Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Критерії діагностики цукрового діабету
1. Клінічні: - поліурія; - полідіпсія; - поліфагія; - утрата маси тіла; - нічне нетримання сечі; - сухість слизових оболонок рота; - сверблячка шкіри і слизуватих; - підвищена нервова збудливість; - головний біль; - біль в черевній порожнині, нудота, блювота (особливо при ДКА); - діабетичний рум’янець; - запах ацетону з рота; - стоматит, в т.ч. ангулярний стоматит; - часті інфекції; - фурункульоз, ячмені; - порушення зору. 1. Параклінічні: а. Обов‘язкові лабораторні - гіперглікемія (див. вище); - глюкозурія (зазвичай з’являється при рівні глікемії більше, ніж 8,88 ммоль/л); - кетонурія. б. Додаткові лабораторні - С-пептид в сироватці крові знижений або відсутній; - підвищений рівень глікованого гемоглобіну; - підвищений рівень фруктозаміну; - наявність автоантитітіл до антигенів бета-клітин, до інсуліну та до різних ізоформ глутаматдекарбоксилази.
Лікування: Лікування проводиться довічно. Показання для госпіталізації у ендокринологічне відділення: - вперше виявлений ЦД за відсутності діабетичного кетоацидозу (ДКА) - для корекції лікування, навчання за програмою “Школи самоконтролю хворого на цукровий діабет”; - декомпенсація ЦД, в т.ч. при супутніх захворюваннях, яка не корегується у амбулаторних умовах; - швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД. Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії: - розвиток гострих ускладнень ЦД (ком); - виражене зневоднення; - приєднання інфекцій; - порушення психіки дитини.
1. Дієтотерапія: - харчування різноманітне, адаптоване за віком, відповідне до фізичної активності та режиму введення інсуліну; - перевага - кашам, хлібу, овочам і фруктам; - обмежувати сіль та цукор; - споживання жирів не забороняється маленьким дітям, але не бажане дітям старшого віку і підліткам; - якщо дитина захворіла на ЦД у ранньому віці, то її грудне вигодовування рекомендується подовжити якнайменше до шестимісячного віку; - оптимальна кратність харчування протягом доби: 3 основних і 3 легких прийомів їжі; - добова калорійність їжі для дитини розраховується за формулою: 1000 ккал + 100 ккал на кожен рік її життя. З цієї кількості: вуглеводів 50–55 %, жирів – 30%, білків – 15-20%.
Табл.. 3. Розподіл калоражу їжі протягом доби:
- після розрахунку кількості калорій, що припадають на вуглеводи, визначають кількість хлібних одиниць (ХО) для можливості проведення взаємозаміни продуктів (10-12 г вуглеводів їжі прийнято за 1 ХО), що дозволяє замінювати продукти за еквівалентною кількістю вуглеводів; Приблизна добова кількість ХО: - 4 – 6 років – 12-13 ХО - 7 – 8 років – 15-16 ХО - 11 – 14 років: хлопчики – 18-20 ХО, дівчатка – 16 - 17 ХО - 15 – 18 років: хлопчики – 19-21 ХО, дівчатка – 17 –18 ХО
2. Дозоване фізичне навантаження (ФН):ранкова гімнастика, дозована ходьба, ЛФК, заняття спортом тощо. ФН потребує коректування дієти та зменшення дози інсуліну короткої дії відповідно енерговитратам. Проводити ФН рекомендується через 1-2 години після їжі. До, під час і після ФН слід вимірювати концентрацію глюкози в крові. Протипоказане інтенсивне ФН при глікемії вище за 12-14 ммоль/л, оскільки це може спровокувати розвиток кетоацидозу. 3. Інсулінотерапія. Для лікування дітей і підлітків рекомендовані до застосування тільки людські генно-інженерні інсуліни або інсулінові аналоги. Використовують препарати ультракороткої, короткої дії, середньої тривалості, тривалої дії та суміші інсулінів різної тривалості дії у різному співвідношенні. Табл.. 4. Типи препаратів інсуліну і тривалість їхньої дії, які використовуються для лікування дітей хворих на цукровий діабет
* не застосовуються в лікуванні дітей до 6 років
Відразу після встановлення діагнозу ЦД призначається інсулін короткої дії підшкірно перед основними прийомами їжі (4-6 разів на день), іноді можлива комбінація швидкодіючого і тривалої дії інсуліну два рази в день. Доза інсуліну при першій ін’єкції залежить від віку дитини і ступеня гіперглікемії: - у дітей перших років життя – 0,5 -1 ОД; - у школярів - 2 - 4 ОД; - у підлітків - 4 - 6 ОД; Подальша доза інсуліну змінюється у залежності від динаміки рівня глікемії: - якщо вона не зменшується, дозу інсуліну підвищують на 50%; - глікемія наростає – дозу підвищують на 100%; - глікемія знижується до гіпоглікемії – дозу зменшують на 25-50 %. Крім того, при необхідності додатково роблять ін'єкції в 24 і 6 годин, а при вираженій декомпенсації вуглеводного обміну – і в 3.00, але в меншій кількості інсуліну з урахуванням відсутності прийому їжі вночі.
Через кілька днів переходять на комбіноване введення інсулінів (аналогів) продовженої дії (перед сніданком і на ніч) і короткої дії (перед основними прийомами їжі). Потреба в інсуліні при декомпенсації може перевищувати 1,5–2 ОД/кг маси тіла на добу. Після досягнення компенсації вуглеводного обміну доза інсуліну, як правило, знижується. Протягом перших 3-4 днів лікування необхідне призначення препаратів калію – у дітей менше 12 років - по 750 мг калію хлориду щодня, старше 12 років — по 1500 мг препарату. Добова потреба в інсуліні: Дебют діабету – 0,5 - 0,6 ОД/кг Період ремісії - < 0,5 ОД/кг Тривалий діабет – 0,7 - 0,8 ОД/кг Декомпенсація (кетоацидоз) – 1,0 - 1,5 ОД/кг Період препубертату – 0,6 – 1,0 ОД/кг Період пубертату – 1,0 – 2,0 ОД/кг Табл.. 5. Введення інсуліну протягом доби.
Корекція дози інсуліну 1. у дітей до 5 років: - рівень глюкози крові натще 5,5 -11,0 ммоль/л - вводиться попередньо підібрана доза інсуліну - рівень глюкози крові > 11,0 ммоль/л: на кожні 3 ммоль/л вище додатково вводиться 0,25 ОД інсуліну 2. у дітей старше 5 років і підлітків: - рівень глюкози крові 4,5 – 8,5 ммоль/л – вводиться попередньо підібрана доза інсуліну - рівень глюкози крові > 8,5 ммоль/л: На кожні 3 ммоль/л вище додатково вводиться: школярам 0,5 – 1,0 ОД підліткам 1,0 – 2,0 ОД При корекції враховувати чутливість до інсуліну: введення 1 ОД інсуліну короткої дії знижує глікемію: - у дітей старше 15 років - на 2-3 ммоль/л; - у дітей з масою тіла більше 25 кг - на 3 - 7 ммоль/л; - у дітей з масою тіла менше 25 кг - на 5 - 10 ммоль/л.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-13; просмотров: 85; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.245.117 (0.013 с.) |