Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность
Жалобы на: слабость, снижение работоспособности, нарастающие со временем; боли в правом подреберье ноющие, длительные, монотонные, усиливающиеся при физической нагрузке; чувство зябкости в конечностях, особенно нижних. Объективно: отеки сердечного типа на стопах и в области лодыжек (при прогрессировании – появляются на голени, бедрах, пояснице, вплоть до анасарки с развитием асцита, гидроторакса, гидроперикарда); цианоз и набухание вен шеи, отечность шеи; цианоз и одутловатость лица; окраска кожных покровов может иметь иктеричный оттенок, похудание, пальпаторно определяется сердечный толчок, эпигастральная пульсация, расширение границ сердца вправо, увеличение печени (гепатомегалия) – печень болезненная, плотная, край закруглен, поверхность гладкая.
Назовите изменения, которые могут возникать на ЭКГ при правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности. ЭКГ - признаки гипертрофии правого предсердия: - высокий заостренный зубец Р, высота свыше 2,5 мм («p-pulmonole») в отведениях II, III, aVF; - продолжительность зубца Р или нормальная (до 0,1 сек) или несколько увеличена до 0,11 сек; - в отведениях V1, V2 увеличение первой положительной фазы зубца Р, зубец P в V1, V2 становится высоким заостренным; - в отведениях I, aVL, V5, 6 зубец Р низкой амплитуды, а в отведении aVL может быть отрицательным (непостоянный признак). ЭКГ- признаки гипертрофии левого предсердия, левого желудочка (см. вопрос 9). ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка (см. вопрос 15). Синдром легочной гипертензии: причины и механизм развития. Клинические проявления синдрома. Легочная гипертензия – это патологический синдром, характеризующийся повышением кровяного давления в малом круге кровообращения. В зависимости от локализации препятствия кровотоку в системе легочной артерии выделяют артерио-артериолярную форму (прекапиллярную) (препятствие кровотоку в артериях и артериолах, встречается при хронических обструктивных заболеваниях легких, туберкулезе, бронхоэктазии, поликистозе, обширных пневмониях, кифосколиозе, тромбоэмболии, жировой эмболия, тромбозах, васкулитах), капиллярную форму (при эмфизема легких, интерстициальных фиброзах – альвеолиты, пневмокониозы), венулярно-венозную (посткапиллярную) форму (при заболеваниях левого желудочка и левого предсердия с их недостаточностью, при недостаточности сфинктеров легочных вен, при окклюзии легочных вен), артерио-венозную форму (при врожденных пороках сердца с лево-правым сбросом крови и избыточным кровенаполнением легких (незарощение боталова протока, ДМПП, ДМЖП). Механизмы развития: выделяют функциональные и анатомические. Функциональные механизмы: при развитии гиповентиляции альвеол и альвеолярной гипоксии снижается парциальное давление кислорода, включается рефлекс Эйлера-Лильестранда - спазм легочных артериол, что ведет к повышению сосудистого сопротивления и развивается легочная гипертензия. Анатомические механизмы: уменьшение сосудистого русла более чем на 2/3; развивается при тромбозе, эмболии, облитерации просвета сосудов легких; пульмонэктомии; склерозе легких. Клиническая картина определяется выраженностью легочной гипертензии, гипертрофии правых отделов сердца, основным заболеванием. Начальные проявления заболевания: повышенная утомляемость, одышка, нарастающая при физической нагрузке, сердцебиение и боль в области сердца стенокардического характера (вследствие гипоксии), но без эффекта от нитроглицерина, кровохарканье, обмороки, приступы головокружения, синдром Рейно. Клинические признаки: - отсутствие выраженного цианоза при сильной одышке; - расширение сердца вправо; - систолический шум над основанием мечевидного отростка, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией, диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехема Стилла); - набухание шейных вен; - увеличение печени.
Понятие о легочном сердце. Легочное сердце - это проявление гипертрофии и/или дилятации правого желудочка сердца, возникающих вследствие гипертензии в малом круге кровообращения, обусловленной заболеваниями легких, деформацией и нарушением подвижности грудной клетки или поражением легочных сосудов (Б. Е. Вотчал, 1964). Легочное сердце не является самостоятельным заболеванием. Это синдром, осложняющий течение болезней, первично поражающих сосудов легких, легочную паренхиму и бронхи или нарушающих подвижность грудной клетки. Поэтому при формулировке диагноза первым указывается заболевание, приведшее к развитию легочного сердца. Классификация легочного сердца: - по течению: острое, подострое и хроническое легочное сердце; - по компенсации: компенсированное и декомпенсированное по правожелудочковому типу; - по патогенезу: бронхо-легочное, тороко-диафрагмальное, васкулярное. Острое легочное сердце: развивается в течение нескольких часов или дней, всегда бывает декомпенсированным, так как из-за быстроты развития легочной гипертензии сердце не успевает адаптироваться к новым условиям работы; чаще всего развивается при массивных тромбоэмболиях легочной артерии; причинами острого легочного сердца могут стать клапанный пневмоторакс и пневмомедиастинум, затяжной приступ бронхиальной астмы, а также обширные пневмонии, протекающие со значительным цианозом. Подострое легочное сердце: развивается в течение нескольких недель или месяцев, может быть компенсированным или декомпенсированным по правожелудочковому типу; классическим примером подострого легочного сердца считается легочное сердце при лимфогенном карцероматозе легких. В последнее время все чаще подострое легочное сердце является результатом повторных эмболий мелких ветвей легочной артерии. Другими причинами подострого легочного сердца являются повторные тяжелые приступы бронхиальной астмы, хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения (н.п., ботулизм, полиомиелит, миастения). Хроническое легочное сердце: наиболее частый вариант легочного сердца, для его развития необходимы годы, может быть компенсированным и декомпенсированным по правожелудочковому типу. Наиболее частыми причинами являются: - васкулярные – повторные эмболии ветвей легочной артерии, артерииты, резекции легких, первичная легочная гипертензия; - бронхолегочные – хроническое заболевание легких с бронхообструктивным синдромом, приводящее к развитию пневмосклероза и эмфиземы легких, поликистоз легких; - торако-диафрагмальные – поражение грудного отдела позвоночника с деформацией грудной клетки и ограничением ее подвижности, плевральные шварты, ожирение, Пикквикский синдром.
Вопросы для самоконтроля знаний.
Задания для тестового контроля
1. Первой степени артериальной гипертензии соответствует артериальное давление: А – систолическое 130-139 мм.рт.ст., диастолическое 85-89 мм.рт.ст; Б - систолическое 140-159 мм.рт.ст., диастолическое 90-99 мм.рт.ст; В – систолическое 140-159 мм.рт.ст., диастолическое 100-109 мм.рт.ст; Г – систолическое 150-169 мм.рт.ст., диастолическое 90-99 мм.рт.ст. 2. Органами-мишенями при артериальной гипертензии являются: А – печень; Б – сердце; В – головной мозг; Г - сосуды; Д - почки; Е - селезенка. 3. К вазопрессорным гормонам относят: А – вазопрессин; Б - норадреналин; В - оксид азота; Г - простогландины; Д - ангиотензин II; Е - калликреин-кининовую систему. 4. Причинами острой левожелудочковой недостаточности являются: А – инфаркт миокарда; Б - тромбоэмболия легочной артерии; В - массивная кровопотеря; Г – клапанный пневмоторакс; Д – гипертонический криз; 5. III стадия хронической недостаточности кровообращения характеризуется: А – застойными явлениями в одном из кругов кровообращения; Б – стойкими глубокими нарушениями кровообращения в большом и малом круге; В – тяжелыми расстройствами кровообращения, тканевого обмена и функций всех органов с развитием в них необратимых морфологических изменений. 6. Второй степени артериальной гипертензии соответствует артериальное давление: А – систолическое 130-139 мм.рт.ст., диастолическое 85-89 мм.рт.ст; Б - систолическое 140-159 мм.рт.ст., диастолическое 90-99 мм.рт.ст; В – систолическое 160-179 мм.рт.ст., диастолическое 100-109 мм.рт.ст; Г – систолическое 160-179 мм.рт.ст., диастолическое 90-99 мм.рт.ст. 7. К вазодепрессорным гормонам относят: А – вазопрессин; Б - ренин; В - оксид азота; Г - простогландины; Д - ангиотензин II; Е - калликреин-кининовую систему. 8. Риск 1 (низкий) означает, что возможность развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет: А – менее 15 %; Б – 15 - 20 %; В – превышает 20 %; Г – превышает 30 %. 9. Причинами острой правожелудочковой недостаточности являются: А – инфаркт миокарда; Б - тромбоэмболия легочной артерии; В - массивная кровопотеря; Г – клапанный пневмоторакс; Д – гипертонический криз; 10. II А стадия хронической недостаточности кровообращения характеризуется: А – застойными явлениями в одном из кругов кровообращения; Б – стойкими глубокими нарушениями кровообращения в большом и малом круге; В – тяжелыми расстройствами кровообращения, тканевого обмена и функций всех органов с развитием в них необратимых морфологических изменений. 11. Третьей степени артериальной гипертензии соответствует артериальное давление: А – систолическое 150-179 мм.рт.ст., диастолическое 90-99 мм.рт.ст; Б - систолическое 180 мм.рт.ст.и выше, диастолическое 110 мм.рт.ст и выше; В – систолическое 160-179 мм.рт.ст., диастолическое 100-109 мм.рт.ст. 12. Совокупность следующих факторов: курение, гиподинамия, возраст старше 65 лет, гипертрофия левого желудочка позволяет отнести пациента с первой степенью артериальной гипертензии к одной из перечисленных категорий: А – группа низкого риска; Б – группа среднего риска; В – группа высокого риска; Г – группа очень высокого риска.
13. Органами-мишенями при артериальной гипертензии являются: А – печень; Б – сердце; В – головной мозг; Г - сосуды; Д - почки; Е - селезенка. 14. Перегрузка миокарда давлением может возникать при: А – миокардите; Б - эксуждативном перикардите; В – артериальной гипертензии; Г – стенозе устья аорты. 15. II Б стадия хронической недостаточности кровообращения характеризуется: А – застойными явлениями в одном из кругов кровообращения; Б – стойкими глубокими нарушениями кровообращения в большом и малом круге; В – тяжелыми расстройствами кровообращения, тканевого обмена и функций всех органов с развитием в них необратимых морфологических изменений. 16. Артериальное давление 150/100 мм.рт.ст. соответствует: А – I степени артериальной гипертензии; Б – II степени артериальной гипертензии; В – III степени артериальной гипертензии. 17. Учитывая критерии стратификации риска к какой группе Вы отнесете мужчину 70 лет, со стажем курения 20 лет, у которого уровень артериального давления составляет 180/100 мм.рт.ст.? А – группа низкого риска; Б – группа среднего риска; В – группа высокого риска; Г – группа очень высокого риска. 18. Гиперкинетический тип центрального кровообращения при артериальной гипертензии характеризуется: А – повышенным УО, МОС и нормальным или сниженным ОПСС; Б - нормальным или сниженным УО, МОС и повышенным ОПСС; В – повышенным МОС и ОПСС. 19. При пальпации области сердца у больного с острой правожелудочковой недостаточностью можно выявить: А – феномен "кошачьего мурлыканья"; Б – разлитой, усиленный, резистентный верхушечный толчок; В – сердечный толчок и эпигастральную пульсацию. 20. Начальная, скрытая стадия хронической недостаточности кровообращения характеризуется: А – застойными явлениями в одном из кругов кровообращения; Б – утомляемостью, одышкой и тахикардией при значительных физических нагрузках; В – утомляемостью, одышкой и тахикардией в покое. 21. Артериальное давление 170/115 мм.рт.ст. соответствует: А – I степени артериальной гипертензии; Б – II степени артериальной гипертензии; В – III степени артериальной гипертензии. 22. Гипокинетический тип центрального кровообращения при артериальной гипертензии характеризуется: А – повышенным УО, МОС и нормальным или сниженным ОПСС; Б - нормальным или сниженным УО, МОС и повышенным ОПСС; В – повышенным МОС и ОПСС. 23. Риск 2 (средний) означает, что возможность развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет: А – менее 15 %; Б – 15 - 20 %; В – превышает 20 %; Г – превышает 30 %. 24. Перегрузка сердечной мышцы объемом может встречаться при: А – миокардиодистрофии; Б - аортальной недостаточности; В - стенозе аортального отверстия. 25. Выраженная одышка, удушье с клокочущим дыханием, кашель с выделением значительного количества пенистой, розоватой мокроты встречается при: А - интерстициальном отеке легких; Б - альвеолярном отеке легких.
Эталоны ответов
|
||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; просмотров: 80; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.113.24 (0.007 с.) |