Побочные действия химиотерапии

Введение

Химиотерапия - лечение рака с использованием лекарственных средств, которые могут уничтожить раковые клетки. Эти лекарства часто называют "противораковые" препараты.

Химиотерапия в онкологии представляет собой метод терапии новообразований злокачественного характера при помощи средств, характеризующихся антиопухолевым действием.

Химиотерапия в онкологии – это токсичные методы, наносящие организму вред. Оказывая разрушающее действие на онкологические клетки, препараты химиотерапии разрушают и здоровых органов и систем организма человека.

В процессе использования препаратов и средств химиотерапии в онкологии, необходимо всеми силами бороться против негативных побочных эффектов.

Если у человека обнаружен рак на первоначальной стадии, тогда для его лечения используют хирургический метод или облучение. В случае распространенного ракового процесса больному назначается курс химиотерапии. В современной онкологии врачи всего мира прибегают к помощи всего двух видов химиотерапии. Первым видом является монохимиотерапия, то есть курс лечения при помощи одного лекарственного препарата. Вторым видом является полихимиотерапия, то есть курс лечения при помощи нескольких лекарственных средств, которые могут применяться одновременно или один за другим. Каждый препарат, назначенный в процессе химиотерапии, обладает своим особым свойством. Все они предусмотрены для воздействия на разные процессы в клетки. Результат и длительность лечения химиотерапией зависит от самих раковых клеток больного. Если эти клетки проходят процесс роста и деления достаточно быстро, тогда и химиотерапия будет достаточно эффективной. И наоборот, если медленно – тогда химиотерапия затягивается. Перейдем к самим наименованиям препаратов химиотерапии.

Самым первым противоопухолевым препаратом стал Эмбихин. Он был создан в 1946 году на основе иприта – отравляющего газа первой мировой войны. Этот препарат является основоположником современныхцитостатиков. Что касается современных препаратов химиотерапии, то их очень много. К примеру, большое количество специалистов предлагают следующие биологические добавки химиотерапии – Цивилин, Медцивин, Лицивин, Пальмовое масло и многие другие. В состав всех этих противоопухолевых препаратов входят только натуральные растительные компоненты, которые играют очень важную роль в борьбе с раковыми опухолями.

Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой выстилки шейки матки в зоне перехода шеечного эпителия во влагалищный.

В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки составляют почти 15% и среди поражений органов репродуктивной системы стабильно занимают третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. В структуре онкологической смертности РШМ также занимает третье место, уступая лишь раку яичников и раку эндометрия. Заболевание относят к разряду «визуальных локализаций», при этом качество диагностики не улучшается. В России начальный рак выявляют у 15,8% первичных больных, запущенный РШМ стадий III–IV — в 39,5% наблюдений.

Ежегодно в мире регистрируют 370 000 первичных больных РШМ и 190 000 женщин умирают от этого заболевания.

Большинство случаев рака шейки матки (78%) приходится на развивающиеся страны, что соответствует 15% всех злокачественных новообразований. Это вторая по частоте причина смерти. В развитых странах РШМ составляет 4,4% всех злокачественных новообразований, в России — 5,1%. Заболеваемость за 10 лет немного снизилась с — 57,6% до 51,3% (в 2003 г.). Пик заболеваемости приходится на возраст 40–50 лет. У молодых женщин в возрастной группе до 40 лет отмечают рост показателей заболеваемости. Особенно заметна тенденция к увеличению количества случаев РШМ у лиц до 29 лет — 7% в год. Это свидетельствует как о низком уровне санитарно-просветительской работы среди населения, так и о недостаточном внимании, уделяемом лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в группах риска. У гинекологов общей лечебной сети практически отсутствует онкологическая настороженность во время осмотра молодых женщин. Факт увеличения числа заболевших в этой возрастной группе считают прямым отражением низкого уровня сексуальной культуры населения, связанного с отсутствием должной информации о роли контрацептивных средств в профилактике ИППП.[7(36)]

Цель: Изучить влияние и последствия препаратов химиотерапии при раке шейки матки. Выработать рекомендации для онкологический больных и выпустить брошюру.

Задачи:

1. Изучить влияние химиотерапии

2. Изучить лекарственный препарат применяемый при раке шейки матки Цисплатин-Тева

3. Выявить часто встречающиеся побочный эффекты после химиотерапии

Ø Тошнота, рвота

Ø Выпадение волос

Ø Побочные действия на коже

Ø Запор

Ø Потеря аппетита

Ø Нарушение памяти

4. Создать брошюру с рекомендациями для онкологических больных.

5. Выпустить санбюллетень.

6. Составить план мероприятий для раннего выявления больных с онкологией.

Актуальность:

Наша работа актуальна для всех женщин так как рост онкологических заболеваний за последние 10 в Росси резко увеличилось на 25,5%. Рак шейки матки – враг №1 для женщин. Но врага не надо бояться, надо знать его «в лицо» и уметь с ним бороться.

 

Литературный обзор.

Химиотерапия – страшное слово, которое в последнее время слышится все чаще и чаще. Если говорить о таком страшном заболеваний как рак, то еще несколько десятилетий назад люди, услышав такой диагноз, сразу же готовились к смерти. На сегодняшний день к этому заболеванию относятся более спокойно. Все дело в том, что современная медицина ушла далеко вперед. В ее «арсенале» имеются методы, которые уже могут полностью избавить человека от опухоли. Одной из главных противоопухолевых технологий является химиотерапия.

Что подразумевается под словом химиотерапия? Химиотерапия – это лечение раковой опухоли при помощи цитотоксических средств. Эти препараты способствуют нарушению процесса деления раковых клеток, что приводит к появлению новых здоровых клеток. Если говорить о достоинствах химиотерапии, то их достаточно много. Очень важным преимуществом химиотерапии перед другими видами лечения рака является то, что препараты вводят в кровь, которая переносит их по всему организму. Дело в том, что, производя лечение другими методами, их терапия направлена всего лишь на один участок организма. А как же другие его части? При помощи химиотерапии препараты достигают даже самые отдаленные клетки организма больного человека. Но, несмотря на все свои преимущества, химиотерапия очень вредна. Препараты, используемые для лечения рака, убивают наряду с раковыми клетками еще и здоровые клетки человека. Курс химиотерапии составляет от одного до нескольких дней. Затем человеку дают время отдохнуть в течение нескольких недель, после чего курс повторяют. Химиотерапия считается самым эффективным средством борьбы с раковыми опухолями. Некоторые виды рака можно вылечить только таким способом и никакой другой метод человеку не поможет. Химиопрепараты принимаются перорально, либо их вводят внутривенно. Чаще всего врачами используется второй способ применения. При введении препаратов, в кровоток больного попадают противораковые агенты, которые вместе с кровью достигают раковые клетки, где бы они не находились, и разрушают их.

Самыми часто встречающимися побочными эффектами лечения рака при помощи химиотерапии являются – тошнота, рвота, выпадение волос, а также угнетение костного мозга. Конечно же, на сегодняшний день все эти побочные эффекты мучают людей значительно реже. Действительно необходимым результатом современности стали новые препараты против тошноты во время химиотерапии. Эти лекарственные средства носят название противорвотных препаратов. Практически всегда они помогают пациентам уменьшить тяжесть тошноты и количество рвоты до минимума. Существуют и другие побочные эффекты, которые беспокоят человека только в результате применения особых химиотерапевтических препаратов. Среди таких побочных эффектов выделяют диарею, мужскую фертильность, бесплодность. Что касается половой жизни во время химиотерапии, то о ней не стоит забывать. Однако лучше всего все это время пользоваться противозачаточными средствами. Если химиотерапию проходит мужчина, тогда ему нужно использовать презервативы, так как бывали случаи, когда женщины жаловались на то, что сперма причиняет им боль и дискомфорт, а также способствует появлению чувства жжения.

Если сравнивать химиотерапию десятилетней давности с химиотерапией наших дней можно сказать с большим достоинством, что последняя стала гораздо менее болезненной и мучительной. Но, несмотря на прогресс, больным все равно приходиться испытывать массу неприятных эмоций и огромных переживаний во время всего этого процесса.

Утомляемость и анемия

Утомляемость – один из частых побочных эффектов химиотерапии. Она может быть как легкой, так и умеренной и даже выраженной. Чаще всего причиной утомляемости бывает анемия – снижение в крови эритроцитов – красных кровяных телец. Эти тельца участвуют в переносе кислорода и питательных веществ.

При химиотерапии лекарства оказывают эффект на все быстроделящиеся клетки: и раковые, и здоровые, такие как клетки ЖКТ, а также стволовые клетки костного мозга. Костный мозг является кроветворным органом. Поэтому его угнетение при химиотерапии приводит к развитию анемии. Недостаточное снабжение тканей кислородом препятствует их эффективному функционированию и может привести к утомлению, которое мешает повседневной активности.

Тошнота и рвота

Стоит отметить, что тошнота и рвота – не обязательные спутники химиотерапии. У некоторых пациенток в течение всего курса химиотерапии никогда не бывает этих явлений. У других же тошнота и рвота сопровождают каждый день лечения. Иногда может быть ощущение дискомфорта в области желудка, что сопровождается отсутствием аппетита, но при этом не отмечается тошноты. У некоторых пациенток тошнота со временем становится все больше выраженной. К счастью тошнота легко поддается контролю медикаментами, и ее можно устранить если не полностью, то по крайней мере снизить до минимума.

Тошнота часто вызывает беспокойство, что в свою очередь ухудшает ее проявления. Например, беспокойство и страх при первом столкновении пациентки с химиотерапией затрудняют проведение этого лечения. Подобные эмоциональные факторы могут вызвать и тошноту либо диарею.

Кроме того, тошноту могут вызвать и другие факторы, такие как запоры или длительный кашель. Иногда тошнота может быть побочным эффектом обезболивающих препаратов.

Поэтому важно понять и узнать, что именно может вызвать тошноту еще до начала химиотерапии. Это поможет Вам легче перенести данный эффект либо совсем избежать его.

Одним из методов борьбы с тошнотой является медикаментозное лечение. При чем рекомендуется принимать данные препараты до начала цикла химиотерапии.

Диарея

Химиотерапия – это системное лечение, то есть оно действует на все части организма. Это необходимо помнить, говоря о побочных эффектах. Химиопрепараты действуют на желудок, вызывая тем самым тошноту, а также на кишечник, что может проявиться коликой и диареей. При диарее, которая длится более суток, либо болезненных коликах следует обратиться к врачу. Иногда в таких случаях может помочь изменение в диете. Рекомендуется на время ограничить прием грубоволокнистой а также жирной и пряной пищи, чая и кофе. Желательно принимать пищу небольшими порциями. При выраженной диарее возникает потеря жидкости, поэтому рекомендуется обильное питье. Кроме того, врач может назначить препараты для уменьшения выраженности диареи (например, лоперамид).

Выпадение волос (алопеция)

Химиотерапия по разному может оказывать воздействие на волосы. Они могут выпасть полностью, могут стать тоньше и либо вообще никак не измениться. Вы можете спросить у врача, как именно повлияет Ваш курс химиотерапии на волосы. В большинстве случаев после окончания курса химиотерапии волосы восстанавливаются. Зачастую восстановившиеся волосы могут иметь другой оттенок и текстуру. Кроме того, следует отметить, что волосы могут выпадать не только на голове, но и на других участках тела. Иногда выпадение волос происходит сразу же в начале лечения, иногда – после нескольких циклов.

К сожалению, препаратов, которые могли бы предотвратить выпадение волос во время химиотерапии, нет. Поэтому во время химиотерапии нужно осторожно ухаживать за волосами: применять мягкие шампуни, пользоваться мягкими щетками для волос.

В любом случае, делайте то, что подходит Вам. Хотите обрить голову? Делайте это. Носить парик? Носите. А можете ходить лысой.

Стоматит

Химиотерапия оказывает негативный эффект на слизистую полости рта. Это проявляется развитием стоматита и язвочек. Эти язвочки являются открытыми воротами для любой инфекции: бактерий, вирусов и грибков. При длительном применении химиотерапии может развиваться множественный кариес зубов. В полости рта много микроорганизмов, а слизистая оболочка часто травмируется, поэтому на фоне проведения химиотерапии легко возникают местные инфекции

Изменения вкуса и обоняния

Химиотерапия может изменять вкусовые ощущения и ощущение запахов. Пища может казаться горькой иди кислой, и к ней даже может развиться отвращение. Многие женщины отмечают, что пища приобретает как бы металлический привкус. Данное явление связано с воздействием химиотерапии на слизистую оболочку ротовой полости и в частности, языка. Как известно, в слизистой языка имеются вкусовые рецепторы, которые и передают в мозг ощущения вкуса. Химиопрепараты оказывают на них негативное воздействие. Вкусовые ощущения обычно приходят в норму через несколько недель после окончания курса химиотерапии.

Нарушение свертывания крови

Воздействие на костный мозг сказывается и на свертывающей системе крови. Большинство химиопрепаратов снижают свертываемость крови. Причиной этого является снижение числа тромбоцитов в крови. Их недостаток приводит к кровотечениям и гематомам, которые могут возникать даже вследствие незначительной травмы. Во время проведения химиотерапии лечащий врач осуществляет постоянный контроль за количеством этих важных кровяных телец, а также эритроцитов и лейкоцитов. Если их уровень окажется значительно ниже нормы, Вам назначат специальные средства, стимулирующие образование новых тромбоцитов, либо внутривенно перельют донорские тромбоциты (тромбоцитарную массу).

Запор

У некоторых больных в процессе химиотерапии может возникнуть запор. Причинами запора могут быть побочное действие лечения, снижение двигательной активности или уменьшение количества пищи, по сравнению с привычным рационом. Если стула не было более 1מ дней, то сообщите об этом лечащему врачу, так как может возникнуть необходимость назначения слабительных или клизмы.

Потеря памяти

Некоторые пациентки отмечают, что во время курса химиотерапии у них ухудшилась память. Женщины часто описывают это как «туман в голове». Исследования подтверждают, что химиотерапия может иметь такой потенциальный побочный эффект.

 

Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой выстилки шейки матки в зоне перехода шеечного эпителия во влагалищный. Рак шейки матки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин, занимает второе место по частоте встречаемости после рака молочной железы. Ежегодно выявляется более 500 тысяч новых случаев рака. У значительной части пациенток опухоль выявляется на поздней стадии, это связано с недостаточным диагностическим охватом женского населения, а так же очень быстрыми темпами роста опухоли.[1(13)]

Симптомы рака шейки матки

Специфические симптомы рака шейки матки могут быть следующие:

1. Кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией, могут быть незначительными, мажущими, или обильными, в редких случаях наблюдается кровотечение. Нередко кровянистые выделения возникают после полового контакта - «контактные выделения». Возможны проявления в виде ациклических выделений или на фоне менопаузы. На поздних стадиях выделения могут приобретать неприятный запах, связанный с разрушением опухоли.

2. Боли в нижних отделах живота: могут сопровождать кровянистые выделения, или же возникать при запущенных формах рака в результате присоединения инфекции или прорастания опухолью других тазовых органов или структур (нервных сплетений, стенок таза).

3. Отеки конечностей, наружных половых органов возникают при прогрессировании заболевания в запущенных и далеко зашедших случаях, возникают в результате метастазирования в близлежащие тазовые лимфатические узлы и блокирования ими крупных сосудов, отводящих кровь от нижних конечностей.

4. Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря возникает при прорастании опухолью этих органов - образование свищей (отверстий между органами, не существующими в норме).

5. Задержка мочи, связанная с механическим сдавлением метастатическими лимфатическими узлами мочеточников с последующим выключением почки из работы, формированием гидронефроза, следствие чего- отравление организма отработанными продуктами (уремия) при полном отсутствии мочи – анурия.

6. Отек нижней конечности с одной стороны - может возникать на поздних стадиях, при наличии метастазов в лимфатических узлах таза и сдавлении ими крупных сосудов конечности.[2(31)]

 

 

АНАМНЕЗ

При выяснении анамнеза необходимо обратить внимание на перенесённые заболевания, нарушения менструальной и репродуктивной функций, изменения в работе кишечника и мочевого пузыря, возраст больной, семейное положение, образ жизни.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов исследования, что способствует выявлению РШМ на ранних стадиях. Ранняя диагностика включает несколько различных исследований.

Расширеннаякольпоскопия позволяет изучать состояния эпителия шейки матки под 7,5–40кратным увеличением. Особое внимание уделяют зоне трансформации. Для повышения информативности исследования используют ряд специфических проб. Одна из них состоит в аппликации на шейку матки 3–5% раствора уксусной кислоты, что позволяет оценить состояние терминальной сосудистой сети, питающей эпителий шейки матки. В норме сосудистая сеть представлена разнокалиберными, постепенно ветвящимися сосудами в виде щёток, метёлок, кустиков. После обработки уксусной кислотой нормальные сосуды сокращены. Атипия сосудов проявляется хаотическим расположением неанастомозирующих сосудов причудливой формы. Они сильно извитые, имеют штопорообразную или шпилькообразную форму и т.д. (возникают в результате бурного роста эпителия, вследствие задержки развития сосудистой сети), при обработке уксусной кислотой сокращения атипических сосудов не происходит. Сосудистуюатипию считают гораздо более подозрительным признаком малигнизации, чем участки ороговевшего эпителия. Злокачественные процессы часто сопровождает пролиферация кровеносных сосудов и изменения их структуры

Широко используют пробу Шиллера (обработка шейки матки 2–3% Люголя раствором с глицерином©). Данная проба основана на способности зрелых клеток многослойного плоского эпителия, богатых гликогеном, окрашиваться в тёмно- коричневый цвет. Нередко только с помощью этой пробы можно выявить патологически изменённый эпителий в виде йод- негативных участков. Правильно оцененная кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию из подозрительного участка для последующего гистологического исследования.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве опухолевого маркёра плоскоклеточного РШМ в сыворотке крови пациентки определяют уровень специфического Аг — SCC. В норме он не превышает 1,5 нг/мл. При плоскоклеточном РШМ в 60% случаев выявляют повышение уровня опухольассоциированногоАг. Считают, что если SCC исходно повышен (более 1,5 нг/мл), особенно при стадиях IB и IIB, то вероятность развития рецидива рака возрастает в 3 раза. Концентрация данного маркёра выше 4,0 нг/мл у впервые выявленных больных свидетельствует о поражении регионарных лимфатических узлов.

Исследовательская часть

Цель: Изучить влияние и последствия препаратов химиотерапии при раке шейки матки. Выработать рекомендации для онкологический больных и выпустить брошюру.

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

I этап

Сбор и изучение теоретического материала по теме

II этап

Методы сбора материала

• Метод опроса

• Непосредственное наблюдение

• Аналитический метод

• Статистический метод

III этап

Расчет показателей. Внесение данных в диаграммы.

IV этап

Анализ полученных результатов. Оформление выводов.

V этап

Разработка рекомендаций, памятки и выпуск санбюллетня

 

 

Цисплатин-Тева

Лат.наименованиеCisplatin-Teva

Фармакологическое действие

Цисплатин представляет собой противоопухолевый препарат, содержащий тяжелый металл платину.

Цисплатин обладает свойствами, сходными со свойствами бифункциональных алкилирующих агентов, образующих межтяжевые и внутритяжевые сшивки в ДНК, тем самым нарушая ее функции, что приводит к гибели клеток; при этом препарат не обладает циклической и фазовой специфичностью. Обладает иммуносупрессивными и радиосенсибилизирующими свойствами.

 

Фармакокинетика

После быстрой в/в инфузии (15 минут - 1 ч) появление цисплатина в плазме крови и пик его концентрации определяется немедленно после введения. При в/в инфузии в течение 6-24 ч концентрация препарата в плазме возрастает постепенно в течение инфузии, достигая максимума к концу введения.

Цисплатин характеризуется экстенсивным распределением в биологических жидкостях организма и в тканях; при этом наиболее высокие концентрации достигаются в почках, печени и предстательной железе. Платина, высвободившаяся из цисплатина, быстро связывается с белками тканей и плазмы. Через 2 ч после окончания трехчасовой инфузии 90% платины в плазме оказывается в связанном с белками состоянии. Цисплатин обладает способностью накапливаться в организме и обнаруживаться в некоторых тканях еще в течение шести месяцев после введения последней дозы лекарственного средства. Биотрансформация цисплатина осуществляется путем быстрого неферментного превращения с образованием неактивных метаболитов. Цитотоксическим действием обладает лишь цисплатин, не связанный с белками, или его платиносодержащие метаболиты.

Период полувыведения общей платины носит очень широкую индивидуальную вариабельность и колеблется в пределах 2-72 ч у здоровых людей, и 1-240 ч при выраженной почечной недостаточности. Цисплатин выводится преимущественно с мочой. Цисплатин может выводиться из системного кровотока путем диализа, но только в течение первых 3 ч после введения препарата.

 

Показания

Цисплатин, обычно в составе схем комбинированной химиотерапии, широко применяется при лечении следующих солидных опухолей:

— герминогенные опухоли женщин и мужчин;

— рак яичников и яичка;

— рак легкого;

— опухоли головы и шеи

Кроме того, цисплатин обладает противоопухолевой активностью при следующих видах опухолей:

— рак шейки матки;

— рак мочевого пузыря;

— остеосаркомы;

— меланома;

— нейробластома;

— рак пищевода.

 

Режим дозирования

Цисплатин может применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими цитостатиками в различных дозах в зависимости от схемы терапии. При индивидуальном подборе дозы следует руководствоваться данными специальной литературы.

Цисплатин вводится в/в или при показаниях (интраперитонеальные опухоли) в брюшную полость.

Цисплатин в монотерапии или в сочетании с другими химиопрепаратами вводится в дозе 50-100 мг/м² в виде в/в инфузии каждые 3-4 недели или 15-20 мг/м² в/в капельно ежедневно в течение 5 дней каждые 3-4 недели.

С целью стимуляции диуреза (до 100 мл/ч) и для максимального уменьшения нефротоксического действия препарата проводят гидратацию. Перед введением Цисплатина в/в капельно вводится до 2-х литров жидкости (0.9% раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы). После окончания инфузии еще дополнительно вводится 400 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы. Обильное потребление жидкости и поддержание диуреза необходимо соблюдать в течение 24 ч. Если интенсивная гидратация для поддержания адекватного диуреза окажется недостаточной, можно ввести осмотический диуретик (например, маннит).

Циспластин вводится в/в капельно со скоростью не более 1 мг/мин. Длительные инфузии проводятся в течение 6-8-24 ч при условии достаточного диуреза до введения и во время введения препарата.

Цисплатин разбавляют в 0.9% растворе натрия хлорида до концентрации 1мг/мл. Лиофизилат Циспластина предварительно следует растворить в 10-25 мл вода для инъекций.

Не использовать для разбавления Цисплатина растворы декстрозы (глюкозы).

Примечание: так как алюминий реагирует с цисплатином и инактивирует его, а также вызывает образование осадка, очень важно при приготовлении и при введении Цисплатина не использовать иглы и другое оборудование, содержащие алюминий.

 

Побочное действие

Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность (носит кумулятивный характер и является основным токсическим фактором, ограничивающим дозу Цисплатина). Поражения почек, которые сопровождаются повреждением почечных канальцев, могут впервые выявляться на второй неделе после введения дозы и проявляться повышением уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты в сыворотке крови и/или снижением клиренса креатинина. Почечная недостаточность, как правило, бывает незначительной или умеренно выраженной и носит обратимый характер при обычных дозах Цисплатина.

Со стороны системы пищеварения: тошнота и рвота, которые обычно начинаются в течение первого часа терапии и продолжаются в течение 24 ч и более, встречаются у 65% больных. Эти побочные эффекты лишь частично устраняются при применении стандартных противорвотных препаратов. Тяжесть этих симптомов может быть уменьшена путем разделения общей дозы, рассчитанной на цикл терапии, на меньшие дозы, которые вводятся один раз в сут в течение пяти дней.

Из других часто наблюдаемых нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта отмечены боль в области живота, диарея и запор. Изредка могут отмечаться незначительные и транзиторные повышения уровня АСТ и АЛТ в сыворотке крови.

Со стороны системы кроветворения: часто - миелосупрессия, (в большинстве случаев она выражена незначительно или умеренно и при применении обычных доз носит обратимый характер). Самые низкие уровни лейкоцитов и тромбоцитов, как правило, выявляются примерно через 2 недели; их исходный уровень у большинства пациентов восстанавливается в течение 4 недель. Также может наблюдаться анемия.

Со стороны системы слуха: односторонний или двусторонний шум в ушах, с потерей слуха или без потери, отмечается примерно у 10% пациентов; обычно этот побочный эффект носит обратимый характер. Установлено, что поражение органа слуха носит дозозависимый и кумулятивный характер, и этот побочный эффект более часто наблюдается у пациентов очень молодого или старческого возраста. Имеются сообщения о токсическом действии препарата на вестибулярный аппарат.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: периферические нейропатии возникают нечасто. Обычно они имеют сенсорную природу (например, парестезии верхних и нижних конечностей), но также могут возникать моторные нарушения (снижение рефлексов и слабость в нижних конечностях). Также могут отмечаться вегетативная нейропатия, судороги, невнятная речь, потеря вкуса и потеря памяти. В литературе сообщалось о развитии синдрома Лермитта (миелопатия позвоночного столба и автономная нейропатия). Лечение следует прекратить при первом появлении этих симптомов.

Со стороны иммунной системы: иногда отмечаются аллергические реакции, проявляющиеся в виде покраснения и отека лица, свистящих хрипов в легких, тахикардии и снижении АД. Эти реакции могут возникать в течение нескольких минут после начала введения цисплатина. В редких случаях могут наблюдаться крапивница и пятнисто-папулезная кожная сыпь.

Со стороны системы зрения: в редких случаях отмечаются неврит зрительного нерва, отек диска зрительного нерва, корковая слепота. Также могут наблюдаться изменения восприятия цветов, особенно в желто-голубой части спектра. Единственным изменением глазного дна может быть нерегулярная пигментация сетчатки в области желтого пятна.

Эти побочные эффекты обычно носят обратимый характер и исчезают после отмены препарата.

Нарушения со стороны электролитного баланса: гипомагниемия, гипокальциемия и гипокалиемия. Гипомагниемия и/или гипокальциемия могут проявляться клинически повышенной мышечной чувствительностью или судорогами, тремором, карпопедальным спазмом (судороги в кистях и стопах) и/или тетанией. Возможна гипонатриемия, обусловленная синдромом неадекватной продукции антидиуретического гормона.

Местные реакции: при попадании препарата под кожу возможно развитие флебита, целлюлита и некроза кожи.

Прочие: нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, аритмии, ортостатическая гипотензия, тромботическая микроангиопатия и т.д.), гиперурикемия, незначительная алопеция, миалгия, лихорадка и десневая линия платины. Отмечены случаи нарушения сперматогенеза и азооспермии.

 

Противопоказания

— индивидуальная непереносимость цисплатина или других соединений, содержащих платину;

— нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке более 115 мкмоль/литр);

— угнетение костномозгового кроветворения;

— сердечная недостаточность;

— беременность и лактация;

— генерализованные инфекции.

 

Особые указания

Введение Цисплатина следует осуществлять под контролем врача, имеющего опыт применения противоопухолевых препаратов.

Мужчины и женщины детородного возраста во время лечения Цисплатином должны использовать надежные методы контрацепции.

Больные на фоне лечения Цисплатином периодически должны осматриваться невропатологом. При явных симптомах токсического действия на ЦНС терапию Цисплатином следует прекратить.

Перед началом терапии следует проводить аудиометрию, и в тех случаях, когда появляются симптомы поражения органа слуха или выявляются клинические нарушения слуха, показана повторная аудиометрия. При клинически значимых нарушениях слуха может потребоваться коррекция дозировки или отмена терапии.

В процессе лечения Цисплатином необходим периодический анализ крови, определение содержания лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, форменных элементов крови, почечных и печеночных функциональных тестов, а также уровня электролитов в сыворотке крови.

При применении Цисплатина должны соблюдаться все обычные инструкции, принятые для применения цитотоксических препаратов.

В случае попадания препарата в глаза их необходимо немедленно промыть большим количеством воды или 0.9% раствором натрия хлорида. В случае попадания препарата на кожу необходимо немедленно промыть место соприкосновения с препаратом большим количеством воды. В случае вдыхания препарата или попадания его в рот необходимо немедленно обратиться к врачу.

 

Передозировка

Основными ожидаемыми осложнениями передозировки являются нарушения функции почек, печени, нарушения зрения (включая отслойку сетчатки) и слуха (глухота), выраженная миелосупрессия, неукротимая рвота и/или тяжелый неврит. При передозировке возможен летальный исход.

Антидот к цисплатину неизвестен. Лечение симптоматическое. Частичный эффект может быть достигнут с помощью гемодиализа, проведенного в течение первых трех часов после передозировки.

 

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

 

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить при температуре не выше 25°C в защищенном от света и недоступном для детей месте.

Срок годности

Раствора 0.5 мг/1 мл - 2 года.

Раствора 1 мг/1 мл – 3 года.

Лиофилизата – 3 года.

Препарат не следует использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Результаты исследования

Онкозаболеваемость за 2010-2011год.
Показатели
Женское население
Онкозаболеваемость на 100 тыс.	272-559,7	290-596,7
Удельный вес запущенных случаем	8-25,8%	10-31,2%
Удельный вес запущенных случаев с визуальной локализацией	1-12,5%	2-28,5%
Смертность на 10 тыс.	11-2,3	10-2
Одногодичная летальность	4-1,47	7-5
Состояло на Д-учете
Взято на Д-учет
Снято с Д-учета	11-онко 27-др.заб. 3-выб
Состоит на Д-учете
Рак шейки матки
Состояло на Д-учете
Взято на Д- учет	III-1-20%	III-2-33,3%
Снято с Д-учета	1-онко. 3-др.заб.

 

Таблица 1 - Онкозаболеваемость за 2010-2011год в Кузнецком районе.

 

 

Рис.1 Средний возраст заболеваемости

 

Вывод: результаты исследования нам показали, что рак шейки матки обычно возникает у женщин которым за 40 лет.

 

 

Рис.2 Стадии выявления РШМ

 

Вывод: по данным исследования мы узнали, что у 50% женщин рак выявили в IIIстадии, у 35% в IV стадии, у 11% в II стадии и 6% в Iстадии.

 

 

У женщин были выявлены общие симптомы РШМ: слабость, снижение веса,

потеря аппетита, потливость, беспричинные подъёмы температуры, головокружение, бледность, и сухость кожных покровов.

Рис.3 Первичные проявления РШМ

 

Вывод: результаты исследования показали основными симптомы РШМ-это кровянистые выделения из половых путей, боли в нижних отделах живота, отеки, нарушение функции кишечника, задержка мочи.

 

Рис.4 Причина возникновения РШМ по мнению женщин.

Вывод: по мнению женщин факторами повлиявшими на раковые клетки являются: количест