Після народження посліду акушерка оглянула його, пологові шляхи у дзеркалах. Виявила дефект плаценти. Її тактика ?

А. Спостерігати за роділлею

В. Ввести внутрішньом’язево скорочуючі матку засоби

С. Провести ручне обстеження порожнини матки

Д. Покласти холод на низ живота

Е. Провести зовнішній масаж матки

Після народження дитини пройшло 30 хвилин. Акушерка перевірила ознаки

Відокремлення плаценти – вони негативні. Яка її тактика?

А. Випустити сечу катетером, провести зовнішній масаж матки і

привести матку у серединне положення

В. Взяти передню черевну стінку у поздовжню складку і попросити

жінку потужитися

С. Провести ручне обстеження порожнини матки

Д. Провести ручне відокремлення і виділення плаценти

Е. Продовжити спостереження.

Після народження дитини ознаки відокремлення плаценти позитивні.

Яка тактика акушерки?

А. Попросити жінку спорожнити сечовий міхур

В. Попросити жінку потужитися

С. Провести ручне обстеження порожнини матки

Д. Провести ручне відокремлення і виділення плаценти

Е. Продовжити спостереження.

В. Вирішіть задачі

Е.Т.Михайленко «Ситуаційні задачі з акушерства» Т. 23 зад. № 4,5,6,7

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на

практичному занятті:

1. Оволодійте технікою ручного відокремлення плаценти і виділення посліду

2. Оволодійте технікою ручного обстеження порожнини матки

3. Зберіть набір для вишкрібання порожнини матки

 

 

Тема: «Невідкладна допомога при основних видах акушерської патології»

1.Актуальність теми:

В разі виявлення чинників ризику щодо акушерської патології вагітну треба відправити у пологовий будинок, або ЦРЛ для подальшого обстеження і профілактичного лікування. Але в окремих випадках першу невідкладну допомогу надає акушерка, фельдшер ФАПу, дільничої лікарні до прибуття лікаря, ургент6ної бригади. Слід зазначити, що якість і об’єм проведи мої медичної допомоги вагітним і роділлям залежить від рівня теоретичної та практичної підготовки акушерки, фельдшера. Тому тема, безперечно важлива для практичного акушерства.

2.Навчальні цілі:

Знати:

1. Наука про оживлення організму – реаніматологія £ - ІІ

2. Уявлення про передагональний стан, агонію, клінічну та біологічну смерть

3. Першу долікарняну допомогу при гестозах £ - ІІ

4. Першу долікарняну допомогу при асфіксії новонароджених £ - ІІ

5. Першу долікарняну допомогу при маткових кровотечах £ - ІІ

6. Першу долікарняну допомогу при вивороті матки £ - ІІ

7. Першу долікарняну допомогу при загрозі розриву матки £ - ІІ

Вміти:

1. Дати загальну оцінку стану хворої £ - ІІІ

2. Виміряти годинний, добовий, нічний діурез £ - ІІІ

3. Визначити дефіцит ОЦК при кровотечах £ - ІІІ

4. Вимірювати АТ, підрахувати пульс, частоту дихання £ - ІІІ

5. Провести оживлення новонародженого £ - ІІІ

6. Провести кисневу інгаляцію, масковий наркоз для припинення пологової діяльності £ - ІІІ

7. Провести непрямий (закритий) масаж серця у випадку клінічної смерті, штучну інгаляцію легенів (рот – в – рот) £ - ІІІ

3.Матеріали до аудиторної самостійної роботи,

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліни	Знати	Вміти
І. Анатомія     2. Патологія   3. Хірургія 4.Фармакологія     5.Мікробіологія, гігієна     6. Терапія	Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму Патологічну картину захворювань Інструментарій, наркоз Наркотичні, знеболюючі, антибіотики, скорочуючі засоби, спазмолітики Асептику і антисептику Клінічну картину невідкладних станів	Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму Патологічну картину захворювань Інструментарій, наркоз Наркотичні, знеболюючі, антибіотики, скорочуючі засоби, спазмолітики Асептику і антисептику Клінічну картину невідкладних станів

3.2 Зміст теми: С.Хміль «Акушерство» (сторінки див. перелік тем СПРС) П.Г. Жученко «Акушерство»

1. Поняття реанімації. Невідкладна допомога в акушерстві. Ст.463

2. Невідкладна допомога при кровотечах ст. 463-465

3. Невідкладна допомога при пре еклампсії, еклампсії ст. 234

4. Невідкладна допомога при розриві матки ст. 466-467

5. Реанімація новонародженого Наказ МОЗ України

Рекомендована література

Основна: С.Хміль «Акушерство», П.Г.Жученко «Акушерство»

Додаткова: Н.М. Запорожан „ Акушерство”,Г.К.Степанківська «Акушерство»

Е.Т. Михайленко «Ситуаційні задачі з акушерства»

3.4. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою з теми:

«Невідкладна допомога при основних видах акушерської патології»

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: 1. Пізній гестоз     2. Загрозу розриву матки, розрив матки.   3. Внутрішньоутробну гіпоксію плода і асфіксію новонародженого   4. Маткові кровотечі під час вагітності і в пологах	1.Перелічіть основні симптоми пре еклампсії 2.Перелічіть основні симптоми еклампсії 3.Надайте невідкладну долікарняну допомогу 1.Перерахуйте симптоми загрози розриву матки 2. Перерахуйте заходи по невідкладній допомозі 3. Перерахуйте симптоми розриву матки 4.Визначіть тактику акушерки, фельдшера на ФАПі при розриві матки. 1.Дайте клінічну оцінку стану новонародженого 2.Перелічіть сучасні методи оживлення 3.Перерахуйте основні принципи лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода 1.Перелічіть і покажіть послідовні заходи по боротьбі з гіпотонічною кровотечею. 2. Надайте, як акушерка(фельдшер) ФАПу невідкладну допомогу при: -передлежанні плаценти -передчасному відшаруванні плаценти

3.5.Матеріали для самоконтролю:

А. Питання для самоконтролю:

1. Що повинна зробити акушерка, фельдшер у разі виявлення чинників ризику щодо акушерської патології?

2. Від чого залежить якість і об’єм медичної допомоги вагітним, роділлям на селі?

3. Групи заходів щодо профілактики маткових кровотеч

4. Які чинники акушерського ризику?

5. Який обсяг невідкладної допомоги у ІІІ періоді пологів?

6. Який обсяг невідкладної допомоги при гіпотонічній кровотечі?

7. Який об’єм допомоги на ФАПі при перед лежанні плаценти?

8. Який об’єм допомоги на ФАПі при передчасному відшаруванні плаценти на ФАПі?

9. Який об’єм допомоги на ФАПі при загрозі розриву матки?

10. Який об’єм допомоги на ФАПі при розриві, що відбувся?

11. Які реанімаційні заходи при оживленні новонародженого?

12. Яка невідкладна допомога при пре еклампсії, еклампсії?

В. Вирішіть задачі

№1 Роділлі Ф., першородяча, доставлена в пологовий стаціонар у важкому стані. Фельдшер ФАПу прибув на виклик до роділлі і застав її в момент врізування голівки плоду. Надав акушерську допомогу, від’єднав дитину від матері. У зв’язку з значною кровотечею ізстатевих шляхів примінив метод Креде - Лазаревича з одночасним потягуванням за пуповину. Зі слів фельдшера послід легко виділився із статевої щілини, але разом з ним виділилася якась велика пухлина, на верхівці якої розміщена плацента. Стан роділлі різко погіршився, з’явилась тошнота, рвота, наступив непритомний стан. Фельдшер негайно доставив роділлю у пологовий будинок.

Діагноз.

Клінічні симптоми, що підтверджують діагноз.

Чи правильно діяв фельдшер?

Яку допомогу слід надати роділлі?.

 

№2 Фельдшер швидкої допомоги прибув на виклик до роділлі, у якої 3 години тому розпочалися перейми. Пологи 2, попередні 1,5 роки тому закінчилися кесарським розтином у зв’язку поперечним положенням плоду. Скарги на болючість перейм, біль в ділянці післяопераційного рубця.

При огляді встановлено: перейми сильні, по 30-35/хв, через 1-2хв., в проміжках між переймами матка повністю не розслаблюється. Серцебиття плоду ритмічне, 130/хв. контракційне кільце на 4 см нижче пупка, розміщене косо. Виділення з піхви звичайні.

Діагноз.

Дії фельдшера.

 

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати

на практичному занятті:

1. Надайте невідкладну допомогу при пре еклампсії

2. Надайте невідкладну допомогу при загрозі розриву матки

3. Надайте невідкладну допомогу при розриву матки, що стався

4. Проведіть реанімацію новонародженого

5. Проведіть послідовні заходи по боротьбі з гіпотонічною кровотечею