Порядок регистрации, учета и передачи информации

ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

3.1. Все медицинские данные о больном, а также о случаях необычных реакций на прививки, подозрительном на заболевание, включая некоторые эпидемиологические характеристики в соответствие с формой регистрационной карты инфекционного больного, заносятся в медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно-профилактического учреждения: «Медицинскую карту стационарного больного» (форма №003-1/у), «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма №025/у-87), «Историю развития ребенка» (форма №112у), «Медицинскую карту больного венерическими заболеваниями» (форма №065у), «Медицинскую карту больного грибковыми заболеваниями» (форма №065-1/у), «Карту обратившегося за антирабической помощью» (форма №045/у), «Медицинскую карту ребенка» (форма №026/у), «Историю развития новорожденного» (форма №097/у), «Карту вызова скорой медицинской помощи» (форма №110/у), «Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного» (форма №025-1/у), «Карту обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ» (форма №055/у), «Журнал учета приема больных и отказа в госпитализации» (форма 001/у).

В общепринятом порядке на каждый случай заболевания заполняется «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (форма №025-2/у), «Талон амбулаторного пациента» (форма №025‑8/у-95) или «Единый талон амбулаторного пациента» (форма №025‑10/у‑97).

3.2. На каждого выявленного больного заполняется регистрационная карта инфекционного больного (Приложение №1) в ОРУИБ. Для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и последующего контроля полноты и сроков передачи информации сведения вносятся в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма №060/у), кроме данных о больных гриппом и ОРВИ.

Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, предприятиях и организациях, включая специализированные (КВД, ПТД и др.), независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, дошкольных детских учреждениях, школах, летних оздоровительных и др. (в поликлиниках нумерация записей ведется с начала каждого месяца раздельно по каждой инфекции).

На каждое инфекционное заболевание (или носительство одного типа возбудителя) отводятся отдельные листы журнала. На массовые заболевания должны быть заведены отдельные журналы. Регистрация и учет случаев внутрибольничных инфекций также проводится в отдельном журнале.

Графы 13 и 14 «Журнала учета инфекционных заболеваний» в лечебно-профилактических учреждениях не заполняются. На основании оперативных сообщений, поступивших от центров госсанэпиднадзора в административных округах по месту жительства, в журнал вносятся необходимые исправления, уточнения, дополнения.

3.3. Заболевания гриппом, острыми инфекциями верхних дыхательных путей подлежат индивидуальному учету по статистическим талонам для регистрации уточненных (заключительных) диагнозов (формы №025-2/у, №025‑8/у‑95, №025-10/у-97) во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях (закрытых организованных коллективах, стационарах - по форме №060/у).

Суммарная цифровая информация о заболеваемости гриппом и ОРВИ за прошедший день передается ежедневно до 10:00 в Центр госсанэпиднадзора по месту расположения лечебно-профилактического учреждения в разрезе следующих возрастных групп: до 1 года (организованные и неорганизованные), 1‑2 года (организованные и неорганизованные), 3-6 лет (организованные и неорганизованные), 7-14 лет, взрослые, все возраста.

Медико-санитарные части городского подчинения (№№1, 33, 47 Гознака) ежедневно передают сведения по гриппу и ОРВИ в ОРУИБ по телефону в соответствие с формой №11 («Срочное донесение о заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными заболеваниями (ОРВИ)»), утвержденной приказом ГМУ и МГЦ ГСЭН №555/144 от 01.12.93 года.

3.4. Случаи заболевания ветряной оспой, краснухой и энтеробиозом подлежат регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний (форма №060/у) во всех лечебно-профилактических учреждениях, а также в Центрах госсанэпиднадзора в административных округах и в Центрах госсанэпиднадзора на транспорте в Шереметьево и Внуково в случаях выявления энтеробиоза лабораториями центров.

Специалистами центров госсанэпиднадзора в административных округах, центров госсанэпиднадзора на транспорте в Шереметьево и Внуково осуществляется ввод суммарных сведений о заболеваемости ветряной оспой, краснухой и энтеробиозом в единый общегородской автоматизированный банк данных (АИС «ОРУИБ») в разрезе лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории обслуживания центров, и в объеме формы №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

3.5. Заболевания трихомонозом, хламидийными болезнями, передающимися половым путем, аногенитальной герпетической вирусной инфекцией, аногенитальными (венерическими) бородавками подлежат регистрации в журнале учета инфекционных заболеваний (форма №060/у) во всех лечебно-профилактических учреждениях. Информация о них передается в центры госсанэпиднадзора в административном округе ежеквартально по следующей форме: число больных с впервые в жизни установленным диагнозом (по каждой из вышеперечисленных нозоформ) всего, в т.ч. мужчин/женщин, из них лиц «бомж», иногородних и мигрантов, в т.ч. в возрасте 0-14 лет, 15-17 лет, 18-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40 лет и старше.

Специалистами центров госсанэпиднадзора в административных округах, центров госсанэпиднадзора на транспорте в Шереметьево и Внуково ежемесячно осуществляется ввод суммарных сведений о заболеваемости сифилисом, гонореей и трихомонозом в единый общегородской автоматизированный банк данных (АИС «ОРУИБ») в разрезе лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории обслуживания центров, и в объеме формы №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

3.6. Инфекционные и паразитарные заболевания, другие состояния, перечисленные в пп. 2.1, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 2.10, 2.11 подлежат централизованной индивидуальной регистрации в отделе регистрации и учета инфекционных больных (ОРУИБ). Информация о каждом случае любого из заболеваний, перечисленных в п. 3.4., передается из лечебно-профилактических учреждений непосредственно в центры госсанэпиднадзора по месту жительства заболевших, а о госпитализированных случаях и случаях внутрибольничного заражения – в ОРУИБ. Заболевания гриппом и ОРВИ, зарегистрированные в стационарах, в быту и организованных коллективах в количестве 4 и более случаев, и каждый случай заболевания гриппом и ОРВИ новорожденного в течение 7 дней после выписки из роддома, подлежат индивидуальному учету и регистрации в ОРУИБ. Информация о заболевших передается из лечебно-профилактических учреждений в ОРУИБ по телефону в течение 3-х часов после установления диагноза.

3.7. Информация передается медицинским персоналом:

3.7.1. амбулаторно-поликлинических учреждений всех форм собственности и ведомственной принадлежности, независимо от условий, при которых было выявлено заболевание, и места проживания заболевшего (при обращении в поликлинику, при посещении больного на дому, при профилактическом осмотре).

3.7.2. стационаров независимо от ведомственной принадлежности и профиля в случаях, когда диагноз инфекционного заболевания был поставлен в стационаре (больной поступил без направления амбулаторно-поликлинического учреждения, диагноз инфекционного заболевания поставлен взамен диагноза другого заболевания, случай внутрибольничной инфекции, заболевание, выявленное при вскрытии тела умершего), на госпитализированных больных гриппом и ОРВИ - информация передается в объеме регистрационной карты.

В случае отказа от госпитализации больного с диагнозом «острая кишечная инфекция» в приемном отделении стационара производится забор материала для бактериологического исследования, результат которого должен быть сообщен в поликлинику по месту жительства больного и в ОРУИБ;

3.7.3. медицинских предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности (негосударственных медицинских структур), а также врачами, занимающимися индивидуальной трудовой деятельностью по специальности;

3.7.4. детских дошкольных учреждений, школ, школ-интернатов;

3.7.5. санаторно-курортных и учреждений социального обеспечения;

3.7.6. при госпитализации больных, диагноз которым установлен врачами Станции скорой и неотложной медицинской помощи, экстренное извещение передается (по телефону) в ОРУИБ приемным отделением того стационара, в который поступил больной. В случае отказа больного от госпитализации, бригада скорой помощи обязана сообщить о больном в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение для активного посещения врача, а экстренное извещение передается в ОРУИБ (по телефону) врачом поликлиники, который посетил больного на дому;

3.7.7. учреждений санитарно-карантинной службы;

3.7.8. патологоанатомических отделений стационаров и других учреждений (на умерших в стационарах, вне стационаров, на дому, лиц «бомж» и т.д.), производивших вскрытие;

3.7.9. учреждений судебно-медицинской экспертизы;

3.7.10. станций переливания крови обо всех случаях выявления положительных результатов обследования на маркеры вирусных гепатитов;

3.8. Передача заявок на госпитализацию:

При необходимости госпитализации больного ЛПУ, в котором установлен диагноз инфекционного заболевания, дает заявку по телефону в отдел госпитализации инфекционных больных Станции скорой и неотложной медицинской помощи, сообщая эпидномер, полученный от ОРУИБ, и другие необходимые для госпитализации данные.

3.9. В случае госпитализации больного, минуя станцию скорой и неотложной медицинской помощи, стационар передает заявку на проведение заключительной дезинфекции в дезинфекционную станцию по месту жительства больного, а после 19 часов и в воскресные, праздничные дни – в Центральный противоэпидемический пропускник Московского городского центра дезинфекции. В случае изменения у стационарного больного диагноза, который не требовал заключительной дезинфекции, на диагноз, при котором она проводится, заявка на заключительную дезинфекцию передается окружным центром госсанэпиднадзора по месту жительства больного.

3.10. Учреждения здравоохранения Московской области, установив диагноз инфекционного или паразитарного заболевания у жителя Москвы, обязаны передать сообщение об этом по телефону в ОРУИБ в течение 4 часов с момента установления диагноза.

Таким же образом передаются сведения о заболевших жителях Московской области, являющихся сотрудниками ЛПУ или относящихся к декретированным контингентам (работники предприятий общественного питания, сотрудники детских дошкольных учреждений и т.п.) и работающих в Москве или посещающих детские дошкольные учреждения и учебные заведения Москвы.

При установлении инфекционного диагноза, относящегося к «редким» - полиомиелит, столбняк, сыпной тиф, брюшной тиф, паратиф, менингококковая инфекция, дифтерия, сибирская язва, легионеллез, туберкулез и т.п., на всех работающих (учащихся) в Москве жителей Московской области информация передается в ОРУИБ по телефону в течение 4 часов с момента установления диагноза в объеме регистрационной карты. Уточненные сведения о заболевшем жителе области передаются по телефону непосредственно в центр госсанэпиднадзора в административном округе по месту расположения работы или учебы инфекционного больного.

ПОРЯДОК ПЕРЕДАЧИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ В ОРУИБ ИНФОРМАЦИИ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ДИАГНОЗА ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЕГО ПОДТВЕРЖДЕНИИ, УТОЧНЕНИИ, ИСХОДЕ

Лечебно-профилактическое учреждение: стационары всех ведомств и профилей, в т.ч. инфекционные, амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры обязаны сообщить по телефону в ОРУИБ:

4.1. О впервые установленном диагнозе инфекционного заболевания или подозрении на него – в течение суток с момента обращения больного в ЛПУ;

4.2. О подтверждении, изменении или отмене диагноза инфекционного заболевания – в течение 1-10 дней с момента установления первичного диагноза (туберкулез – в течение 24 часов после установления окончательного диагноза) после получения результатов специфической лабораторной диагностики, а в отдельных случаях окончательный диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, клинико-эпидемиологических и клинико-морфологических данных.

Подтверждение диагноза необходимо в следующих случаях:

4.2.1. если диагноз был под вопросом;

4.2.2. если больной был госпитализирован;

4.2.3. если больному был установлен неуточненный диагноз (вирусный гепатит неуточненной этиологии, гнойный менингит неуточненный и др.);

4.2.4. если больному был установлен диагноз острой кишечной инфекции.

4.3. Об уточнении диагноза (в течение 3-х часов после уточнения диагноза);

4.4. О результатах лабораторного (бактериологического, серологического и другого) исследования, включая антибиотикограммы (в течение 3-х часов после получения результата исследования);

4.5. О летальном исходе инфекционного заболевания с указанием даты смерти и клинического диагноза, по результатам вскрытия о патологоанатомическом диагнозе – в течение 24 часов после его установления; об основных и сопутствующих причинах смерти на основании врачебного свидетельства о смерти с указанием его вида (предварительное, окончательное), номера и даты выдачи – в течение 24 часов после его выдачи; о результатах гистологических и других лабораторных исследований – по мере получения результатов. Параллельно с этим информация передается в лечебно-профилактическое учреждение, направившее труп на вскрытие.

При изменении или отмене инфекционного диагноза, как основной причины смерти, информация передается в течение 24 часов специалистом, установившем окончательный патологоанатомический диагноз, с указанием номера и даты выдачи врачебного свидетельства о смерти, выписанного взамен предыдущего (предварительного или окончательного).

4.6. О дате выписки больного из стационара и заключительном клиническом диагнозе (в течение 24-х часов после выписки).

4.7. Лечебно-профилактические учреждения (амбулаторно-поликлинические учреждения, медсанчасти и др.) после получения сведений из Центра госсанэпиднадзора в административном округе о донорах-вирусоносителях HBs-антигена и анти-НСV проводят активное наблюдение за донорами-вирусоносителями для установления окончательного диагноза, передают информацию в ОРУИБ при установлении инфекционного заболевания.

4.8. Представляет по телефону в дезинфекционную станцию по месту жительства заявку на проведение заключительной дезинфекции в случаях:

4.8.1. изменения диагноза,

4.8.2. после выздоровления больного, оставленного на дому.