К практическому занятию № 1.

Тема: Топографическая анатомия груди у детей. Межреберные промежутки. Легкие и плевра. Синусы плевральной полости. Топографическая анатомия органов переднего и заднего средостения у детей. Топография сердца, крупных сосудов, трахеи, пищевода., блуждающего и диафрагмального нервов. Топография диафрагмы. Врожденные и приобретенные пороки сердца у детей.

Операции: Пункции плевральной полости. Резекция ребра. Ушивание ран грудной клетки, открытого пневмоторакса. Торакотомия, ее виды. Разрезы при маститах. Разрезы при вскрытии субпекторальных флегмон. Основные принципы резекции легких. Пункция перикарда. Оперативные доступы к сердцу. Ушивание раны сердца. Принципы операций при врожденных пороках сердца.

Бригада №2

Задача: Разобрать образования на фиксированном биопрепарате топографическую анатомию межреберных промежутков, топографию сердца, крупных сосудов.

Показать на биопрепарате:

1. Переднюю зубчатую мышцу.

2. Легочную артерию.

3. Долевой бронх.

4. Главный бронх правого и левого легкого.

5. Межреберный сосудисто-нервный пучок.

6. Передне-нижнюю пазуху перикарда.

7. Верхнюю и нижнюю полые вены.

8. Непарную и полунепарную вены.

9. Правую и левую венечные артерии.

Выполнить на нефиксированном биопрепарате:

Поднадкостничную резекцию ребра справа, пункцию плевральной полости, митральную комиссуротомию.

Ответить на вопросы:

1. Перечислите специальные инструменты которые используются при резекции ребра.

2. Назовите врожденные деформации грудной клетки.

3. Назовите пороки развития легких, обусловленные расстройствами эмбриогенеза.

4. Назовите основные доступы к легким.

5. Укажите, какие осложнения могут возникнуть при проникающих ранениях грудной полости.

6. Укажите, в каком из синусов перикарда преимущественно скапливается патологическая жидкость.

7. Укажите, какие крупные сосуды соединяют боталлов проток?

8. Какой анатомический ориентир используют для отыскания боталлова протока во время операции.

Решить ситуационные задачи:

1. Мальчику 10 лет выполнена торакопластика при килевидной деформации грудной клетки по Кондрашину. Операция заключалась в пересечении мечевидного отростка и отслаивании книзу вместе с мышечным лоскутом, сегментарной резекции 1,5 см деформированных реберных хрящей у грудины с обеих сторон с последующим сшиванием с грудиной, поперечной клиновидной стернотомии на уровне верхней границы деформации грудины без сшивания и опускании грудины книзу, - пересечении ребер по границе деформации без сшивания. В послеоперационном периоде появились признаки гематомы. Укажите два основных источника кровотечения. Укажите анатомические образования между которыми необходимо ввести трубчатый дренаж при завершении операции.

2. У ребенка 3 лет обнаружена параэзофагеальная грыжа. Выполнена верхне-срединная лапаротомия. Произведен доступ к пищеводному отверстию диафрагмы. Для иссечения грыжевого мешка произведены два циркулярных разреза по краю пищеводного отверстия диафрагмы. Выделен кардиальный отдел желудка под диафрагмой, отведен на держалке. Выделен кардиальный отдел пищевода из клетчатки средостения и низведен под диафрагму на 3 см. Позади пищевода по краю пищеводного отверстия диафрагмы наложены узловые шелковые швы, швы на ножки диафрагмы между аортой и пищеводом. Пищевод фиксирован 2 швами к пищеводному кольцу диафрагмы. В послеоперационном периоде выявлен спазм привратникового отдела желудка. Укажите на возможные технические погрешности, вызвавшие спазм привратника.

КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. ПРОФ. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО

КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Бланк-задание