Предмет и задачи токсикологии экстремальных ситуаций

Предмет и задачи токсикологии экстремальных ситуаций

Понятие о ядах и отравляющих веществах

 

Яды — химические соединения, отличающиеся высокой токсичностью, т.е. способные в минимальных количествах вызывать тяжелые нарушения жизнедеятельности или гибель животного организма.

Токсикант — вещество вызывающее не только интоксикацию, но и провоцирующие развитие одной из форм токсического процесса на любом уровне (клеточном, организменном, популяционном).

Отравляющее вещество (ОВ) — химический агент, предназначенный для применения в качестве оружия в ходе ведения боевых действий.

Токсин — высокотоксичное вещество бактериального, животного, растительного происхождения.

Ксенобиотик — чужеродное (не участвующее в пластическом и энергетическом обмене организма со средой) вещество, попавшее во внутренние среды организма.

 

Комбинированные поражения

КРП — комбинация лучевых и не лучевых поражений. Такие поражения возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения и не лучевых поражающих факторов; они характеризуются взаимным влиянием двух или более поражающих воздействий на организм и отличаются по своему течению и исходом от изолированных поражений теми же факторами.

Основной источник КРП — последствия взрывов ядерных боеприпасов мощностью 20–50 КТ, при которых на долю комбинированных поражений приходится 60–70% от всех санитарных потерь. При воздействии взрывов малого и сверхмалого калибра преимущественно возникают "чистые" гамма-поражения, вызывающие развитие ОЛБ.

КРП подразделяются на:

радиационно-механические;

радиационно-термические;

радиационно-механически-термические.

В случае применения, наряду с ядерным, биологического и химического оружия, а также при промышленных авариях и катастрофах возможны радиационно-биологические и радиационно-химические комбинации и их сочетания. Поражения, не включающие радиационный фактор, относятся к комбинированным нерадиационным.

Таким образом, этиологическим фактором КРП являются два или несколько поражающих факторов, вызывающих развитие комбинированного радиационного поражения (участие радиационного фактора обязательно).

«Синдром взаимного отягощения» — усиление (утяжеление) патологического процесса при воздействии двух и более поражающих факторов, или комплекс симптомов, свидетельствующих о более тяжелом течении каждого компонента КРП, чем это следовало бы ожидать при изолированном течение таких поражений.

В клиническом течении КРП принято различать следующие периоды:

острый (первичные реакции организма на лучевые и не лучевые травмы);

преобладание не лучевых компонентов;

преобладание лучевого компонента;

восстановительный.

В зависимости от степени тяжести поражений, вызванных влиянием лучевых и не лучевых травм, принята следующая медико-тактическая классификация КРП по степени тяжести:

I степень — прогноз для жизни и здоровья благоприятный; утрата бое- и трудоспособности не более 2 мес. в строй (к труду) возвращаются практически все пострадавшие.

II степень — прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью и эффективностью медицинской помощи; большинству пораженных требуется специализированная хирургическая и терапевтическая медицинская помощь; срок лечения до 4 мес. в строй (к труду) возвращаются около 50% пострадавших.

III степень — прогноз для жизни и здоровья сомнительный; выздоровление возможно только при своевременном оказании специализированной медицинской помощи; срок лечения 6 мес. и более, возвращение в строй (к труду) в единичных случаях;

IV степень — прогноз неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана симптоматическая терапия.

Касаясь вопросов организации медицинской помощи пострадавшим с КРП необходимо отметить, что, по мнению отечественных и зарубежных специалистов, организация эффективной медицинской

 

Специальная обработка

Специальная обработка раненых и пораженных на этапах медицинской эвакуации. Схема развертывания и организация работы отделения специальной обработки медицинской роты, отдельного медицинского отряда (ОМО)

 

Оказание первой врачебной помощи пораженным включает проведение частичной санитарной обработки пораженных, зараженных РВ свыше допустимых степеней, а также зараженных стойкими 0В. Для этого на ЭМЭ развертывается площадка специальной обработки (ПСО). ПСО должна находиться на некотором удалении от сортировочного поста (20-30 м), обязательно с подветренной стороны медицинского пункта, в летнее время на открытом воздухе, а при неблагоприятных условиях погоды и зимой для развертывания ее нужно иметь минимум две приспособленные лагерные палатки или навес. На этой площадке работают санинструктор и 4-5 санитаров из числа легкораненых.
Оснащение для ПСО: ИПП, ДПС, вешалки для обмундирования, щетки, веники, палки-выколотки для проведения дезактивации, поильники, умывальник, тазики, салфетки, полотенца, ведра, резиновый баллончик для промывания глаз, вещества для приготовления 0,3% раствора СФ-2у, 5% раствора хлорамина, мешки для зараженного обмундирования, шпагат для обозначения грязной и чистой половин. Эти предметы целесообразно уложить в ящик, на крышке которого написать: «ПСО». Кроме этого надо иметь комплекты В-5 (дезинфекция), СО (специальная обработка), подставки для носилок, скамейку, столики, бачок для чистой воды.
Раненые и больные, зараженные РВ свыше допустимых степеней, поступают на ПСО, где прежде всего производится дезактивация средств защиты, обмундирования, обуви и снаряжения. Легкораненые и пораженные могут это делать сами. Тяжелораненым и больным это делают санитары путем очистки щетками, вениками или пылесосом. При очень сильном загрязнении с пораженных снимаются обувь, одежда и снаряжение и дезактивацию их производит санитар. После обработки обмундирования и обуви раненые и больные поступают на вторую, чистую половину (палатку), где проводится мытье открытых частей тела из умывальников, а тяжелораненых и больных обмывают санитары, используя прикроватные тазики.
Развёртывание и организация работы отделения специальной обработки медицинской роты.
Полная санитарная обработка раненых и больных производится, как правило, при оказании квалифицированной медицинской помощи (медр, ОМО, госпитали). Для этих целей развертывается отделение специальной обработки (ОСО).
ОСО предназначено для полной санитарной обработки раненых и пораженных, зараженных РВ свыше допустимых степеней, зараженных 0В и инфекционных больных, а также для дезактивации и дезинфекции обмундирования, снаряжения, обуви, средств защиты и других предметов. Для дегазации от 0В имущество укладывается в резиновые мешки и отправляется на дегазационный пункт. Только в отдельных случаях дегазация может производиться на месте методом кипячения в. содовом растворе или длительным проветриванием на воздухе.
На оснащении ОСО должны быть дезинфекционно-душевой автомобиль (ДДА), автоцистерна для подвоза воды, резиновая емкость для воды, две палатки УСБ или три палатки УСТ, радиометр-рентгенометр ДП-5В, резиновые мешки для зараженной одежды, деревянные решетки под душ, мыло, мочалки, специальные сетчатые носилки для мытья 'носилочных раненых, пылесосы, веревки, плечики, выколотки (деревянные палки), щетки, веники, гидропульты, автомаксы, вещества и растворы для дезактивации (СФ-2у, ОП-7 или ОП-10), дегазации (№ 1, №2-ащ или № 2-бщ, ДТС-гк) и дезинфекции, столы, скамейки, подставки для носилок. Необходимо иметь медицинские средства для оказания неотложной помощи (антидоты, сердечные, кислород и т.д.), влагонепроницаемые повязки (полиэтиленовые носки, чулки, рукавицы и повязки разных размеров) для накладывания на раны поверх обычной повязки, а также обменный фонд чистого белья, одежды и индивидуальных средств защиты. Состав ОСО — начальник ПСО, дозиметрист, дезинфекторы и 10—15 санитаров, в том числе из легкораненых. ОСО развертывается на удалении около 50 м от сортировочного поста с подветренной стороны от медпункта. В отделении специальной обработки развертываются три площадки: обработки транспорта, дезактивации и санитарной обработай раненых (санпропускник) в составе ожидального отделения, раздевального, душевой и одевального отделения.
Все площадки целесообразно разделить на грязную и чистую половины. Грязную половину обозначить знаками «заражено» и запретить хождение через отделяющую полосу.
Площадка обработки транспорта предназначена для дезактивации, дегазации и дезинфекции санитарного транспорта. На ней оборудуют 2—3 места для обработки машин с поглощающими колодцами Здесь должен быть гидропульт (автомакс или РДП-4В), бачки (емкости) для обеззараживающих растворов (СФ-2у, №1, №2-ащ, и др.). Работает один санитар, который помогает водителям производить обработку.
Площадка дезактивации развертывается с подветренной стороны на некотором удалении. Оборудуется веревкой на кольях для дезактивации одежды и мягких предметов, стойкой для обмывания защитных плащей, кольями для обработки обуви и защитных чулок, столом для обработки противогазов и других предметов. Оснащается выколотками (палками), щетками, вениками, гидропультом, емкостями для растворов. Для дезактивации можно использовать пылесос или ДК-4. На чистой половине площадки должны быть вешалка и стол (ящик) для дезактивированных предметов, где дозиметрист проверяет полноту дезактивации предметов.

 

Табельные средства специальной обработки. Порядок дегазации, дезактивации медицинского имущества и техники. Медицинский контроль и меры безопасности при проведении специальной обработки. Растворы (рецептуры) для дегазации, дезактивации и дезинфекции

 

1. Растворы для дегазации
Для дегазации открытых участков тела человека, обмундирования, снаряжения, средств индивидуальной защиты, вооружения, военной техники и местности применяются:Дегазирующие рецептуры из индивидуальных противохимических пакетов (ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11).
Рецептуры из дегазационных пакетов ДПС-1, ДПП;
Дегазирующие рецептуры РД-2, РД-А;
Дегазирующие растворы №1, №2-бщ, №2-ащ;
Водные растворы (суспензии, кашицы) гипохлоритов кальция (ДТС-ГК)
Водные растворы порошка СФ-2, СФ-2у.
Дегазирующие рецептуры поступают в войска в технических средствах и металлических бочках готовые к применению.
Дегазирующий раствор №1 (р-р дихлорэтана, содержит 2% дихлорамина). Для дегазации VX, ипритов, люизита с помощью ИДК-1 или ветоши. Готовится на месте.
Дегазирующий раствор №2 –бщ (водный раствор содержащий 10% едкий натр и 25% моноэтаноламина) для дегазации зарина, зомана, дифосгена и хлорпикрина с помощью ИДК-1 или ветоши. Готовится на месте.
Дегазирующий раствор №2 – ащ (аммиачно-щелочной) (водный раствор содержит 2% едкого натра, 5% моноэтаноламина и 20-25% аммиака). для дегазации зарина, зомана, дифосгена и хлорпикрина с помощью ИДК-1 или ветоши. Готовится на месте.
Водный раствор гипохлорита кальция – (водный раствор содержит 1,5% гипохлорита кальция). Для дегазации зарина, зомана, VX, ипритов, люизита, дифосгена, хлорпикрина, адамсита, хлорацетофенона с помощью ДК-4 и ветоши.
Дегазационный пакет силикагелевый ДПС-1- представляет собой порошок белого цвета без запаха и предназначена для дегазации обмундирования и снаряжения, зараженных парами зарина, зомана; применяется при температуре от +40 до - 40°С.

Дегазационный пакет порошковый ДПП- представляет собой порошок белого цвета с запахом хлора и предназначена для дегазации обмундирования и снаряжения, зараженных парами Vx, ипритом, зарином, зоманом; применяется при температуре от +40 до -40°С.
Дегазирующая рецептура РДА - предназначена для дегазации стрелкового оружия, зараженного зарином, зоманом, Vx, ипритом; применяются при температуре от +40 до -32°С. При попадании на незащищенную кожу вызывают раздражение.
Дегазирующая рецептура РД-2 - предназначена для дегазации вооружения и военной техники, зараженных VX, зоманом, ипритом. Применяется из комплектов ТДП, ИДК-1, ДКВ, авторазливочной станции (АРС). Дегазирующая рецептура РД-2 огнеопасна. При заполнении комплектов и АРС должны соблюдаться правила пожарной безопасности. При попадании на незащищенную кожу вызывает раздражение. Рецептура РД-2 хранится в стальных герметично закрытых бочках. При хранении и перетаривании необходимо предохранять рецептуры от попадания воды и длительного контакта с атмосферой.
2.Растворы для дезактивации
Водный раствор СФ-2у – (водный раствор, содержащий 0,3% порошка СФ-2у). Раствор для дезактивации РВ. Вспомогательное средство для дегазации зарина, зомана, VX, ипритов, люизита, дифосгена, хлорпикрина, с помощью ветоши.
Водный раствор порошка СН-50 – (водный раствор, содержащий 1% порошка СН-50). Раствор для дезактивации РВ. Вспомогательное средство для дегазации зарина, зомана, VX, ипритов, люизита, дифосгена, хлорпикрина, с помощью ветоши.
3.Растворы для дезинфекции
Для дезинфекции вооружения и военной техники, средств индивидуальной защиты кожи изолирующего типаприменяют водные растворы ДТС-ГК,
Для дезинфекции кожных покровов человека — водный раствор монохлорамина Б, формальдегид (5% раствор) или 15-20% раствор в 10% водном растворе хлорамина
Для дезинсекции применяются хлорофос, дихлофос и др., в качестве репеллентов (отпугивающих насекомых средств) - эмульсия или мази диметилфталата, мазь «Тайга» и др.

Технические средства специальной обработки, применяемые медицинской службой.

Для проведения специальной обработки у медицинской службы имеются комплекты медицинского имущества СО (специальная обработка) и В5 (дезинфекция).
Для дегазации, дезактивации, дезинфекции подразделений имеются следующие технические средства:
индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10,ИПП-11);
индивидуальный дегазационный комплект ИДП-1 (для ЧСО личного стрелкового оружия)
индивидуальный дегазационный пакет силикагелевый ДПС-1
индивидуальный дегазационный пакет порошковый модернизированный ДПП-М;
По 10 пакетов ИДП-1 и ДПС-1 входят в комплект ИДПС-69 (индивидуальный дегазационный пакет силикагелевый);
танковый дегазационный комплект (ТДП);
автомобильный комплект для специальной обработки военной техники (ДК-4) и его модификации;
комплект для специальной обработки военной техники и санитарной обработки личного состава (ДК-5);
индивидуальный комплект для специальной обработки
автотракторной техники (ИДК-1).
В подразделениях видов Вооруженных Сил имеются дегазационные комплекты для дооборудования специальных машин:
дегазационный комплект (ДК-1);
комплект приспособлений к автомобильным водомаслотопливозаправщикам (ДК-3);
комплект санитарной обработки личного состава (КСО).
Подразделения химических войск, привлекаемые для проведения дегазации, дезактивации, дезинфекции, имеют следующие технические средства:
тепловую машину для специальной обработки военной техники (ТМС-65). Она предназначена для полной дегазации, дезактивации и дезинфекции вооружения и военной техники газокапельным и газовым потоками. Она также может быть использована для дегазации и дезактивации участков местности и дорог с твердым покрытием.
авторазливочные станции (АРС-12У, АРС-14, АРС-15). Они предназначены для полной дегазации, дезактивации и дезинфекции вооружения и военной техники, дегазации и дезинфекции отдельных участков местности и дорог, приготовления, временного хранения, транспортирования, дегазирующих растворов и воды, снаряжения растворами различных емкостей и комплектов специальной обработки, а также для перекачивания указанных жидкостей из одной емкости в другую. Кроме того, АРС-15 обеспечивает подогрев воды до плюс 60—70°С при приготовлении водных растворов, помывке расчета и может быть использован для тушения очагов пожаров.
комплект дегазации, дезактивации и дезинфекции вооружения и военной техники (ДКВ) и его модификации.
Медицинская служба для проведения, специальной обработки имеет следующие технические средства:
дезинфекционно-душевые установки ДДА-66, ДДА-3, ДДП-2; автомобильный комплект для специальной обработки военной техники (ДК-4); индивидуальный комплект для специальной обработки
ранцевый дегазационный прибор (РДП-4В);
Комплект В-5 (дезинфекция) предназначен для проведения дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий. Рассчитан на проведение влажной дезинфекции санитарного транспорта и помещений при споровых (1200м2) и вегетативных (4000м2) формах микроорганизмов, обеззараживание 20 комплектов летнего и 7 комплектов зимнего обмундирования. В состав комплекта входят распылители АО-2 «Автомакс» и гидропульт скальчатый ГС-8. Они могут использоваться для дезинфекции, дезактивации и дегазации медицинского имущества путем распыления соответствующих растворов.
Комплект СО (специальная обработка) предназначен для проведения специальной обработки раненых и пораженных в медицинском пункте части. В состав комплекта входят тазы, ведра, щетки, мыло, хлор содержащие и поверхностно-активные препараты для приготовления дегазирующих и дезактивирующих растворов, резиновые перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники.
Ранцевый дегазационный прибор (РДП-4В) в медицинских частях и подразделениях используется, главным образом для специальной обработки санитарно-технического имущества, противогазов и обуви пораженных. Он состоит из резервуара емкостью 8,5 л, резинового шланга с брандспойтом и щеткой, вмонтированного в резервуар воздушного насоса с рукояткой. Для работы прибор необходимо с помощью плечевых ремней надеть на спину, сделать 25-30 качаний насосом и открыть кран насоса.
Дезинфекционно-душевые установки (ДДА-66. ДДА-3. ДДП-2) предназначены для полной санитарной обработки (обмывания под душем) личного состава и дезинфекции или дезинсекции обмундирования, снаряжения и средств защиты паровоздушным или пароформалиновым методом. Пропускная способность ДДА с дезинфекцией имущества: летом - 60 человек в час, зимой - 40. Одновременно могут мыться 12 человек (по два под каждой душевой сеткой). Более мощной является ДДА-3, в которой имеются два паровых котла, две дезинфекционные камеры и три душевых прибора (на 36 человек одновременно). Пропускная способность (с дезинсекцией обмундирования) -летом 144 человека, зимой-80 человек в час.
Дезинфекционно-душевой прицеп (ДДП-2) смонтирован на шасси одноосного прицепа, предназначен для тех же целей, что и ДДА, но имеет одну дезкамеру и один душевой прибор. Производительность его в 2 раза меньше.
Медицинский контроль и меры безопасности при проведении специальной обработки.
При проведении дегазационных и дезинфекционных работ личный состав должен соблюдать меры безопасности:
работать в индивидуальных средствах зашиты, надевать и снимать их в специально отведенных местах;
заранее рыть водоотстойные ямы и водосборные канавы для стекания промывных растворов и воды;
не прикасаться телом к зараженным предметам, не принимать пищу и воду, не курить на грязной площадке;
после окончания работы уничтожить использованные обтирочные и другие материалы путем складывания в яму и засыпки хлорной известью и землей (или сжигать), обработать площадку и произвести санитарную обработку работавшего личного состава;
при дезактивации организовать дозиметрический контроль облучения;
выдать заранее заряженные дозиметры ДКП-50А.

 

Методы диагностики

 

Методы клинической диагностики—анамнез, результаты осмотра места происшествия, изучения клинической картины;

Данные лабораторной токсикологической диагностики— качественное и количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (в крови, моче, спинномозговой жидкости);

Патоморфологическая диагностика—обнаружение специфических посмертных признаков отравления (проводится судебно-медицинскими экспертами).

Клиническая диагностика основана на данных:

осмотра места происшествия (обнаружение вещественных доказательств отравления — посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс и др.);

анамнеза со слов пострадавшего иди окружающих — вид или название токсического вещества, принятого пострадавшим, время приема токсического вещества, доза принятого токсического вещества, пути поступления яда в организм, обстоятельства, сопутствующие развитию отравления и др. (полученные сведения должны быть зафиксированы в направительном документе);

Инструментальная диагностика

1.Электроэнцефалография (дифф. диагностика отравлений нейротропными токсическими веществами)

2. Электрокардиография.

3. Оксигемометрия и спирография.

4.Рентгенологическое исследование.

5.ФГДС, УЗИ.

Лабораторная токсикологическая диагностика

Направлена на качественное или количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.).

Иммунохимические методы при использовании автоанализаторов позволяют быстро идентифицировать качественно и полуколичественно (техника EMIT) и количественно (TDX) бензодиазепины, барбитураты, трициклические антидепрессанты

Хроматографическиеметоды высоко чувствительны и специфичны. Жидкофазовая хроматография высокого разрешения позволяет идентифицировать в крови и в моче различные барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, трициклические антидепрессанты и.т.д.

Атомно-абсорбционная спектрометрия позволяет определять в биологических средах металлы.

Патоморфологическая диагностика — обнаружение специфических посмертных признаков отравления (проводится судебно-медицинскими экспертами) на основании «Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы в Республике Беларусь», утвержденной приказом Главного государственного судебно-медицинского эксперта Республики Беларусь № 67-С от 11 октября 2002 года.

 

Предмет и задачи токсикологии экстремальных ситуаций