биосинтетические (природные) пенициллины:

1. Для парентерального введения (разрушающиеся в кислой среде желудка):

а) короткого действия:

- Бензилпенициллина натриевая соль

- Бензилпенициллина калиевая соль

б) длительного действия:

- Бензилпенициллина новокаиновая соль

- Бициллин-1

- Бициллин-3

- Бициллин-5

2. Для энтерального введения (кислотоустойчивые):

- Феноксиметилпенициллин

II. Полусинтетические пенициллины:

1. Препараты, устойчивые к действию пенициллиназы (антистафилококковые пеницил-

лины):

- Оксациллина натриевая соль

- Ампиокс

- Амоксиклав

2. Препараты, неустойчивые к пенициллиназе:

- Ампициллин

- Амоксициллин

- Азлоциллин (антисинегнойные антибиотики)

- Карбенициллина динатриевая соль (антисинегнойные антибиотики)

Биосинтетические (природные) пенициллины - это узкоспектральные антибиотики. Они влияют на грамположительные кокки - стафилококки, не продуцирующие пеницил -

линазу, стрептококки, пневмококки, грамотрицательные кокки - менингококки, гонокок -

ки; палочки дифтерии (коринебактерии), сибиреязвенные палочки, возбудители газовой гангрены и столбняка (клостридии), спирохеты. Все препараты вводятся парентерально - подкожно (для обкалывания инфильтратов), внутримышечно, натриевая соль также внутривенно (струйно или капельно - при тяжелых заболеваниях), эндолюмбально и в

полости тела - брюшную, плевральную), так как они разрушаются в кислой среде желуд-

ка. При заболеваниях легких - в виде ингаляций; при заболеваниях глаз - глазные капли. Исключение составляет феноксиметилпенициллин, принимаемый per os, биодоступность препарата - 30-60 %. Биосинтетические пенициллины разрушаются пенициллиназой - ферментом, который вырабатывается микроорганизмами.

Полусинтетические пенициллины, разрушаемые пенициллиназой более активны, чем природные пенициллины, в отношении грамотрицательных микроорганизмов (саль -

монеллы, шигеллы, протей, кишечная палочка). Карбенициллин и азлоциллин активны в отношении синегнойной палочки (антисинегнойные антибиотики). Так как они разруша -

ются пенициллиназой используются комбинированные препараты - ампиокс (ампицил -

лин + оксациллин), амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота).

Полусинтетические пенициллины, резистентные к пенициллиназе используют для

лечения инфекционных заболеваний, вызванных стафилококками продуцирующих пени-

циллиназу.

Все пенициллины оказывают бактерицидное действие. При применении может разви -

ться перекрестная аллергия к пенициллинам и цефалоспоринам.

 

Показания к применению:

- лечение заболеваний дыхательных путей (пневмонии, плевриты);

- ревматизм, менингит, эндокардит;

- гнойные инфекции, ангина, дифтерия;

- сифилис, гонорея.

Побочные эффекты:

- аллергические реакции;

- воспаление слизистой оболочки языка (глоссит), ротовой полости (стоматит);

- диспепсические явления.

Противопоказания к применению:

- гиперчувствительность к антибиотикам группы пенициллина и цефалоспоринов;

- эндолюмбальное введение - при эпилепсии.

I. Биосинтетические (природные) пенициллины (кислотонеустойчивые):

1. Для парентерального введения:

а) короткого действия:

Бензилпенициллина натриевая соль - Benzylpenicillinum (i) - natrium (i)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 250 000-500 000-

1 000 000 ЕД.

Применяют: внутримышечно, внутривенно по 250 000-500 000 ЕД 4-6 раз в день.

 

Бензилпенициллина калиевая соль - Benzylpenicillinum (i) - kalium (i)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 250 000-500 000-

1 000 000 ЕД.

Применяют: внутримышечно по 250 000-500 000 ЕД 4-6 раз в день.

 

б) длительного действия:

 

Бензилпенициллина новокаиновая соль - Benzylpenicillinum(i) novocainum (i)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 300 000- 600 000-

1 200 000 ЕД.

Применяют: внутримышечно по 300 000 2 раза в день или по 600 000 ЕД 1 раз в день.

 

Бициллин - 1 - Bicillinum - 1

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 300 000- 600 000-

1 200 000 ЕД.

Применяют: внутримышечно по 300 000-600 000 ЕД 1 раз в неделю или по 1 200 000 ЕД 1 раз в 2 недели.

 

Бициллин - 3 - Bicillinum - 3

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 300 000-600 000 ЕД

Это смесь, содержащая равные части бензилпенициллина натриевой или калиевой со -

ли, бензилпенициллина новокаиновой соли и бициллина-1.

Применяют: внутримышечно 300 000 ЕД 1 раз в 3 дня или по 600 000 ЕД 1 раз в неде - неделю.

 

Бициллин - 5 - Bicillinum - 5

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 1 500 000 ЕД.

Это смесь, содержащая 1 часть бензилпенициллина новокаиновой соли (300 000 ЕД) и 4 части бициллина-1 (1 200 000 ЕД).

Применяют: внутримышечно по 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 недели.

 

2. Для энтерального введения (кислотоустойчивые):

Феноксиметилпенициллин - Phenoxymethylpenicillinum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,1-0,25 г.; драже по 0,1 г.; порошок для приготовления

суспензии во флаконах, содержащих по 0,31-0,62-1,24 г. препарата;

гранулы для суспензии по 0,125 г. во флаконах.

Применяют: внутрь по 0,25 г. 4-6 раз в день.

 

II. Полусинтетические пенициллины:

1. Препараты, устойчивые к действию пенициллиназы:

(антистафилококковые пенициллины):

Оксациллина натриевая соль - Oxacillinum (i) - natrium (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,25-0,5 г.; капсулы по 0,25 г.; порошок в герметически

укупоренных флаконах по 0,25-0,5 г.

Применяют: внутрь, внутримышечно, внутривенно по 0,25-0,5 г. 4-6 раз в день.

 

Ампиокс - Ampioxum (i)

Форма выпуска: капсулы по 0,25 г.; ампиокс-натрий во флаконах по 0,1-0,2-0,5 г. с ука -

занием на этикетке «Внутривенно» или «Внутримышечно».

Комбинированный препарат, содержащий ампициллин и оксациллин (1:1). Благодаря содержанию оксациллина активен в отношении пенициллиназообразующих стафилокок -

ков.

Применяют: внутрь, внутримышечно, внутривенно по 0,5-1 г. 4-6 раз в день.

 

Амоксиклав - Amoxyclavum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,25-0,5 г.; суспензия; порошок для приготовления суспен-

зии.

Комбинированный препарат, содержащий амоксициллин в сочетании с клавулановой

кислотой, благодаря которой активен в отношении пенициллиназообразующих стафило - кокков.

Применяют: внутрь по 0,25-0,5 г. 3 раза в день.

2. Препараты, неустойчивые к пенициллиназе:

Ампициллин - Ampicillinum (i)

Форма выпуска: таблетки и капсулы по 0,25 г.; ампициллина натриевая соль - в виде

порошка в герметически укупоренном флаконе по 0,25-0,5 г.

Применяют: внутрь, внутримышечно, внутривенно по 0,25-0,5 г. 4-6 раз в день.

 

Амоксициллин - Amoxicillinum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,25-0,5-0,75 г.; капсулы по 0,25-0,5 г.; суспензия по 0,125-

0,25 г. в 5 мл. во флаконах по 60 мл.; порошок и гранулы для приготов-

ления суспензии.

Применяют: внутрь по 0,5 г. 3 раза в день.

 

Азлоциллин - Azlocillinum (i)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 1-2-4 г.

Применяют: внутримышечно, внутривенно по 5 г. 3-4 раза в день.

 

Карбенициллина динатриевая соль - Carbenicillinum (i)-dinatricum (i)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 1 г.

Применяют: внутримышечно, внутривенно по 1-2 г. 4-6 раз в день.

 

Цефалоспорины.

Классификация

1. Цефалоспорины первого поколения:

а) для энтерального введения:

- Цефалексин

б) для парентерального введения:

- Цефазолин

2. Цефалоспорины второго поколения:

а) для энтерального введения:

- Цефаклор

б) для парентерального введения:

- Цефамандол

3. Цефалоспорины третьего поколения:

а) для энтерального введения:

- Цефиксим

б) для парентерального введения:

- Цефотаксим

- Цефтриаксон

4. Цефалоспорины четвертого поколения:

а) для парентерального введения:

- Цефепим

- Цефпиром

 

Цефалоспорины устойчивы к пенициллиназам (ферменты, вырабатываемые микроор-

ганизмами, разрушающие бензилпенициллины), но разрушаются цефалоспориназой.

Спектр действия - широкий, действуют на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. Спектр действия цефалоспоринов расширяется от I поколения к IV. Оказы -

вают бактерицидное действие (повреждают клеточную мембран бактерий). Вторичная резистентность микроорганизмов ко всем цефалоспоринам развивается медленно.

Чаще применяются в амбулаторной практике цефалоспорины I поколения. Цефалоспо-

рины II, а особенно III и IV поколения - препараты ограниченного применения.

 

Показания к применению:

- препараты I и II поколения:

- лечение заболеваний дыхательных путей (пневмоний, плевритов);

- бактериальный менингит;

- интенсивная терапия новорожденных;

- инфекционные заболевания костей, суставов, кожи и мягких тканей;

- инфекция почек и мочевыделительных путей;

- препараты III и IV поколения:

- инфекции вызванные синегнойной палочкой;

- тяжелые «госпитальных» инфекции, не чувствительные (резистентные) к другим

противомикробным лекарственным средствам.

 

Побочные эффекты:

- аллергические реакции;

- диспепсические явления;

- нейротоксичность;

- гепатотоксичность;

- гематотоксичность;

- суперинфекция;

- дисбактериоз.

Противопоказания к применению:

- гиперчувствительность к антибиотикам группы цефалоспоринов и пенициллинов;

- тяжелые заболевания ЖКТ, почек и печени.

 

1. Цефалоспорины первого поколения:

 

Цефалексин - Cefalexinum (i)

Форма выпуска: капсулы по 0,25 г.; таблетки по 0,5 г.; порошок для суспензий по 0,125-

2,5 г. во флаконах.

Применяют: внутрь по 0,25-0,5 г. 4 раза в день.

 

Цефазолин - Cephazolinum (i)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5-1-2-4 г.

Применяют: внутримышечно, внутривенно по 0,25-0,5-1 г. 2-3 раза в день.

 

2. Цефалоспорины второго поколения:

 

Цефаклор - Cefaclorum (i)

Форма выпуска: капсулы по 0,25-0,5 г.; гранулят (во флаконах) для приготовления сус -

пензии во флаконах (для детей), готовят 2,5-5 % суспензию.

Применяют: внутрь по 0,25 г. 3 раза в день.

 

Цефамандола нафат - Cefamandoli naphas (atis)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,5 г.

Применяют: внутримышечно, внутривенно по 0,5-1 г. 3 раза в день.

 

3. Цефалоспорины третьего поколения:

 

Цефиксим - Cefiximum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,4 г.; суспензия по 100 мл.

Применяют: внутрь по 0,4 г. 1 раз в день или по 0,2 г. 2 раза в день.

 

Цефотаксим (Клафоран) - Cefotaximum (i) (Clаforanum (i))

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5-1-2 г.

Применяют: внутримышечно, внутривенно по 1 г. 2 раза в день.

Цефтриаксон - Ceftriaxonum (i)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5-1 г.

Применяют: внутримышечно, внутривенно по 1-2 г. 1 раз в день.

 

4. Цефалоспорины четвертого поколения:

 

Цефепим - Cefepimum (i)

Форма выпуска: порошок в ампулах по 0,5-1 г.

Применяют: внутримышечно, внутривенно по 0,5-1 г. 2 раза в день.

 

Цефпиром - Cefpiromum (i)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5-2 г.

Применяют: внутримышечно, внутривенно по 0,5-1 г. 2 раза в день.

 

Карбапенемы.

Классификация

1. Карбапенемы первого поколения:

- Тиенам

2. Карбапенемы второго поколения:

- Меропенем

 

Карбапенемы - антибиотики резерва, их назначают при заболеваниях, вызванных чув- ствительными к ним микроорганизмами, устойчивыми к другим препаратам.

Спектр действия - ультраширокий, самый большой среди всех противоинфекционных препаратов. Оказывают бактерицидное действие (угнетают синтез клеточной стенки). Вторичная резистентность микроорганизмов к карбапенемам развивается редко и медлен-

ленно.

 

Показания к применению:

- «хирургическая инфекция» (интра-абдоминальная);

- гинекологическая инфекция (после родов, аборта, гинекологических операций);

- интенсивная терапия новорожденных;

- осложненная инфекция мочевыделительных путей;

- осложненная инфекция костей, суставов, кожи, мягких тканей;

- инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии);

- сепсис;

- менингит.

 

Побочные эффекты:

- аллергически реакции;

- нефротоксичность (тиенам);

- диспепсические явления;

- суперинфекция;

- при внутривенном введении у больных с заболеваниями ЦНС - судороги.

 

Противопоказания к применению:

- тяжелые заболевания почек;

- тяжелые заболевания ЦНС.

 

1. Карбапенемы первого поколения:

Тиенам - Tienamum (i)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5 г.

Применяют: внутривенно по 0,25-0,5 г. 3-4 раз в день.

 

2. Карбапенемы второго поколения:

 

Меропенем (Меронем) - Meropenemum (i) (Meronemum (i))

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,5-1г.

Применяют: внутривенно капельно по 0,5-1г. 3 раза в день.

 

Макролиды.

Классификация

1. Макролиды первого поколения:

- Эритромицин

- Олеандомицина фосфат

2. Макролиды второго поколения:

- Мидекамицин

- Кларитромицин

3. Макролиды третьего поколения (азалиды):

- Азитромицин

 

Макролиды считаются самыми безопасными антибиотиками.

Спектр действия - широкий (грамположительные кокки, грамположительные и грам -

отрицательные палочки, микоплазмы, хламидии.

Оказывают бактериостатическое, иногда бактерицидное (если бактерии находятся в фазе роста) действие. Вторичная резистентность к макролидам развивается достаточно быстро.

 

Показания к применению:

- нетяжелые формы бронхитов, тонзиллитов, отитов, синуситов;

- стрептодермия, рожа, мастит;

- коклюш, дифтерия;

- хламидиальный конъюнктивит;

- пневмонии;

- первичный сифилис и гонорея;

- заболевания ЖКТ (холециститы, холангиты, энтериты, колиты);

- токсоплазмоз;

- урогенитальная инфекция.

 

Побочные эффекты:

- диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);

- стоматиты, гингивиты;

- холестаз;

- при внутривенном введении - флебит.

 

Противопоказания к применению:

-тяжелые заболевания печени.

1. Макролиды первого поколения:

 

Эритромицин - Erythromycinum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,1-0,25 г.; таблетки по 0,1-0,25 г. с кишечно-растворимым

покрытием; 1 % мазь; Эритромицина фосфат - в герметически укупо -

ренных флаконах по 0,05-0,1-0,2 г.

Применяют: внутрь по 0,25 г. 4-6 раз в день; местно - мазь; внутривенно медленно по 0,2 г. 2-3 раза в день.

 

Олеандомицина фосфат - Oleandomycini sulfas (atis)

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,125 г.

Применяют: внутрь (после еды) по 0,25 г. 4-6 раз в день.

 

2. Макролиды второго поколения:

 

Мидекамицин - Medicamycinum (i)

Форма выпуска: таблетки, порытые оболочкой, по 0,4 г.; порошок для суспензии.

Применяют: внутрь по 0,4 г. 3 раза в день.

Кларитромицин - Clarithromycinum (i)

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,25 г.; порошок в герметически

укупоренных флаконах по 0,5 г.; порошок для приготовления суспен -

зий.

Применяют: внутрь, внутримышечно по 0,25 г. 2 раза в день.

 

3. Макролиды третьего поколения:

Азитромицин (Сумамед) - Azithromycinum (i) (Sumamedum (i))

Форма выпуска: таблетки по 0,125-0,5 г.; капсулы по 0,25; сироп (5 мл. = 0,1 г.); поро -

шок для приготовления суспензии (5 мл. = 0,1 г.).

Применяют: внутрь (за 1 ч. до или через 2 ч. после еды) в 1-й день по 0,5 г. 1 раз в день, со 2-го по 5-й день по 0,25 г. 1 раз в день.

 

Аминогликозиды.

 

Классификация

1. Аминогликозиды первого поколения:

- Стрептомицина сульфат

- Мономицин

- Канамицин

2. Аминогликозиды второго поколения:

- Гентамицина сульфат

3. Аминогликозиды третьего поколения:

- Амикацина сульфат

 

Аминогликозиды - назначают при тяжелых заболеваниях, вызванных чувствительны- ми к ним микроорганизмами (грамотрицательными бактериями и стафилококками), ус - тойчивыми к другим препаратам.

Спектр действия - широкий, действуют на грамотрицательные палочки (эшерихии, клебсиеллы, сальмонеллы, шигеллы, протей, иерсинии, энтеробактер, гемофильные па - лочки) и грамположительные кокки (стафилококки). Кроме того, к стрептомицину и ка - намицину чувствительны микобактерии туберкулеза, к мономицину - дизентерийные амебы, лейшмании и трихомонады.

Оказывают бактерицидное действие (нарушают структуру и функцию цитоплазмати -

ческой мембраны, и нарушают синтез РНК в рибосомах). Вторичная резистентность мик-

роорганизмов к аминогликозидам развивается быстро.

Аминогликозиды - это препараты с малой широтой терапевтического действия. По -

этому обязательными условиями их назначения являются:

- строгий расчет дозы на массу тела и соблюдение режима дозирования;

- проведение аудиометрии до, во время и после лечения;

- определение уровня креатинина в плазме крови;

- проведение терапевтического мониторинга.

 

Показания к применению:

- осложненные инфекции мочевыделительной системы (острый пиелонефрит);

- осложненные внутрибрюшные инфекции (перитонит);

- осложненные инфекции респираторного тракта (плевропневмонии);

- остеомиелит;

- сепсис, септический эндокардит;

- менингиты.

 

Побочные эффекты:

- ототоксичность (вестибулярные и слуховые расстройства);

- нефротоксичность (протеинурия, олигурия);

- аллергические реакции;

- полиневриты;

- при быстром внутривенном введении - нейромышечная блокада вплоть до остановки

дыхания.

 

Противопоказания к применению:

- заболевания почек;

- заболевания слухового нерва.

 

1. Аминогликозиды первого поколения:

Стрептомицина сульфат - Streptomycini sulfas (atis)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5-1 г.

Применяют: в качестве основного противотуберкулезного препарата для лечения впервые выявленного туберкулеза легких и туберкулезных поражений других органов интратрахеально, в аэрозолях, внутримышечно по 0,5-1 г. однократно, при лечении инфекций нетуберкулезной этиологии по 0,25 г. 3-4 раза в день.

 

Мономицин - Monomycinum (i)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5 г.; таблет -

ки по 0,25 г.

Применяют: внутрь по 0,25 г. 4-6 раз в день; внутримышечно по 0,25 г. 3 раза в день.

 

Канамицин - Kanamycinum (i)

Форма выпуска: канамицина моносульфат - в таблетках по 0,125-0,25 г.; канамицина

сульфат - порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,5-1 г.;

5 % раствор в ампулах по 5-10 мл. (0,25-0,5 г.)

Применяют: внутрь по 0,5-0,75 г. 4-6 раз в день; внутримышечно, внутривенно капе-пельно (вводят только готовый раствор в ампулах) по 0,5 г. 2-3 раза в день.

 

2. Аминогликозиды второго поколения:

 

Гентамицина сульфат - Gentamycini sulfas (atis)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,08 г.; 4 % раст -

вор в ампулах по 1-2 мл. (0,04-0,08 г.); 0,1 % мазь по 10-15 г.; 0,3 % ра -

створ (глазные капли) в тюбиках капельницах.

Применяют: внутримышечно, внутривенно капельно (вводят только готовый раствор в ампулах) по 0,4-0,8 мг./кг; местно при гнойных заболеваниях кожи - мазь 2-3 раза в день; при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз - глазные капли 3-4 раза в день

 

3. Аминогликозиды третьего поколения:

 

Амикацина сульфат - Amikacini sulfas (atis)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных стеклянных флаконах по 0,1-

0,25-0,5 г.; 5-12,5-25 % растворы в ампулах по 2 мл. (0,1-0,25-0,5 г.).

Применяют: внутримышечно, внутривенно по 0,5 г. 2-3 раза в день.

 

Тетрациклины.

Классификация

1. Природные тетрациклины:

- Тетрациклина гидрохлорид

- Окситетрациклина дигидрат

2. Полусинтетические тетрациклины:

- Метациклина гидрохлорид

- Доксициклина гидрохлорид

 

Тетрациклины - антибиотики резерва, их назначают при заболеваниях, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами, устойчивыми к другим препаратам.

Спектр действия - очень широкий, действуют на грамположительные и грамотрицате- льные бактерии, спирохеты, лептоспиры, риккетсии, крупные вирусы (возбудители тра - хомы, орнитоза).

Оказывают бактериостатическое действие (нарушают синтез РНК). Вторичная резис- тентность микроорганизмов к тетрациклинам развивается достаточно медленно. Она но - сит перекрестный характер, т. е. если у микроорганизма появляются устойчивость к од - ному из тетрациклинов, назначать другой бессмысленно.

Тетрациклины токсичные препараты, у них нет избирательности, они нарушают де - ление, как микробных клеток, так и клеток макроорганизма. Поэтому обязательными ус -

ловиями их назначения являются:

- строгий расчет дозы на массу тела и соблюдение режима дозирования;

- оценка функционального состояния печени, почек и кишечника;

- гематологический контроль за свертывающей системой крови до, во время и после

лечения.

 

Показания к применению:

- особо опасные инфекции: холера, чума, сибирская язва, туляремия, бруцеллез;

- риккетсиозы (сыпной тиф, Ку-лихорадка);

- хламидиаз;

- микоплазменная пневмония;

- урогенитальная инфекция, вызванная хламидиями, микоплазмой, трепонемой или го-

нококком;

- инфекции кожи и мягких тканей.

 

Побочные эффекты:

- диспепсические явления (анорексия, тошнота, рвота, диарея);

- аллергические реакции;

- фотосенсибилизация (повышение чувствительности кожи к солнечным лучам);

- угнетение кроветворения (тромбоцитопения, лейкоцитопения, анемия);

- нарушение белкового синтеза;

- нарушение сперматогенеза;

- гепатотоксичность (уменьшается синтез белков);

- нарушение развития костей и зубов (у детей может возникнуть синдром «тетрацик -

линовых зубов»: прорезывание после 2 лет, желтый цвет (цвет тетрациклина), непра -

вильная форма и расположение);

- при быстром внутривенном введении - сердечная недостаточность, коллапс (за счет

связывания кальция в крови);

- дисбактериоз, кандидоз.

Противопоказания к применению:

- тяжелые заболевания почек и печени;

- лейкопении;

- нельзя запивать молоком, т. к. они образуют невсасывающиеся комплексы с компо -

нентами пищи и с кальцием, содержащимся в молоке;

- дети до 8 лет;

- кормление грудью;

- беременность.

 

1. Природные тетрациклины:

 

Тетрациклин - Tetracyclinum (i)

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05-0,1-0,25 г.; капсулы по 100000-

200 000 ЕД; мазь глазная (Unguentum Tetracyclini ophthalmicum) 1 %

(1 г. = 0,01 г.) по 3-7-10 г.; мазь 3 % (1 г. = 0,03 г.) по 5-10-30-50 г.

Применяют: внутрь (во время еды или сразу после еды) по 0,2-0,25 г. 3-4 раза в день; местно - глазная мазь при инфекциях глаз требующих длительного лечения (трахома) 1 раз в день (действует 48-72 ч); 3 % мазь при заболеваниях кожи (фурункулез, стрептоста-

филодермии) 1-2 раза в день.

 

Тетрациклина гидрохлорид - Tetracyclini hydrochloridum (i)

Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,1 г.; таблетки,

покрытые оболочкой, по 0,1-0,25 г.

Применяют: внутрь (во время еды или сразу после еды) по 0,2-0,25 г. 3-4 раза в день; внутримышечно (при тяжелых инфекционных заболеваниях, когда требуется быстрое создание в крови высоких концентраций препарата, а также в случаях, если прием препарата внутрь затруднен или невозможен) по 0,05-0,1 г. 2-3 раза в день.

 

Окситетрациклина дигидрат - Oxytetracyclini dihydras (atis)

Форма выпуска: таблетки по 0,25 г.

Применяют: внутрь (во время еды или сразу после еды) по 0,2-0,25 г. 3-4 раза в день.

 

2. Полусинтетические тетрациклины:

 

Метациклина гидрохлорид - Metacyclini hydrochloridum (i)

Форма выпуска: капсулы по 0,15-0,3 г.

Применяют: внутрь по 0,15-0,3 г. 2-3 раза в день во время еды или непосредственно после еды.

 

Доксициклина гидрохлорид (Вибрамицин) - Doxycyclini hydrochloridum (i) (Vidramycinum (i))

Форма выпуска: капсулы по 0,05-0,1г.; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 г.; поро -

шок в ампулах по 0,1 г.

Применяют: внутрь ( после еды, запивая большим количеством воды, во избежание раздражения слизистой оболочки желудка), внутривенно - в 1-й день лечения - 0,2 г. 1 раз в день или по 0,1 г. 2 раза в день; в последующие дни по 0,1 г. 1 раз в день.

Полимиксины.

Спектр действия - узкий, действуют только на некоторые грамотрицательные палочки (псевдомонады, клебсиеллы, энтеробактер, гемофильные палочки, иерсинии, эшерихии, шигеллы, сальмонеллы).

Оказывают бактерицидное действие (нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны). Вторичная резистентность микроорганизмов к полимиксинам развивается медленно.

 

Показания к применению:

- кишечные инфекции (т. к. в кишечнике всасывается плохо, накапливается в нем в вы-

соких концентрациях);

- пневмонии, сепсис, эндокардит;

- гнойно-воспалительные заболевания кожи, глаз.

 

Побочные эффекты:

- нейротоксичность (нарушение нервно-мышечной передачи - мышечная слабость);

- нефротоксичность - олигурия, протеинурия, эритроцитурия;

- при приеме внутрь - диспепсические явления (боли в эпигастрии, тошнота, анорек -

сия).

 

Противопоказания к применению:

- нарушение функции почек и печени;

- миастения.

Полимиксина М сульфат - Polymyxini M sulfas (atis)

Форма выпуска: таблетки по 500 000 ЕД; мазь, содержащая по 20 000 ЕД препарата в 1

г. в тубах или банках по 10-15-30-50 г.

Применяют: внутрь по 0,5 г. 4-6 раз в день; местно - мазь 1-2 раза в день.

Полимиксинa В сульфат - Polymyxini B sulfas (atis)

Форма выпуска: порошок для приготовления инъекционных растворов во флаконах по

0,25-0,5 г.

Применяют: внутрь по 0,1 г. 4 раза в день (в виде водного раствора); внутримышечно, внутривенно по 0,5-0,7 мг./кг. 3-4 раз в день.

 

Левомицетины.

 

Спектр действия - очень широкий.

Оказывают бактерицидный и бактериостатическое действие. Левомицетины токсич-

ные препараты с малой широтой терапевтического действия, поэтому его назначают то -

лько при тяжелых инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями. Вто -

ричная резистентность микроорганизмов развивается медленно и не имеет перекрестного характера с другими группами антибиотиков.

Обязательными условиями назначения левомицетинов являются:

- строгий расчет дозы на массу тела и соблюдение режима дозирования;

- продолжительность курса лечения - 10-14 дней;

- проведение терапевтического мониторинга;

- оценка функционального состояния печени;

- гематологический контроль до, во время и после лечения (1 раз в 3-4 дня).

 

Показания к применению:

- менингит;

- сальмонеллез, дизентерия;

- бруцеллез, туляремия, риккетсиозы;

- внутриглазная инфекция.

Побочные эффекты:

- диспепсические явления;

- аллергические реакции;

- гематотоксичность (анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения);

- дисбактериоз.

 

Противопоказания к применению:

- заболевания крови;

- заболевания кожи (псориаз, экзема грибковые поражения);

- беременность;

- новорожденные.

 

Левомицетин - Laevomycetinum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,25-0,5 г.; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,25 г.; таб -

летки пролонгированного действия по 0,65 г.; капсулы по 0,1-0,25-0,5

г.; 0,25 % раствор во флаконах по 10 мл. (глазные капли); в виде лево -

мицетина сукцината растворимого (Laevomycetini succinas (atis) solubi -

le (is)) - порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,1-1 г.

Применяют: внутрь (за 30 мин. до еды по 0,25-0,5 г. 3-4 раза в день; таблетки пролонги-

гированного действия 2 раза в день; местно - глазные капли при конъюнктивите, блефа -

рите; подкожно, внутримышечно, внутривенно по 0,5-1 г. 2-3 раза в день.

 

Синтомицин - Synthomycinum (i)

Форма выпуска: 1-5-10 % эмульсия, линимент по 25 г.

Применяют: местно для лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и слизистой оболочек.

Линкозамиды.

Линкозамиды - антибиотики резерва, их назначают при заболеваниях, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами, устойчивыми к другим препаратам.

Спектр действия - широкий, действуют на грамположительные кокки и грамотрицате- льные анаэробы и палочки, токсоплазмы, плазмодии малярии.

Оказывают бактериостатическое действие (ингибируют синтез РНК). Вторичная ре - зистентность микроорганизмов к линкозамидам развивается медленно.

 

Показания к применению:

- сепсис, септический эндокардит, септический артрит, остеомиелит;

- инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, абсцессы легких);

- отиты, синуситы;

- раневая инфекция;

- токсоплазмоз, малярия.

 

Побочные эффекты:

- диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);

- аллергические реакции;

- гепатотоксичность (желтуха);

- гематотоксичность (тромбоцитопения, нейтропения);

- при быстром внутривенном введении - нейромышечная блокада вплоть до остановки

дыхания.

 

Противопоказания к применению:

- беременность;

- тяжелые заболевания печени и почек.

Линкомицина гидрохлорид - Lincomycini hydrochloridum (i)

Форма выпуска: 30 % раствор в ампулах по 1-2 мл. (0,3-0,6 г.); мазь 2 % по 15 г.; капсу -

лы по 0,25 г.

 

Применяют: внутрь по 0,5 г. 2-3 раза в день за 1-2 ч. до еды или через 2-3 ч. после еды; внутримышечно, внутривенно капельно по 0,6 г. 3 раза в день, местно - 2 % мазь.

Клиндамицин (Далацин) - Clindamycinum (i) (Dalacinum (i))

Форма выпуска: клиндамицина гидрохлорид для приема внутрь - капсулы по 0,15-0,3 г.;

сироп во флаконах по 80 мл. (5 мл.=0,075 г.); клиндамицина фосфата

для инъекций - 15 % раствор в ампулах по 2-4 мл.

Применяют: внутрь по 0,15 г. 4 раза в день; внутримышечно по 0,6-2,4 г. в сутки (в 2-4 введения); внутривенно капельно по 0,9-2,4 г. сутки.

 

Рифампицины

 

Рифампицин - Rifampicinum (i)

Форма выпуска: капсулы по 0,15-0,3-0,45 г.; пористая масса в ампулах по 0,15 г.

Антибиотик широкого спектра действия: эффективен в отношении микобактерий ту - беркулеза и лепры, действует на грамположительные (особенно стафилококки) и грамот- рицательные (менингококки, гонококки) кокки. В связи с быстрым развитием устойчиво- сти микроорганизмов рифампицин назначают при нетуберкулезных заболеваниях только в тех случаях, если неэффективны другие антибиотики.

Применяют: при туберкулезе легких и других органов - внутрь по 0,45 г. 1 раз в день;

внутривенно по 0,15 г. в 125 мл. 5 % раствора глюкозы;

- при различных формах лепры по 0,3-0,45 г. 1 раз в день; курс лечения 3-6 мес.;

- при воспалительн