VI. Ситуационные задачи для экзамена

1. Подъехав к месту автоаварии, студент 1 курса медуниверситета увидел лежащего на спине пострадавшего, у которого в области нижней челюсти имелась рана. Из раны тонкой пульсирующей струей, вытекала кровь. Зная, что первым этапом оказания помощи является остановка кровотечения, будущий врач не растерялся и осуществил пальцевое прижатие, расположенной в области шеи, сонной артерии к сонному бугорку. Где конкретно расположен сонный бугорок?

2. Катаясь на санках с крутой горы, 9-летний мальчик неудачно приземлился на спину. Когда друзья привели его домой, он пожаловался родителям на боли в области крестца. Раздев и осмотрев ребенка, родители увидели у мальчика кровоподтек в крестцовой области. При прикосновении к этой области мальчик отмечал сильную боль. Родители доставили мальчика в травматологический пункт, где ему сделали рентгеновский снимок. На рентгенограмме области крестца выявляются светлые поперечные полоски, расположенные почти на одинаковом расстоянии друг от друга. Обязательно ли считать эти полоски признаками перелома крестца?

3. Гимнаст жалуется на постоянные боли в области грудного отдела позвоночника. На рентгенограмме видно, что высота тела 5-го грудного позвонка значительно ниже, чем в соседних позвонках.

Может ли это быть результатом неудачного прыжка и какую патологию можно предположить?

4. Пациент 30 лет упал с лестницы на правое плечо, появилась боль в правом надплечье. Обратился в травматологический пункт. При обследовании выявлена припухлость в области правой ключицы, снижение пульсации на правой лучевой артерии. Рентгенологически определен оскольчатый перелом правой ключицы со значительным смещением отломков.

К какой кости отломок ключицы может прижать подключичную артерию и почему?

5. После падения с велосипеда на левую верхнюю конечность пострадавший обратился в травматологический пункт. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом левой плечевой кости со смещением отломков и симптом “висящей кисти” (невозможность разогнуть кисть и пальцы, свидетельствующий о повреждении лучевого нерва).

Отломки какого отдела плечевой кости вероятнее всего повредили лучевой нерв и почему?

6. У пациента сильный ушиб левой кисти. Для исключения патологии скелета кисти сделана рентгенограмма, на которой в дистальном ряду запястья обнаружено костное образование. Обязательно ли считать, что это отломок какой-то кости запястья? Что необходимо выполнить для исключения или подтверждения повреждения?

7. У больного перелом бедренной кости в верхней трети. Для восстановления целостности кости решено выполнить интрамедуллярный остеосинтез (ввести металлический стержень в костномозговой канал). Через какую часть бедренной кости целесообразно ввести металлический стержень для сопоставления отломков?

8. Подросток 15 лет на уроке физкультуры после прыжка в высоту упал на левый бок. Поступил в травматологическое отделение городской больницы с жалобами на сильные боли в области левой подвздошной кости. Встать на ногу не может. Активные движения невозможны. При попытке выполнения пассивных движений в тазобедренном суставе боли резко усиливаются. На рентгенограмме видны полосы просветления, проходящие через дно вертлужной впадины. Достаточно ли этих данных для постановки диагноза «перелом дна вертлужной впадины левой тазовой кости» и почему?

9. Больная 60 лет, при падении с высоты на пятки почувствовала боль в области левой пятки, на которую не смогла опираться и, соответственно, ходить. Врач скорой помощи выявил припухлость ниже голеностопного сустава и тыльной поверхности стопы, боль при пальпации пяточной области, уплощение продольного свода и меньшую высоту левой стопы, в сравнении с правой, усиление боли при напряжении задних мышц голени. Какую патологию Вы можете предположить? Какие мероприятия следует выполнить для подтверждения Вашего диагноза?Нуждается ли больная в оказании специализированной медицинской помощи и транспортной иммобилизации?

10. У пострадавшего в автомобильной аварии обнаружено повреждение мягких тканей головы в области теменного бугра. При наружном осмотре повреждений костной ткани не обнаружено. Тем не менее, пациенту назначены рентгеновские снимки головы в 2-х проекциях. Почему?

11. Выйдя на улицу без головного убора в очень сильный мороз при вдохе студент почувствовал резкую боль в области глабеллы. Куда попал холодный воздух при вдохе и вызвал болевую реакцию слизистой оболочки?

12. У мужчины 22 лет хронический ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) осложнился гнойным сфеноидитом (воспалением клиновидной пазухи). Имеется угроза гнойного расплавления стенок пазухи.

Разрушение какой стенки клиновидной пазухи наиболее опасно и почему?

13. При хроническом воспалении слизистой оболочки, внутренней стенки барабанной полости (среднее ухо) у больного появились симптомы, свидетельствующие о поражении лицевого нерва, проходящего в канале лицевого нерва. Существуют ли сообщения между каналом лицевого нерва и барабанной полостью, по которым воспалительный процесс может перейти из полости на лицевой нерв?

14. После травмы височной области головы у пациента проявились симптомы поражения лицевого нерва. На рентгенограмме головы выявлена линия перелома пирамиды височной кости, проходящая перпендикулярно оси пирамиды, кнаружи от внутреннего слухового отверстия. Может ли данная локализация перелома быть причиной выявленных симптомов поражения лицевого нерва и почему?

15. Подросток после уличной драки доставлен в травматологический пункт. Предъявляет жалобы на боль в области нижней челюсти слева. В этой области имеется припухлость. На контрольной рентгенограмме видна полоса просветления, проходящая дугообразно от уровня 3-го зуба по основанию челюсти до середины ее ветви. Является ли эта зона просветления достоверным признаком перелома нижней челюсти и почему?

16. Пациент жалуется на появившееся постоянное слезотечение. Функция слезной железы не нарушена. Нарушено проведение слезной жидкости в полость носа. Через какое анатомическое образование слезная жидкость может оттекать из глазницы в полость носа? Если да, то в какой носовой ход?

17. Больной жалуется на боли в области верхней челюсти, нарушение дыхания, выделения из носа. При осмотре полости носа (риноскопии) слизистая оболочка гиперемирована, отечна, края отверстия верхнечелюстной пазухи гиперемированы, видны гнойные выделения. В какой носовой ход они попадают?

18. Подросток в уличной драке получил прямой удар в переносицу. При осмотре у него отмечено постоянное истечение из носа желтоватой жидкости (ликвор – спинномозговая жидкость). Предполагается перелом основания черепа. В области какой кости следует предполагать перелом и почему?

19. Почему вывих в срединном атлантоосевом суставе считается смертельно опасным? Объясните с анатомических позиций.

20. У больного произошло выпадение межпозвоночного диска кзади. Какая связка позвоночника оказалась несостоятельной?

21. Находясь в походе в отдаленной местности в составе группы студентов, один из них упал и получил вывих нижней челюсти. Возможно ли самопроизвольное вправление вывиха нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе и если нет, то почему?

22. После падения на вытянутую руку мужчина 40 лет почувствовал резкую боль в области левого плечевого сустава. Врач скорой помощи выявил вынужденное положение левой верхней конечности, которую больной поддерживает за предплечье. При попытке выполнения пассивных движений в левом плечевом суставе отмечен симптом «пружинящей фиксации» (плечевая кость как бы фиксирована на тугих пружинах). При пальпации головка плеча определяется не в типичном месте. Движения и чувствительность пальцев кисти сохранены. Какую патологию Вы можете предположить? Нуждается ли пострадавший после оказания ему медицинской помощи в иммобилизации верхней конечности?

23. При осмотре пострадавшего после дорожно-транспортного происшествия выявлена значительная припухлость в области левого локтевого сустава, резкая болезненность при пальпации в области мыщелков плечевой кости и возможность выполнения пассивных движений отведения и приведения в локтевом суставе. Какую патологию Вы можете предположить? Нуждается ли пострадавший в иммобилизации верхней конечности после оказания ему медицинской помощи?

24. Известно, что при сгибании предплечья в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону. Поэтому кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь. С чем связан этот факт? Дайте объяснение.

25. После тяжелых родов (новорожденный весом 5 кг) у женщины появились боли в области лобка, усиливающиеся при разведении подвздошных костей. Женщина не может поднять ногу, а только сгибает ее, не отрывая пятку от постели (симптом «прилипшей пятки»). При ходьбе “утиная походка”. Жалобы на частое мочеиспускание. Какую патологию Вы можете предположить? Нуждается ли родильница в помощи травматолога?

26. Мужчина 40 лет, во время игры в баскетбол, приземляясь после прыжка, подвернул левую голень кнаружи. При стоянии и ходьбе его беспокоит чувство неустойчивости в коленном суставе. При осмотре выявлено незначительное ограничение активных и пассивных движений, сглаженность контуров в левом коленном суставе, в сравнении с правым, а также большее, чем справа отклонение голени кнаружи (наружная девиация голени). Рентгенологически костной патологии не выявлено. Какую патологию Вы можете предположить? Какая несложная манипуляция поможет укрепить ваше предположение?

27. В травматологическое отделение доставлен мужчина 35 лет через 15 минут после травматической ампутации стопы на уровне дистального ряда костей предплюсны. Принято решение об удалении размозженных тканей и экзартикуляции (удаление части конечности с линией разреза, проходящей через полость сустава) с последующим дренированием раны и наложением провизорных (отсроченных) швов, т.е. ушиванием раны. По какому суставу рациональнее произвести экзартикуляцию и какую связку следует рассекать в первую очередь? Почему?

28. При рентгенологическом исследовании у 10-летнего мальчика обнаружено только 11 пар ребер. О чем свидетельствует такая картина? Могут ли быть выявлены при этом изменения количества позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночного столба?

29. В ортопедическое отделение детской больницы поступил мальчик, 11 лет, с жалобами на умеренные боли в области позвоночника, усиливающиеся при выполнении физической нагрузки. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлено искривление позвоночника во фронтальной плоскости.

Как называется искривление позвоночника во фронтальной плоскости? Что могло быть причиной возникновения этой патологии?

30. В ортопедическое отделение детской больницы поступил мальчик, 14 лет, с жалобами на умеренные боли в области позвоночника, сутулость. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлено искривление грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. Угол деформации открыт кпереди. Как называется искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с углом, открытым кпереди? Что могло быть причиной возникновения этой патологии?

31. У ребенка 6-ти лет после неудачного прыжка появилась сильная боль в области пяточного бугра. На рентгенограмме (боковая проекция) пяточный бугор отделен от тела кости полоской просветления.

Можно ли утверждать, что полоса просветления является местом перелома пяточной кости?

32. Мальчик 12 лет жалуется на боли в области голеностопного сустава, появившиеся после падения. На рентгенограмме определяется полоса просветления между телом малоберцовой кости и латеральной лодыжкой. Достаточно ли этой информации для заключения о наличии перелома латеральной лодыжки?

33. После травмы пациенту сделана рентгенограмма стопы. На ней между кубовидной и V плюсневой костями определяется фрагмент костной ткани. Всегда ли можно считать его осколком кости?

34. В хирургическое отделение районной больницы с места автоаварии доставлен ребенок 1,5 лет. По словам матери ребенок ударился головой о переднюю панель салона автомобиля. Ребенок без сознания. В лобной области имеется значительный кровоподтек. На рентгенограмме головы в прямой проекции видна зона просветления с неровными контурами, проходящая от сагиттального шва до глабеллы.

Является ли это свидетельством перелома лобной кости и почему?

35. У новорожденного выявлено грубое нарушение акта сосания. При осмотре выявлен значительный дефект (незаращение) неба. Объясните механизм развития этой аномалии.

36. В травматологический пункт доставлен подросток 14 лет, который после падения с велосипеда на левое плечо предъявляет жалобы на боль над левым плечевым суставом и затруднение в движениях левой руки. При осмотре выявлено укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы и его смещаемость (положительный симптом “клавиши”). Поставлен диагноз «полный вывих акромиального конца ключицы». Какие анатомические структуры повреждаются при таком вывихе и соответственно должны быть восстановлены?

37. Пострадавший при ДТП мужчина 35 лет предъявляет жалобы на боль в области запястья. Врач скорой помощи после обезболивания выявил возможность пассивных движений отведения и приведения в лучезапястном суставе с размахом около 80⁰. Возможна ли транспортировка пострадавшего без иммобилизации почему?

38. Пострадавший при ДТП мужчина 36 лет предъявляет жалобы на боль в области локтевого сустава. Врач скорой помощи после обезболивания выявил возможность пассивного разгибания в локтевом суставе свыше 190⁰. Возможна ли транспортировка пострадавшего без иммобилизации и почему?

39. Больная 45 лет предъявляет жалобы на боли в области левого коленного сустава. При осмотре выявлена припухлость и гиперемия области сустава. На контрольной рентгенограмме высота просвета рентгеновской щели составляет 6 мм. Следует ли расценивать это как патологическое увеличение полости сустава?

40. Мужчина 40 лет на лесозаготовках получил удар бревном по наружной поверхности левого коленного сустава. Почувствовал хруст и боль в коленном суставе. Самостоятельно встать не может. При осмотре в травматологическом пункте выявлен кровоподтек и боль при пальпации наружной поверхности коленного сустава, значительное отклонение левой голени кнутри в сравнении с правой. На рентгенограмме определяется перелом головки левой малоберцовой кости со значительным смещением отломков по длине. Может ли этот перелом быть причиной смещения голени кнутри и является ли он внутрисуставным? Почему?

41. У больного диагностирован перелом основания черепа. Наблюдается невнятная речь, асимметрия языка (смещение вправо), то есть симптомы повреждения левого подъязычного нерва. Через какой канал кости прошла линия перелома? В какой проекции головы более достоверно можно увидеть на рентгенограмме такую локализацию перелома?

42. Мужчина 30 лет обратился в травматологический пункт с жалобами на боли в области правого запястья, появившиеся после падения на правую руку. При осмотре выявлена болезненность при движениях. На рентгенограмме в прямой проекции высота суставной щели в медиальной части сустава значительно выше, чем в латеральной части. Является ли этот рентгенологический показатель признаком патологии лучезапястного сустава и почему?

43. У студента 1 курса, страдающего хроническим ринитом, перед зачетной неделей наступило обострение заболевания, сопровождающееся высокой температурой и гнойными выделениями из носа. Когда преподаватель отправил его с занятия в поликлинику студент с диагнозом «гнойный этмоидит» был направлен в стационар. Однако в стационар он не обратился и через 2 суток у него появился отек в области правого глаза. Существуют ли анатомические связи, по которым гнойный процесс может перейти из ячеек решетчатой кости в глазницу?

44. У студента 19 лет, после длительного сидения у открытого окна, появились боли в затылочной области. Врач-невролог диагностировал у больного воспаление задних ветвей шейных спинномозговых нервов слева, которые иннервируют подзатылочные мышцы и глубокие мышцы спины, расположенные в области шеи левой стороны. Врач поставил диагноз, исследовав возможности работы мышц шеи. Назовите по невозможности выполнения каких движений врач поставил такой диагноз больному? Какие еще из мышц спины участвуют в выполнении этих движений и путем проверки выполнения каких движений можно установить их состоятельность?

45. В поликлинику обратился мужчина 40 лет с жалобами на затруднения движений правой верхней конечности. Врач-невролог диагностировал у больного воспаление грудоспинного нерва, иннервирующего m. latissimus dorsi. Врач поставил диагноз, исследовав возможности работы мышц туловища и верхней конечности. Назовите по невозможности выполнения каких движений врач поставил такой диагноз больному?

46. В поликлинику обратился мужчина 50 лет с жалобами на затруднения движений правого плечевого пояса. При обследовании врач-невролог установил, что у пациента ослаблена функция приведения правой лопатки к позвоночнику и ее поднимание. Зная, что в выполнении этих движений участвуют несколько мышц, получающих иннервацию по разным нервам, врач исследовал возможность выполнения всех движений этими мышцами и, не установив других нарушений, сделал заключение о поражении одного из нервов. Какие из мышц не работают? Какие еще мышцы участвуют в выполнении приведения к позвоночнику и поднимания лопатки и путем проверки выполнения каких движений можно установить их состоятельность?

47. В травматологический пункт доставлен с места автоаварии мужчина 54 лет. При осмотре выявлена рана в области левой скуловой дуги. Левый глаз постоянно открыт (не зажмуривается), морщины левой половины лба разглажены. Врач сделал заключение о повреждении части височных и скуловых ветвей левого лицевого нерва, иннервирующих мимические мышцы. На основании невозможности сокращения каких мышц врач сделал такое заключение?

48. При параличе какой мышцы изображение сердитого выражения лица будет неубедительным?

49. В поликлинику обратился юноша, который на экзамене в театральный институт не смог изобразить печальное лицо. При осмотре выявлен почти незаметный шрам над краем нижней челюсти кзади от уровня левого угла рта. Врач сделал заключение о повреждении верхней части краевой ветви нижней челюсти левого лицевого нерва, иннервирующего мимические мышцы. На основании невозможности сокращения каких мышц врач сделал такое заключение?

50. На осмотр к неврологу пришел пациент, имевший год назад перелом основания черепа. На основании обследования врач выявил у больного паралич всей группы жевательных мышц слева, развившийся в результате повреждения части нижнечелюстного нерва. Нарушение каких движений позволило врачу сделать такое заключение?

51. В районную больницу доставлен больной 36 лет с жалобами на высокую температуру, боли в области глотки, затруднение при глотании, появившиеся 3 дня тому назад на рыбалке. При осмотре выявлен «запущенный» заглоточный абсцесс (гнойное воспаление позади глотки). Абсцесс вскрыт, однако после операции у больного сохраняется высокая температура и появились боли в области грудного отдела позвоночника. Куда и почему распространился гнойный воспалительный процесс из заглоточного пространства?

52. При сердечной недостаточности у больных возникают приступы дыхательной недостаточности с затруднением вдоха. Как с анатомических позиций объяснить почему во время приступа больной старается зафиксировать плечевой пояс?

53. При медицинском осмотре в военкомате у юноши 17 лет, в нижней части передней брюшной стенки слева над паховой складкой выявлена припухлость размером 3,0х3,0 см, мягко-эластичной консистенции, увеличивающаяся при кашле. Наличие какой патологии можно предположить у допризывника?

54. На прием к хирургу детской поликлиники мать принесла ребенка 3 месяцев, в связи с тем, что у него в области пупка появилась припухлость. При осмотре в области пупка выявлено выпячивание, размером 2,0х2,0 см, мягко-эластичной консистенции, увеличивающееся при плаче. В спокойном состоянии у лежащего ребенка это выпячивание самостоятельно исчезает и у него пальпируется круглое пупочное кольцо, диаметром 1 см. Наличие какой патологии можно предположить у ребенка?

55. К хирургу районной поликлиники обратилась женщина, 45 лет, с жалобами на припухлость передней брюшной стенки, появившуюся после работы на даче. При осмотре выявлено выпячивание, размером 3х4 см, мягко-эластичной консистенции, расположенное по средней линии живота на 3 см выше пупка. Наличие какой патологии можно предположить у пациентки?

56. С какой целью в женской консультации всем беременным назначается лечебная гимнастика?

57. В травматологический пункт доставлен мужчина 38 лет, который при выполнении монтажных работ получил сильный удар стальной балкой в область дорзальной поверхности правой лопатки, ниже ее ости. Предъявляет жалобы на боль в месте травмы, незначительные нарушения функции верхней конечности. Дежурный врач диагностировал разрыв мышц, расположенных на задней поверхности лопатки ниже ее ости. На основании каких нарушений движений в плечевом суставе врач смог диагностировать разрыв мышц?

58. В травматологический пункт доставлен мальчик 9 лет, который получил ушиб латерального края правого предплечья в результате падения с велосипеда. При осмотре выявлен массивный кровоподтек и сильная болезненность при пальпации в верхнем отделе передне-латеральной области правого предплечья. Дежурный врач поставил диагноз разрыва правой плече-лучевой мышцы. На основании каких нарушений положения и движений предплечья врач смог поставить такой диагноз?

59. В приемно-сортировочное отделение военного госпиталя с военных учений доставлен военнослужащий 18 лет со сквозным огнестрельным ранением нижней четверти правого предплечья. Пострадавший не может осуществить полный (как слева) поворот правой кисти внутрь. Чувствительность и активные движения пальцев кисти сохранены. Повреждение каких мышц можно предположить у раненого?

60. К хирургу районной поликлиники обратился мужчина 46 лет с жалобами на сильную болезненность в области дистальной фаланги большого (I) пальца правой кисти. Во время осмотра установлено, что в этой области имеется отек и гиперемия кожи, отмечается боль, усиливающаяся при пальпации. Куда и почему наиболее вероятно можно ожидать распространения воспалительного процесса?

61. К хирургу районной поликлиники обратилась женщина 38 лет с жалобами на сильную боль в области мизинца правой кисти. Во время осмотра установлено, что в области средней фаланги мизинца имеется отек и гиперемия кожи, отмечается боль, усиливающаяся при пальпации. Куда и почему наиболее вероятно можно ожидать распространения воспалительного процесса?

62. В травматологический пункт доставлен мужчина 30 лет, который во время гололеда упал на правый бок. Предъявляет жалобы на боль в области крыла правой подвздошной кости. Рентгенологически выявлен отрыв передней верхней ости крыла подвздошной кости. Какие функциональные нарушения нижней конечности возникнут у больного в связи с этой травмой?

63. В травматологический пункт доставлен мужчина 38 лет, который при установке витрины магазина получил глубокую резаную рану на тыльной поверхности плюсны стопы краем упавшего стекла. Дежурный врач поставил диагноз разрыва сухожилий мышц, расположенных на тыле стопы.

На основании каких нарушений движений стопы врач смог поставить такой диагноз?

64. После многократных внутримышечных инъекций (при проведении курса витаминотерапии и лечения биостимуляторами) у больной развился постинъекционный абсцесс в левой ягодичной области. Вызванный на консультацию хирург после обследования больной предположил, что воспалительным процессом полностью повреждена левая большая ягодичная мышца. На основании нарушения каких движений в тазобедренном суставе врач смог поставить такой диагноз?

65. При осмотре пострадавшего при дорожно-транспортном происшествии мужчины 47 лет, выявлен открытый перелом левой голени на границе средней и нижней третей. Врач скорой помощи после обезболивания предположил, что дистальный отломок большеберцовой кости полностью пересек все передние мышц голени. На основании каких нарушений положения и движений стопы врач мог установить такое осложнение перелома?

66. В сельскую врачебную амбулаторию обратился подросток 14 лет через сутки, после того, как, гуляя босиком, наступил на гвоздь и проколол I палец правой стопы. При осмотре выявлены припухлость, покраснение, колотая рана, болезненность при пальпации подошвенной поверхности в области проксимальной фаланги I пальца правой стопы. Врач СВА предположил воспаление синовиального влагалища сухожилий сгибателей I пальца стопы. Куда может распространиться воспалительный процесс по синовиальному влагалищу сухожилий I пальца стопы?

67. При переломе ключицы типичным смещением отломков является положение, когда центральный (проксимальный) отломок смещен кверху и кзади, а периферический (дистальный) отломок смещен кпереди и книзу. Как это можно объяснить, зная места прикрепления мышц на ключице и направления их тяги при сокращении?

68. В районную больницу в выходной день доставлен мужчина 34 лет, который при выполнении монтажных работ получил удар бетонной балкой в область правого плечевого сустава. Предъявляет жалобы на боль в месте травмы, нарушения функции верхней конечности. При обследовании дежурный врач выявил болезненность при пальпации области большого бугорка плечевой кости, плечо повернуто кнутри. Рентгеновский аппарат в поликлинике в данный момент не работает. При контроле выполнения активных движений правой верхней конечностью опытный врач поставил предварительный диагноз перелома большого бугорка правой плечевой кости. На основании каких нарушений движений в плечевом суставе врач смог поставить такой диагноз?

69. В районную больницу в выходной день доставлен мужчина 38 лет, который при строительстве дачного дома получил удар бревном спереди в область правого плеча. Предъявляет жалобы на боль в месте травмы, нарушения функции верхней конечности. При обследовании дежурный врач выявил болезненность при пальпации области передней поверхности проксимального отдела правой плечевой кости, плечо повернуто кнаружи. Рентгенлаборант и врач рентгенолог отсутствуют и вызвать их нет возможности. При контроле выполнения активных движений правой верхней конечностью опытный врач поставил предварительный диагноз перелома малого бугорка правой плечевой кости и его гребня.

На основании каких нарушений движений в плечевом суставе врач смог поставить такой диагноз?

70. В травмпункт доставлена женщина 42 лет, которая при падении ударилась правым плечом о бордюр тротуара. Предъявляет жалобы на боль в месте травмы, нарушения функции верхней конечности. При обследовании дежурный врач выявил деформацию и болезненность при пальпации верхней трети плеча. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом диафиза плечевой кости в верхней трети. Центральный (проксимальный) отломок отведен и ротирован кнаружи, а периферический (дистальный) отломок смещен вверх, приведен и ротирован кнутри. Как, зная направления тяги мышц, можно установить между местами прикрепления каких мышц расположена линия перелома на плечевой кости при таком стоянии отломков?

71. В травмпункт доставлен мужчина 52 лет, который при падении с лошади ударился левым плечом о забор. Предъявляет жалобы на боль в месте травмы, нарушения функции верхней конечности. При обследовании дежурный врач выявил деформацию и болезненность при пальпации верхней трети плеча. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом диафиза плечевой кости в верхней трети. Центральный (проксимальный) отломок смещен кзади и кнутри, а периферический (дистальный) отломок смещен вверх, кнаружи и немного вперед. Как, зная направления тяги мышц, можно установить между местами прикрепления каких мышц расположена линия перелома на плечевой кости при таком стоянии отломков?

72. В приемное отделение с места автоаварии доставлен мужчина 47 лет, предъявляющий жалобы на сильную боль в нижней трети левого бедра, невозможность выполнить движения конечности. После обезболивания и рентгенологического исследования врач установил перелом диафиза левой бедренной кости в нижней трети со смещением дистального отломка кзади, а проксимального кнутри.

За счет направления тяги каких мышц происходит такое смещение отломков?

73. В приемное отделение с места автоаварии доставлен юноша 17 лет, с небольшой резаной раной на боковой поверхности груди справа на уровне подмышечной ямки. При обследовании установлено нарушение отведения правого плеча выше горизонтального уровня. На основании этого врач предположил повреждение длинного грудного нерва, иннервирующего одну из мышц.

Паралич какой мышцы позволил врачу поставить такой диагноз?

74. К хирургу поликлиники обратился мужчина 56 лет с жалобами на затруднения движений головы, шеи и верхней конечности. После обследования совместно с неврологом был поставлен диагноз неврита наружной ветви левого добавочного нерва, иннервирующего грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы своей стороны.

На основании каких нарушений положения и движений врачи смогли установить такой диагноз?

75. В травматологический пункт доставлены 2 женщины 68 лет, которые упали с крыльца на область правого плечевого сустава. Предъявляют жалобы на боль, невозможность выполнения движений правой рукой. Принимающий пострадавших дежурный врач травмпункта, который выполняет свое первое дежурство после окончания стажировки, по результатам рентгенологического обследования установил у одной из них перелом анатомической шейки, а у другой – перелом хирургической шейки правой плечевой кости. Т.к. тактика лечения внутрисуставных и внесуставных переломов отличается, молодой врач пытается вспомнить: Может ли быть какой-то из этих переломов внутрисуставным? Помогите своему старшему коллеге.

76. К хирургу поликлиники обратился мужчина 23 лет с жалобами на изменение мимики. Связывает заболевание с перенесенным ранее двусторонним воспалением околоушной слюнной железы. Предположив повреждение веточки лицевого нерва, иннервирующего мимические мышцы, врач попросил больного сжать губы и вытянуть подобно трубочке. У больного не получается это движение. Какими мышцами не владеет пациент?

77. В поликлинике после снятия гипсового сапожка, наложенного по поводу перелома латеральной лодыжки, у больного 33 лет врач выявил эквинус (свисаниие) стопы, развившийся в результате сдавления общего малоберцового нерва неправильно наложенным гипсовым сапожком. Такой диагноз врач поставил, зная, что общий малоберцовый нерв иннервирует переднюю и латеральную группы мышц голени, тыльные мышцы стопы. Опишите положение стопы, характерное для паралича этих мышц.

78. У пациента выявлено отсутствие чувствительности мягкого неба. Повреждение каких структур может быть причиной?

79. В приемное отделение обратился мужчина 46 лет с жалобами на невозможность смещения челюсти влево, ослабление жевательных движений. При обследовании пациента: пассивные движения нижней челюсти возможны в полном объеме, слева пальпаторно изменений не выявлено, справа кнутри от ветви нижней челюсти выявлено уплотнение, болезненное при пальпации. Патология каких структур может быть причиной данных нарушений?

80. В приемное отделение обратился мужчина 55 лет с жалобами на боли в области правого височно-нижнечелюстного сустава. Заболевания каких структур могут быть причиной?

81. В поликлинику обратился мужчина 65 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились утром во время зевоты. При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются лишь в области моляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены. Какую патологию Вы можете предположить у пациента? Врач какой специальности может оказать помощь больному? Какую помощь необходимо оказать больному?

82. В поликлинику на прием к стоматологу пришел юноша с фурункулом верхней губы. Температура тела – 39⁰С. Выражены отеки верхней губы и век. К врачу какой специальности необходимо переадресовать больного? Как следует поступить с больным, если в поликлинике отсутствуют врачи других специальностей? В каком лечении нуждается больной? Почему?

83. 30-летний мужчина на 3-й день после операции (хирургической обработки раны левой теменной области) начал жаловаться на боли в области левой околоушной железы, затруднение и болезненность при открывании рта. Температура тела 38- 39⁰С. В околоушной области определяется плотный болезненный инфильтрат. В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ. Т.е у больного имеются признаки местного воспаления. Какое осложнение вероятнее всего возникло у больного? Дайте анатомическое объяснение возникновения этого осложнения. В условиях какого медицинского учреждения должен лечиться больной? Как при необходимости вскрытия очага можно проводить разрез тканей и почему?

84. Проживающий в общежитии учащийся колледжа, 18 лет, проходящий санацию кариозных зубов в городской стоматологической поликлинике, во время очередного посещения стоматолога-терапевта предъявил жалобы по поводу болей в горле, повышения температуры тела, озноба. Заболел сутки назад. При осмотре небные миндалины значительно увеличены, при надавливании на них шпателем выделяется гной. При пальпации в обеих подчелюстных областях определяются плотные, округлые, подвижные, не спаянные с кожей болезненные образования до 2- 2,5 см в диаметре. Кожа над ними не изменена. Что случилось с больным? К врачу какой специальности необходимо направить больного? Нуждается ли он в экстренной хирургической операции?

85. У пациента острое воспаление языка (glossitis). Язык гиперемирован, отечен, деформирован. Воспалительный процесс распространился на диафрагму рта и вызвал ее отечность. Нарушение каких функций можно выявить у пациента?

86. У больного выявлено заболевание языка (glossodinia). Вследствие этого заболевания выявлены четкие признаки атрофии (уменьшения) сосочков слизистой оболочки языка, увеличение язычной миндалины. Какая функция языка нарушится у больного и почему?

87. Пациент жалуется на появление припухлости впереди правого уха, которая распространилась кзади и книзу, почти безболезненная при пальпации. Симптомы местного воспаления не выявлены. Предположительный диагноз: обтурация (механическое сдавление) протока околоушной железы. Где, по Вашему мнению, наиболее вероятное место обтурации протока?

88. Пациент страдает хроническим тонзиллитом (воспаление небной миндалины). После простуды процесс обострился. Появились боли в области задней стенки ротоглотки. При осмотре: миндалины увеличены, резко гиперемированы. На задней стенке выпячивание, мягкой консистенции, болезненное. Предполагается осложнение хронического тонзиллита. Чем осложнился тонзиллит? Механизм развития осложнения? Чем опасно осложнение?