Неотложная помощь при дисфагии

ДИСФАГИЯ.

Дисфагия – дискомфорт, затруднение или препятствие при прохождении пищи через полость рта, глотку и пищевод. Неприятные ощущения связаны с задержкой пищи в этих органах.

Больным с дисфагией назначают антациды: гефал по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; нитроглицерин – 1 таблетку (1-2 капли 1% раствора) сублингвально

114 при запоре у пожилых людей

115 при остром желудочно-кишечном кровотечении

Острые желудочно-кишечные кровотечения могут быть обусловлены заболеваниями органов пищеварения, пора­жением сосудов, нарушением свертывающей и противосвертывающей систем крови.Клиника заболеваний складывается из двух перио­дов: скрытого и периода внешних проявлений крово­течения. Скрытый период характеризуется общими признаками кровопотери (слабость, холодный пот, головокружение, «мушки» и круги перед глазами, шум в ушах, тошнота, сухость во рту, возможен обморок, озноб). Начавшееся кровотечение проявляется снижением артериального давления, тахикардией.В период внешних проявлений кровотечения отмечаются кровавая рвота, мелена, энтероррагия.При тяжелой кровопотере может развиться геморрагический шок. В таком случае больной бледнеет, становится беспокойным или, наоборот, подавленным, конечности у него холодеют, появляются олигурия или анурия, нитевидный пульс; артериальное давление отсутствует.Ориентировочно о величине кровопотери можно судить также по шоковому индексу (отношение частоты пульса к величине систолического АД). Если он равен 0,5-0,8, кровопотеря составляет около 500 мл; 0,9-1,2 – около 1000 мл; 1,3-1,4 – около 1500-2000 мл; при индексе 1,5 – около 2500 мл.

При желудочно-кишечном кровотечении требуется оказать следующую неотложную помощь:1. консультация хирурга;2. ε-Аминокапроновая кислота (до 200 мл 5% раствора, внутривенно капельно);3. кальций хлористый (5 мл 10% раствора, внутривенно, струйно);4. аскорбиновая кислота – 10 мл 5 % раствора, внутривенно, струйно;5. протаминсульфат (1 мл 5 % раствора, внутримышечно);6. викасол (до 5 мл 1% раствора, внутримышечно);7. гемотрансфузия свежецитратной или малых сроков хранения консервированной крови; прямая гемотрансфузия;8. местное воздействие во время лечебной эндоскопии;9. при кровотечении из варикозно расширенных вен (из кардиоэзофагальной области) при портальной гипертензии, кроме перечисленного выше, – питуитрин (20 ЕД) на глюкозе (300 мл 5% раствора), внутривенно, капельно; через час после окончания капельницы – 5 ЕД питуитрина подкожно. В случае неэффективности этой меры применяется зонд-баллон Блекмора, позволяющий обтурировать дистальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка.

 

При почечной колике

Возникает при внезапном препятствии на пути оттока мочи из почечной лоханки в результате переполнения последней и повышения в ней давления, а также вследствие венозного стаза, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. С целью оказания неотложной помощи назначают: 1. Баралгин (5 мл, внутримышечно или внутривенно, медленно); 2. Атропин (1 мл 0.1 % раствора) и пантопон (промедол, 1 мл 1 % раствора, подкожно); 3. Платифиллин (1 мл 0,2 % раствора, подкожно); 4. Тепловые процедуры (горячая ванна, грелка); 5. Паранефральную блокаду.Не следует превышать высшие суточные дозы спазмолитиков, обезболивающих и седативных средств у пожилых людей, так как это может вызвать нарушение моторной функции мочевого пузыря, вплоть до ост­рой задержки мочи.

117 неотложная помощь при Диабетической коме (гипергли-кемическая кома)

Диабетическая кома (гипергли-кемическая кома) возникает у больных сахарным диабетом при неправильном лечении инсули­ном, особенно при нарушении диеты, инфекциях, психической травме.

Без инсулина клетки не усваи­вают глюкозу. Высокая концен­трация глюкозы повышает осмо­тическое давление крови, что ве­дет к повышению мочеиспуска­ния. Глюкоза выделяется с мочой, а с ней происходит потеря воды, распадаются жир и белки, теряет­ся калий, накапливаются продук­ты неполного распада — кетокис-лоты. В результате обезвоживания наступает дефицит объема цирку­лирующей крови, нарушается микроциркуляция, развивается ацидоз, ухудшаются функции всех жизненно важных органов, в том числе и ЦНС.В патогенезе имеют значение гипергликемия, ацидоз, накопле­ние в крови ацетона, ацетоуксус-ной и р-оксимасляной кислот, уменьшение содержания калия, натрия, хлоридов, фосфора, обез­воживание организма

Неотложная помощь при гипоглимической коменеотложная помощь

Гипогликемическая кома возни­кает при передозировке инсулина, применяемого для лечения сахар­ного диабета, при аденоме подже­лудочной железы.

Иногда при подостром возник­новении комы появляется ощуще­ние голода. Чаще кома развивает­ся остро, наступают резкая сла­бость, обильная потливость, воз­буждение, дрожание конечностей, онемение губ, парестезии, двое­ние в глазах, иногда клонические и тонические судороги, дезориен­тация в месте и времени, пониже­ние артериального давления. В мо­мент перехода прекоматозного со­стояния в кому сухожильные реф­лексы повышаются, наблюдаются мидриаз, тахикардия, гипотония, поверхностное дыхание, гипогли­кемия — ниже 50—40 мл%.Объем неотложной медицинской помощи. Для купирования гипог-ликемической комы необходимо:

ввести 0,5 л 1,4% растворагидрокарбоната натрия, а затемодновременно с началом введенияраствора глюкозы — 50 мл 40%внутривенно, ввести 50—100 ЕД
инсулина;после начала мочеотделениядобавить калий в количестве не
более 15 ммоль/л.

Осуществляют контроль кон­центрации глюкозы в крови и дру­гих показателей. При необходи­мости проводят искусственную вентиляцию легких.

Анафилактический шок

Анафилактический шок чаще развивается в ответ на парантеральное введение лекарственных препаратов, а также проявляется при прове­дении провакационныхпроб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту реак­цию чаще, другие реже, что зависит от свойств препарата, частоты его применения и путей введения в организм.

В практике часто наблюдается анафилакти­ческий шок на введение рентгеноконтрастных веществ, мышечных релаксантов, анестетиков, витаминов и многих других препаратов.

На частоту и время развития анафилак­тического шока влияет путь введения ал­лергена в организм. Отмечено, что при па­рентеральном введении аллергена реакции типа анафилактического шока наблюдаются чаще, чем при введении любым другим путем. Особенно опасно внутривенное введение пре­парата. Анафилактические реакции при па­рентеральном пути введения аллергена раз­виваются в течение часа (иногда немедленно, «на кончике иглы»). Однако анафилактический шок может развиваться и при ректальном, на­ружном и пероральном применении препа­рата, просто в таких случаях шок разовьется позднее, спустя 1-3 ч. от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания.

Отмечено, что частота случаев анафилактического шока увеличивается с возрастом. Это свя­зывают с увеличением сенсибилизации по мере воздействия различных агентов. Так, например, у новорожденных и маленьких детей не бывает тяжелой общей реакции на ужаление, для того чтобы развилась аллергия на яд жалящего на­секомого, необходима сенсибилизация в виде предшествующих ужалений. Однако тяжелый анафилактический шок может развиться и у ре­бенка при соответствующей предшествующей сенсибилизации. С возрастом анафилактиче­ский шок протекает тяжелее, так как компенса­торные возможности организма уменьшаются, и обычно организм приобретает хронические заболевания. Тяжелый анафилактический шок в сочетании с сердечно-сосудистым заболевани­ем — потенциально летальная комбинация.

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития через несколько секунд или минут после кон­такта с аллергеном.

Отмечается угнетение сознания, угнетение артериального давления, появляются судоро­ги, непроизвольное мочеиспускание. Молни­еносное течение анафилактического шока за­канчивается летальным исходом.

Предвестники:

• чувство страха, беспокойство;

• головокружение, шум в ушах;

• ощущение жара, нехватки воздуха;

• чувство стеснения в груди;

• снижение зрения;

• потеря слуха;

• кожный зуд.

Клиника:

• холодный липкий пот;

• проявление крапивницы, отека мягких тканей;

• нитевидный пульс;

• резкое падение артериального давления;

• отсутствие сознания;

• нарушение дыхания.

Смерть может наступить от острой дыхатель­ной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.