Исследование системы дыхания.

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки нормостеническая (плечешейный угол прямой, над- и подключичные ямки умеренно выражены, угол Людвига намечается, переднезадний размер равен боковому, грудной отдел туловища равен брюшному, межреберные промежутки умеренно выражены, ребра располагаются умеренно косо, эпигастральный угол прямой, лопатки контурируют, мускулатура развита слабо). Грудная клетка симметрична. Местных выпячиваний и западений нет, деформаций грудной клетки вследствии патологических искривлений позвоночника нет. отставания одной половины грудной клетки от другой нет. Тип дыхания – смешанный. Ритм дыхания правильный, средней глубины. Частота 16 в минуту. Объективных признаков одышки нет.

Пальпация.

Резистентность грудной клетки умеренная. Болезненности при пальпации нет. Голосовое дрожание на симметричных участках не изменено. Ощущения трения плевры нет. Экскурсия грудной клетки 5 см.

Перкуссия.

А) Топографическая.

Определение нижних границ легких:

Опознавательные линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	V межреберье	-
Срединно-ключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI гр. позвонка	Остистый отросток XI гр. позвонка

 

Определение активной подвижности легких:

Опознавательные линии	Правое легкое	Левое легкое
Срединно-ключичная	IV	-
Средняя подмышечная	VI	VI
Лопаточная	VI	VI

 

Определение высоты стояния верхушек:

Спереди -2 см от ключицы, сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка с обеих сторон. Ширина полей Кренига справа и слева 7 см. Пространство Траубе свободно.

Б) Сравнительная перкуссия:

Легочной перкуторный звук на симметричных участках одинаков.

Аускультация.

Дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет.

 

Исследование системы кровообращения.

1. Осмотр.

Сердечного горба нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется. Сердечного толчка, эпигастральной пульсации нет. Набухлости вен шеи нет. Венный пульс не определяется. Пульсации аорты, легочного ствола, подключичных, сонных, височных артерий нет. Симптома «червячка», псевдокапиллярного пульса Квинке, синдрома Альфреда Мюссе нет. Варикозного расширения вен на нижних конечностях, расширения подкожных вен на грудной клетке нет.

Пальпация.

Верхушечный толчок определяется V межреберье на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Верхушечный толчок ритмичный, средней силы, средней высоты, площадью 2 кв.см. Смещаемость верхушечного толчка на левом боку-4 см, на правом-2 см. Симптома «кошачьего мурлыканья» в точках аускультации нет. Ощущения трения перикарда нет. Ретростернальная пульсация аорты не определяется. Пульс одинакового наполнения на обеих руках, ритмичный, частотой 76 ударов в минуту. Умеренного наполнения, высокого напряжения, по форме и величине не изменен, артериальная стенка эластичная.

Перкуссия.

Границы тупости	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	В IV межреберье по правому краю грудины	В IV межреберье по левому краю грудины
Левая	В V межреберье на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии	В V межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя	III ребро	IV ребро

 

 

Ширина сосудистого пучка 5 см во II межреберье- не выходит за края грудины. Смещаемость границ относительной тупости на левом боку 3 см, на правом 1 см.

Аускультация.

В 1 точке аускультации звучность I тона ослаблена. В 3 точке аускультации- акцент I тона. Изменений тонов по тембру(глухой, металлический, бархатный, дребезжащий) нет. Изменений конфигурации нет. Ритма перепела, галопа нет. Шумы в точках аускультации не выслушиваются. Шума трения перикарда нет. При выслушивании аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий шумы не слышны.

 

Исследование системы пищеварения.

Осмотр полости рта.

Язык не увеличен, без отпечатков зубов, обложен белым налетом. Десны не разрыхлены, кровоточивости нет. Слизистая мягкого и твердого неба, щек розовой окраски, налета, кровоизлияний, язв нет. Задняя стенка глотки физиологической окраски, кровоизлияний и изъязвлений нет. Миндалины отсутствуют.

Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении.

Живот не увеличен, форма живота обычная, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пупок втянутый, сухой. Паховые области в норме- выпячиваний, грыж, гиперемии нет. Симптом головы медузы отсутствует. Окраска кожи физиологическая, без цианотичных участков. Симптомы Холстеда, Турнера, Кулена отрицательные. Пигметации, рубцов нет. перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не наблюдаются.

Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении.

Брюшная стенка мягкая, податливая, безболезненная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Болезненность в аппендикулярных болевых точках Мак-Бюрне, Ланца, Губергрица отсутствует. Уплотнений, узлов, опухолевидных образований нет. Грыжевых отверстий нет. Расхождения прямых мышц живота нет. Асцита, грубого увеличения органов нет.

 

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра толщиной 2 см. Безболезненная, плотной консистенции с гладкой поверхностью, не урчит, подвижность 1 см. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра мягкой консистенции, диаметром 1,5 см, урчащая, безболезненная, с гладкой ровной поверхностью, подвижность 2 см. Терминальный отдел тонкого кишечника пальпируется в виде цилидра диаметром 0,5 см. Мягкий, эластичный, безболезненный, с гладкой поверхностью, не урчит. Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкой безболезненной складки толщиной 2 см, на 1 см выше пупка. Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Поперечно-ободочная кишка: цилиндр, умеренной плотности, диаметром 2 см, мягкий, эластичный, безболезненный, не урчит. Восходящая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра мягкой консистенции, диаметром 1,5 см, урчащая, безболезненная, с гладкой ровной поверхностью, подвижность 2 см. Нисходящая кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра толщиной 2 см. Безболезненная, плотной консистенции с гладкой поверхностью, не урчит, подвижность 1 см.

5. Пальпация печени по Образцову.

Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, мягкий, острый, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы: Курвуазье, Кера-Гаусмана, Ортнера, Захарьина, Лепене, Мерфи, Мюсси отрицательны. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности в треугольнике Шоффара нет. Симптомы Гротта, Мейо-робсона, Воскресенского, Кача отрицательны.

Селезенка в горизонтальном положении и на правом боку не пальпируется.

Перкуссия живота.

В положении стоя и лежа свободная жидкость в брюшной полости не определяется, местных притуплений нет. Симптомы Образцова и Менделя отрицательны. Перкуторные размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии- 10 см, по срединной линии- 9 см, по левой реберной дуге- 7 см. Перкуторные размеры селезенки: продольный- 11, поперечный- 5 см.

Аускультация.

Выслушиваются перистальтические шумы. Шум трения брюшины не выслушивается.

Исследование органов мочеотделения.

Осмотр.

Припухлости, покраснения, рубцов в области живота и поясницы нет.

Пальпация.

Почки по Боткину и Образцову не пальпируются. Болезненности в реберно-позвоночном углу, реберно-поясничной точке, передней подреберной точке нет. Мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются. Болезненности в местах пальпации нет.

Перкуссия.

Болезненности нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Над лобком определяется тимпанический перкуторный звук.

Аускультация.

Шума над а. renalis нет.

Данные лабораторных и инструментальных исследований, консультации специалистов.