Понятие «группа психического здоровья» (Громбах)

С.М. Громбах, считает, что между здоровьем и болезнью нет резких границ и что норма психич. здоровья представляет собой континуум. Ученый выделяет четыре группы людей с разными критериями психического здоровья:

· Первая группа – психически здоровые, жалоб нет.

· Вторая группа – легкие функциональные нарушения, о которых свидетельствуют эпизодические жалобы астено-невротического характера, обусловленные конкретной психотравмирующей ситуацией (например, жалобы на рассеянность, сонливость и др.).

· Третья группа – субклинические отклонения в виде невротических и патохарактерологических реакций и клинические формы в стадии компенсации, свидетельством чего являются жалобы астено-невротического характера вне рамок психотравмирующих ситуаций (в анамнезе – часты токсикозы, неблагополучие беременности, родовые травмы, диатезы и др.).

· Четвертая группа – клинические формы заболевания в стадии субкомпенсации (клинические пограничные формы нарушения – неврозы, психопатии, невротическое развитие).

 

Болезнь как процесс. Типы течения.

Болезнь-это нар-е норм-й жизнедеят-ти орган-ма,обусл-е функц-ми и морфолог изменен.Болезнь- это нар-е целостн-ти,потеря способн сопрот-ся внеш и внутр врагам орг-ма. Бол полифункциональна(очень много причин для воз-е болезни)Причины воз-я бол-ни:а)наслед-я предраспол-ть;б)род-е травмы;в)органич-е забол-я разного возр-та;г)особен воспит-я в раннем возр-те;д)переж-е телесно-травмир-го опыта в дет-ве и младен-ве;д)эмоц-й климат в семье и хар-е личностн особен сиблингов;е)недавние телесные поврежд.Типы течения:непрерывное и приступообразное. Непрерывное вкл:а)регредиентный-этообратно развёрн симптом,регресс.б)стационарн тип(это скореене процесс,а сост-е,стойкое, не имеющ тенденцию ни к улучшен,ни к ухудшен-ю;в)прогридиентный (клинич картина носит хар-р постоянного усложн-я негативной и продуктивнойсимптоматики тип. Приступообразн вкл: а)фазный(явл как фазы и течения,пр-р:маниакально-депрессивный психоз;б)рецидивирующий(на фоне резидуальной симптоматике происходит обострение или рецидивирующие усиление;в)рекурентный тип;г)приступообразно-прогридиентный.

Понятие симптома и синдрома как внешнего проявления болезни

Болезнь вкл. в себя представление о некотор. группе патологических расстройств, и без них она не существует.

Любая болезнь, в том числе и психич., проявл. не в виде отдельных разрозненных признаков — симптомов, а в форме синдромов, т.е. типичной совокупности внутренне связанных симптомов.

Симптомы

Позитивные обозначают вновь возникающие дезадаптивные признаки психич. д-ти (сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение и т. д.).

Негативные вкл. признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего, стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т. п.).

Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс. В нем выделяется ряд закономерно сочетающихся друг с другом симптомов, образующих синдром.

Синдром – система взаимосвяз. симптомов (элементов), подчиненных некотор. особому закону. Симптом вне этой системы не имеет смысла.

В структуре психопатологического состояния значимость симптомов различна. Определяющие индивидуальное своеобразие синдрома, они делятся на обязательные (среди них есть ведущие), дополнительные и факультативные.

Обязательные симптомы – дают возможность выделить из группы синдромов конкретный синдром.

Дополнительные симптомы характеризуют признаки, которые закономерно встречаются в рамках определенного синдрома, но могут и отсутствовать.

Факультативные симптомы позволяют выделить атипичные варианты синдромов.

Разв. болезни сопровождается увеличением числа симптомов и изменением их взаимоотношения, а также возникновением нов. симптомов, что приводит к видоизменению картины болезни, превращению одного синдрома в другой.

Из синдромов и их последовательной смены складывается клинич. картина болезни в ее развитии. Иначе, болезнь проявляется непрерывной сменой синдромов.

Клинич. проявлению каждого нозологически самостоятельного психического заболевания свойственно преобладание одних синдромов над другими и характерная закономерность их смены — стереотипный механизм развития болезни. Всем болезням, а психическим в особенности, присущи разнообразные индивид-е отклон. от стереотипа. Тем не менее, несмотря на подобные отклонения, типичность в преобладании одних синдромов над другими и повторяемость их последовательного возникновения, свойственная каждому отдельному психическому заболеванию, сохраняется довольно прочно. Последнее и позволяет клинически выделить отдельные психические болезни (нозологические единицы).

 

Понятие ВКБ. Ее структура и способы исследования

ВКБ – то, что испыт. и пережив. больной, его представления о своей болезни, о ее причинах

Компоненты ВКБ (структура):

- Чувственное отраж. болезни (ощущения и состояния)

- Эмоц. уровень (непосредств. эмоц. Реакция на болезненные ощущ., эмоц. реакция на последствия болезни)

- Интеллект. уровень (знания о болезни и рацональн. оценка заболевания)

- Мотивац. уровень

Этапы формирования ВКБ:

I. Сенсологический – реакция больного в начале болезни на различные ощущения

II. Становление ВКБ – формир. личн. диагноз заболевания

Типы психолог. реагирования (Личко, Иванов):

1. гормоничный – объктив. оценка своего состояния

2. тревожный – беспок., мнительность, жажда доп. знаний

3. ипохондр. – стремл. постоянно рассказ. о своей болезни

4. меланхолич. – неверие в выздоровление

5. апатический – полн. безразлич., утрата интереса ко всему

6. неврастенич. – «раздаж. слабость»

7. обсессив.-фобич. – волнения больше, чем надо

8. сенситивн. – чрезмер. озабоченность впечатлениями, котор. могут быть у окруж.

9. эгоцентрич. – выставление на показ своих страданий

10. эйфорич. – «само собой все пройдет»

11. анозогнозический – отрицание очевидного, приписывание случаю

12. эргопатический – «уход от болезни в работу»

13. паранойяльный – болезнь-результат злого умысла

Методики исследования:

· интервьюирование

1. установл. доверит. дистанции

2. выявление жалоб, оценка ВКБ

3. опр. субъективной модели здоровья испытуемого

· опросник ЛоБи (ленинградск. опрос. Бехтеревск. инстит.)

· заверш. предлож.

Феноменологический подход к оценке психического состояния пациента

Феноменология - описательная психологию (описание наблюдаемых феноменов так, как они даются исследователю)

Феноменолог. метод для клинической психологии адаптировал К. Ясперс.

Исследователь ориентируется не на подтверждение гипотезы, а на получение максимально детализированных описаний жизненных ситуаций

Вопросы: «Что Вы при этом чувствовали?», «На что это было похоже?», «Что Вы под этим понимаете?»

Феноменолог. методом пользовались К.Г. Юнг, Э. Фромм, В. Франкл, Ф. Перлз и другие.

Черты феноменологического метода:

• отрицание прямой причинной зависимости психических процессов;
• беспредпосылочность (отсутствие предварительных гипотез, конструктов);
• описательность (фиксация наблюдаемых явлений без их оценки);
• использование обыденного языка
• интуитивное постижение объекта;
• включенность, вовлеченность исследователя в ситуацию исследования;
• использование рефлексивных данных (а) самоотчеты испытуемых; б) самоотчеты исследователя; в) худож-е, философские тексты, дневниковые и автобиограф. записи, мифы и т. п)
• личная ответственность за полученные результаты.

Принципы:

- принцип беспристрастности и точности описаний;

- принцип контекстуальности (описание наблюдаемого феномена в контексте времени и пространства)

- принцип понимания; принцип «эпохе», т.е. воздержания от преждевременных суждений.