Технология оказания доврачебной медицинской помощи при менингококцемии

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· начинается с повышения температуры тела до 39-40 градусов;

· головная боль, нередко возбуждение, бледность кожных покровов, язык сухой, обложен густым налетом;

· геморрагическая сыпь на ягодицах, бедрах, голенях, животе, реже на лице – в виде «звездочек» неправильной формы и разной величины с некрозом в центре, плотная на ощупь, через несколько часов приобретает сливной характер с образованием больших багрово-цианотичных пятен, которые быстро некротизируются;

· при сверхостром течении развивается инфекционно-токсический шок (быстрое снижение температуры до нормальных цифр, нарушение сознания, бледность кожных покровов, акроцианоз, судороги, тахикардия, тахипноэ, снижение АД)

Тактика медицинской сестры Цель: восстановление проходимости дыхательных путей и мониторинг жизненно-важных функций
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03».	Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Доступ свежего воздуха.	Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Оксигенотерапия.
Контроль пульса, АД, дыхания, появления сыпи.	Контроль пульса, АД, дыхания, появления сыпи.
Провести мероприятия по снижению температуры тела.	Провести мероприятия по снижению температуры тела.
При появлении признаков клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.	При появлении признаков клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.
Контроль пульса, дыхания, температуры тела до прихода врача, приезда скорой медицинской помощь «03».	Контроль пульса, дыхания, температуры тела до прихода врача.
Госпитализация в стационар.	Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача.
Внимание! Обеспечить защиту медперсонала от менингококка (маска, промывание полости носа и глотки раствором фурациллина).	Внимание! Обеспечить защиту медперсонала от менингококка (маска, промывание полости носа и глотки раствором фурациллина).

Технология проведения сердечно-легочной реанимации

Пациента / пострадавшего.

Ребенку до 1 года.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние – клиническую смерть:

· отсутствие сознания,

· отсутствие дыхания,

· отсутствие пульса на сонной артерии,

· широкие зрачки;

· кожные покровы бледные.

Тактика медицинской сестры Цель: восстановление дыхательной и сердечной деятельности
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Вызвать скорую медицинскую помощь «03».	Вызвать врача через третье лицо
1. Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, потрите его по спине или осторожно потеребите его.
2. Если ребенок не реагирует, то, крепко поддерживая рукой голову и шею и не сгибая ему спину, положите ребенка на твердую поверхность лицом вверх и обнажите ему грудь; зафиксируйте время. Внимание! Если сердце у ребенка бьется, надавливаний на грудную клетку делать не нужно: это может привести к остановке сердца.
3. Чтобы освободить дыхательные пути от запавшего языка, приподнимите ребенку подбородок и отведите голову назад. Внимание! При повреждении позвоночника запрещается запрокидывать и поворачивать голову на бок. Рот ребенка должен оставаться открытым.
4. Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы услышать его дыхание, и посмотрите, движется ли его грудная клетка. Присматривайтесь и прислушивайтесь не более 5 секунд.
Приступите к проведению сердечно-легочной реанимации: А - восстановить проходимость дыхательных путей. В – искусственная вентиляция легких С– непрямой массаж сердца.
5. Если ребенок не дышит, приступайте к искусственному дыханию. Не меняя положения головы ребенка, плотно обхватите своими губами его нос и рот. Сделайте неглубокий вдох и произведите 2 осторожных вдувания воздуха длительностью по 1 секунде каждое, с паузой между ними.
6. Не меняя положения головы ребенка, плотно обхватите своими губами его нос и рот. Сделайте неглубокий вдох и произведите 2 осторожных вдувания воздуха длительностью по 1 секунде каждое, с паузой между ними.
7. Если грудная клетка во время искусственного дыхания не приходит в движение, измените положение головы ребенка и сделайте еще 2 вдувания воздуха. Если грудная клетка во время искусственного дыхания не приходит в движение, значит, дыхательные пути непроходимы.
8. Заметив, что грудная клетка приподнимается во время искусственного дыхания, положите 2 пальца на внутреннюю поверхность руки ребенка чуть выше локтя и слегка надавите. В течение 5—10 секунд пытайтесь нащупать пульс.
9. Если пульс есть, продолжайте искусственное дыхание, производя по 1 вдуванию воздуха каждые 3 секунды. Через каждые 20 вдуваний проверяйте пульс. Через 1 минуту вызовите неотложную помощь. Потом продолжайте искусственное дыхание с проверкой пульса.
10. Чередуйте 1 вдувание воздуха с 5 нажатиями на грудину. Смещение грудины к позвоночнику проводить плавно на 1,5- 2 см одним или двумя пальцами по срединной линии грудины выше мечевидного отростка. Соотношение вдуваний и компрессий грудины у детей грудного возраста 1: 3. Оценивать правильность непрямого массажа сердца по появлению пульсовой волны на сонной артерии (у детей грудного возраста на плечевой артерии) в такт компрессиям. Частота компрессий 120-140 в минуту. Повторите эти приемы 10 раз.
11. Снова в течение 5—10 секунд пытайтесь нащупать пульс.
Повторяйте приемы, описанные в пунктах 10 и 11, до появления пульса или прибытия врача. Если пульс восстановился, повторяйте прием, описанный в пункте 8.
Оценивать эффективность реанимации через каждую минуту по зрачкам (сужение зрачков при эффективной реанимации).
Реанимацию можно прекратить: 1.при эффективной реанимации при появлении самостоятельного дыхания и сердцебиения 2. при неэффективной реанимации через 30 минут
При восстановлении жизненно важных функций госпитализация в стационар.	Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.