Форма журнала регистрации вводного инструктажа

Обложка

____________________________________

предприятие, организация, учебное заведение

ЖУРНАЛ

Регистрации вводного инструктажа

Начат ____________ 20 ____ г.

Окончен __________ 20 ____ г.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ

Дата	Фамилия, имя, отчество инструктируемого	Год рождения	Профессия, должность инструктируемого	Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый	Фамилия, инициалы, должность инструктирующего	Подпись
Инструктирующего	Инструктируемого

 

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью организации и подписан специалистом по ОТ.

ФОРМА ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ИНСТРУКТАЖА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

Обложка

____________________________________

предприятие, организация, учебное заведение

ЖУРНАЛ

Регистрации инструктажа на рабочем месте

___________________________________

цех, участок, бригада, служба, лаборатория

Начат _______________ 20 ___ г.

Окончен _____________ 20 ___ г.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ

 

Дата	Фамилия, имя, отчество инструктируемого	Год рождения	Профессия, должность инструктируемого	Вид инструктажа (первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый)	Причина проведения внепланового инструктажа	Фамилия, инициалы, должность инструктирующего, допускающего	Подпись	Стажировка на рабочем месте
инструктирующего	инструктируемого	количество смен (с... по...)	стажировку прошел (подпись рабочего)	знания проверил, допуск к работе произвел (подпись, дата)

 

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью организации и подписан специалистом по ОТ.

ФОРМА ЖУРНАЛА УЧЕТА ВЫДАЧИ ИНСТРУКЦИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА

№ п/п	Дата выдачи	Обозначение (номер) инструкции	Наименование инструкции	Количество выданных экземпляров	Ф.И.О. и должность (профессия)получателя инструкции	Подпись получателя инструкции

 

ФОРМА ЖУРНАЛА УЧЕТА ИНСТРУКЦИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА

№ п/п	Дата	Наименованиеинструкции	Дата утверждения	Обозначение (номер)	Плановый срок проверки	Ф.И.О. и должность работника, производившего учет	Подпись работника, производившего учет

 

 

Лицевая сторона личной карточки

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА №_______

УЧЕТА ВЫДАЧИ СИЗ

Фамилия_________________________________ Пол__________________

Имя______________ Отчество_______________ Рост_________________

Табельный номер__________________________ Размер:

Структурное подразделение_________________ одежды_______________

Профессия (должность)_____________________ обуви________________

Дата поступления на работу________________ головного убора_______

Дата изменения профессии противогаза___________

(должности) или перевода в респиратора___________

другое структурное рукавиц______________

подразделение____________________________ перчаток______________

Предусмотрено выдача_________________________________________________

(Наименование типовых (типовых отраслевых) норм)

Наименование СИЗ	Пункт типовых норм	Единица измерения	Количество на год

 

Руководитель структурного

подразделения ___________________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

 

Оборотная сторона личной карточки

Наименование СИЗ	№ сертификата или декларации соответствия	Выдано	Возвращено
дата	кол-во	% износа	подпись получившего СИЗ	дата	кол-во	% износа	подпись сдавшего СИЗ	подпись принявшего СИЗ

Составляется в двух

экземплярах, исправления

не допускаются

НАРЯД-ДОПУСК №____

на выполнение работ с повышенной опасностью

1. НАРЯД

1.1. Производителю работ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., название подразделения, организации)

и бригаде в составе ________ человек поручается произвести следующие работы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(содержание, характеристика, место производства и объем работ)

1.2. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие мероприятия по охране и безопасности труда

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

1.3. Начать работы в _____ час ______ мин «____» ______________ 200___г.

1.4. Окончить работы в _____ час ______ мин «____» ______________ 200___г.

1.5. Наряд выдал Ответственный руководитель работ________________________

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Ответственный производитель работ______________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Допускающий_________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

«_____» ______________ 200___г.

2. ДОПУСК

2.1. Инструктаж по охране и безопасности труда в объеме инструкций

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать инструкции, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе ___________ чел, в том числе:

 

Фамилия И.О.	Профессия, разряд	Подпись лица, получившего инструктаж	Подпись лица, проводившего инструктаж

 

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Ответственный производитель работ и весь состав бригады с особенностями работы ознакомлен. Объект подготовлен для ведения работ.

Допускающий к работе _________________ «_____» _______________200___г.

(подпись)

2.3. С условиями работы ознакомлен и наряд-допуск получил Ответственный производитель работ _________________ «_____» _______________ 200___г.

(подпись)

2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к выполнению работ.

Ответственный руководитель работ ______________ «_____» ____________ 200__ г.

(подпись)

3. ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА К РАБОТЕ И ОКОНЧАНИЕ РАБОТ

3.1.

Указанные в наряде-допуске меры безопасности выполнены, персонал проинструктирован, работы разрешены	Работы окончены, рабочее место убрано, персонал с рабочего места выведен
Начало работ	Подпись Производителя работ	Подпись Допускающего	Окончание работ	Подпись Производителя работ	Подпись Допускающего
Число, месяц, время	Число, месяц, время

 

3.2. Работы окончены, инструмент и приспособления убраны, персонал с места производства работ выведен.

Наряд-допуск закрыт в ______ час ______ мин «____» ______________ 200___г.

Ответственный производитель работ ____________________ _________________

(подпись) (дата)

Ответственный руководитель работ ___________________ ___________________

(подпись) (дата)

Составляется в двух

экземплярах, исправления

не допускаются

НАРЯД-ДОПУСК №_____

на ведение совмещенных работ

1. Наряд на выполнение работ

Руководителю подразделения____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(название подразделения, организации, должность, Ф.И.О.)

В соответствии с_______________________________________________________

(планом, графиком, указанием и т.д.)

будут производиться следующие работы___________________________________

Ответственный руководитель работ_______________________________________

(должность)

__________________________________ ________________ ______________________

(Фамилия, Имя, Отчество) (подпись) (дата)

Руководитель подразделения, производящего работы_________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись, дата)

Для обеспечения безопасности следует выполнить следующие мероприятия:

1. Подразделением, в котором производятся работы_________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается какое оборудование должно быть обесточено, где и какие поставить ограждения, освободить проезды и т.п.)

2. Подразделением, ведущим работы_____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указываются все мероприятия, обеспечивающие безопасность при ведении работ)

С объемом работы ознакомлен. Руководитель подразделения__________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(название подразделения, должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись, дата)

Наряд выдал

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

С условиями работы ознакомлен и наряд получил

Ответственный руководитель работ

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

2. Допуск к работам

Инструктаж по охране и безопасности труда в объеме инструкций______________

____________________________________________________________________

(указать инструкции, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе ______ человек, в том числе:

Фамилия И.О.	Профессия, разряд	Подпись лица, получившего инструктаж	Подпись лица, проведшего инструктаж

 

Мероприятия, указанные в пунктах 1 и 2 наряда-допуска, выполнены, разрешается приступать к работе.

Руководитель подразделения____________________________________________

(Фамилия И.О., подпись, дата)

Ответственный руководитель работ_______________________________________

(Фамилия И.О., подпись, дата)

Ответственный производитель работ______________________________________

(Фамилия И.О., подпись, дата)

В процессе работы приняты изменения____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель подразделения____________________________________________

(Фамилия И.О., подпись, дата)

Ответственный производитель работ______________________________________

(Фамилия И.О., подпись, дата)

Работы окончены, инструмент, детали убраны; ограждения, плакаты сняты.

Руководитель подразделения____________________________________________

(Фамилия И.О., подпись, дата)

Персонал с места производства работ выведен.

Наряд-допуск закрыт «_____» _________________ 200___ г.

Ответственный производитель работ______________________________________

(Фамилия И.О., подпись, дата)

Ответственный руководитель работ_______________________________________

(Фамилия И.О., подпись, дата)

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ВЫДАЧИ НАРЯДОВ-ДОПУСКОВ НА ПРОИЗВОДСТВО

РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ

______________________________________________________________

(название подразделения, организации)

 

Номер наряда-допуска	Дата выдачи	Краткое описание работ по наряду-допуску	На какой срок выдан наряд-допуск	Фамилия И.О., подпись, дата	Фамилия И.О., подпись лица,
выдавшего наряд-допуск	получившего наряд-допуск	получившего закрытый наряд-допуск по выполнению работ, дата

Составляется в двух экземплярах

исправления не допускаются

НАРЯД-ДОПУСК №______

На проведение работ в электроустановках

Организация__________________________________________________________

Подразделение________________________________________________________

Ответственному руководителю работ______________________________________

Допускающему______________________ Производителю работ_______________

Наблюдающему_____________________ с членами бригады__________________

____________________________________________________________________

поручается___________________________________________________________

Работу начать: дата _______ время ______ Работу закончить: дата _______ время _____

Работу выполнить: со снятием напряжения, без снятия напряжения на токоведущих частях и вблизи них; вдали от токоведущих частей, находящихся под напряжением (ненужное зачеркнуть).

1. Меры по подготовке рабочих мест к работе

Наименование электроустановок, в которых нужно произвести отключения и наложить заземления	Что должно быть отключено и где заземлено

 

Отдельные указания____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Наряд выдал: дата ________ время ______ подпись _________ Ф.И.О.__________

Наряд продлил до: дата _____________________ время______________________

Подпись ____________ Фамилия И.О. _________________ дата ________ время___

2. Разрешение на допуск к работе.

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к работе получил	Дата, время	От кого (фамилия, должность)	Допускающий (подпись)

 

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались:____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Допускающий _______________ Ответственный руководитель работ___________

(подпись) (подпись)

3. Ежедневный допуск к работе и ее окончание

Бригада проинструктирована и допущена на подготовленное место работы	Работа закончена, бригада из зоны производства работ удалена
Наименование рабочих мест	Дата, время	ПОДПИСИ	Дата, время	О снятии заземлений, наложенных бригадой, сообщено (кому)	Производитель работ (подпись)
Допускающего	Производителя работ

 

4. Изменения в составе бригады

Введен в состав бригады	Выведен из состава бригады	Дата, время	Разрешил (подпись, Фамилия И.О.)

 

Работа полностью закончена, бригада из зоны производства работ удалена; заземления, наложенные бригадой, сняты.

Сообщено (кому)______________________________________________________

Дата _________________ время ___________ Производитель работ____________

Ответственный руководитель работ_______________________________________

(подпись)

Лицо, выдавшее наряд-допуск____________________________________________

(подпись)