Общий режим - больной не ограничен в передвижении по квартире и вне ее пределов или больничному отделению или территории больницы.

Сиделка, санитарка, медсестра ежедневно проверяют содержимое прикроватных тумбочек и столиков, не допуская скопления излишних продуктов питания. Скоропортящиеся продукты должны храниться в холодильнике.

Замену постельного белья должна производиться не реже одного раза в неделю (в крайнем случае раз в 10 дней), а в случае загрязнения - неќмедленно. У больных, страдающих недержанием мочи или кала между тюфяком и простынью должна быть подложена клеенка. Если больной длительное вреќмя находится на постельном режиме, в целях профилактики пролежней необќходимо следить за тем, чтобы простыня под больным не собиралась в складки, чтобы на ней не было крошек и остатков пищи, которые могут вызвать мацерацию кожи. При склонности больного к пролежням, его рекомендуется на некоторое время класть на подкладной резиновый круг и обтирать покрасневшие участки кожи камфарным спиртом, туалетной водой, мазями и кремами, содержащими витамины. Подкладной круг подкладывают под те участки тела, которые постоянно соприкасаются с постелью. Больным, страдающим недержанием мочи и кала подкладывают резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом.

4)особенности режима больного

Строгий постельный режим - при этом режиме больному категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Запрещается самоуход. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляется только с помощью ухаживающего персонала.Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна). При уходе за хирургическими больными данный режим назначается через несколько часов после операции на 2-3 дня.Полупостельный режим - больному запрещены передвижения вне комнаты или палаты. Разрешается сидеть в кровати и на стуле у стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур. Разрешается пользоваться санитарным стулом для отправления физиологических потребностей. Все остальное время больной должен находиться в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние.

Палатный режим - больному разрешается половину время бодрствования проводить в положении сидя в комнате или палате вне кровати. Для принятия пищи, самоухода и гигиенических процедур больной может самостоятельно перемещаться по комнате или палате.

Общий режим - больной не ограничен в передвижении по квартире и вне ее пределов или больничному отделению или территории больницы.

5)положение больного в постели

В разных случаях, в зависимости от картины болезни, сущест­вуют различные способы укладывания пациента.

1. Укладывание под углом 30°. Укладывание под углом 30° является наиболее оптимальным для большинства подопечных с ограничениями в движении, так как предотвращает появление про лежней и удобно для больного.

Пациента за плечи и поясницу поворачивают набок. К его спине прикладывается специальная подушка (между плечами и поясни­цей), на которую больного вновь укладывают таким образом, что­бы угол между его спиной и поверхностью кровати составлял 30°. Подопечного нужно уложить на правый бок - поэтому на его левое плечо мягко надавливают и поворачивают ладонью.

При этом следует обратить внимание на то, чтобы:

• опасная зона затылка лежала свободно;левая ушная раковина лежала свободно (под правую можно положить поролоновое кольцо для защиты от давления); левое плечо было свободно, шейные позвонки — свободны; левый локоть был свободен (под правый можно положить что-то мягкое):колени не лежали друг на друге (можноположить между ними маленькую подушку пятки находились свободно (под голени кладется плоская подушка); щиколотки не лежали одна на другой;

• для эластичного сопротивления в ножной части кровати ле­
жала подушка:

• по желанию подопечного колени приподнимались при по­
мощи валика на короткое время (максимально на 30 мин).

• Такое укладывание проводится каждые 2 ч с одного бока на другой для профилактики пролежней.

Неотложная помощь при икоте

Икота – периодические двигательные расстройства пищевода и глотки, сопровождающиеся звуковыми эффектами и неприятными ощущениями.

Кратковременная икота купируется после нескольких глубоких вдохов, кратковременной задержки дыхания на вдохе или двух-трех глотков воды. Больных с неукротимой икотой необходимо госпитализировать.

При желудочной икоте назначают антациды: алюминийфосфатные (например, гефал по 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки) и/или с содержанием альгинатов.

Страдающим центральной икотой показаны транквилизаторы: седуксен – 0,005 внутрь или 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, тазепам – 0,01 г внутрь, а также нейролептики: аминазин – 0,025 г внутрь или 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, галоперидол – 1,5 мг 2-4 раза в день внутрь. Чтобы пректатить икоту, нужно также назначить реглан (церукал) внутрь по 10 мг 2-3 раза в день.

111 неотложная помощь при тошноте и рвоте

ТОШНОТА И РВОТА

Тошнота – своеобразное тягостное чувство давления в подложечной области, нередко сопровождающееся побледнением кожи, слюнотечением, головокружением, похолоданием конечностей, полуобморочным состоянием.

Рвота – частичное или полное выбрасывание через рот желудочного, реже пищеводного или кишечного содержимого. У большинства людей рвоте предшествует тошнота.

Лечение тошноты. Назначить 1 таблетку валидола под язык, сульфат атропина – 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно, метоклопрамид (церуккал) – 10 мг внутрь либо 10-15 капель настойки мяты перечной в 1 столовой ложке внутрь. При желудочной тошноте эффективны антациды: алюминийфосфатные (например, гефал по 1 столовой ложке 3-4 раза в день) и/или с содержанием альгинатов.

Лечение рвоты. Во время рвоты больного надо посадить (если позволяет состояние) или уложить на бок, наклонив голову вниз, чтобы избежать аспирации рвотных масс в дыхательные пути. По окончании рвоты нужно очистить полость рта.

Нелекарственные меры борьбы с тошнотой и рвотой. Следует позаботиться о спо­койной окружающей обстановке и уменьшить влияние тех факторов, которые могут спровоцировать появление не­приятных симптомов. Например, не показывать пациенту пищу, которая вызывает у него тошноту, давать ему легкую пищу небольшими порциями (буквально несколько ложек).

Если пациент сам занимается хозяйством, в частности готовит еду, то необходимо, чтобы кто-то другой взял на себя обязанности по приготовлению пищи.

Осуществляя уход за пациентом, испытывающим тош­ноту и рвоту, следует:

1. Позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента.

2. Убеждать его пить и есть понемногу, но часто.

3. Составить особое меню, чтобы пациент не употреб­лял пищу, которая усиливает тошноту и рвоту.

4. Предвидеть появление рвотных позывов (рядом с паци­ентом постоянно должна быть специальная емкость). Сделать так, чтобы пациент мог всегда вызвать экстренную помощь.

5. Быть рядом с пациентом, если у него рвота, обеспе­чить по возможности максимальный комфорт.

6. Предложить воды, чтобы он мог прополоскать рот.

7. Дать противорвотные препараты, прописанные док­тором, проконтролировать эффективность их действия, доложить обо всем врачу.

8. Для медицинских препаратов (противорвотных и дру­гих) должна существовать подходящая система примене­ния. Например, не стоит давать лекарство пероральным способом, если это усиливает тошноту и рвоту.

9. Наблюдать за состоянием пациента, нет ли признаков де­гидратации: сухая, неэластичная кожа, плохое мочеиспускание, головная боль. Своевременно докладывать обо всем врачу.

10. Информировать лечащего врача о типе, количестве и частоте рвотных позывов у пациента.

11. Наблюдать за состоянием ротовой полости больно­го, нет ли признаков стоматита или эзофагита (боль может возникнуть вследствие изжоги).

12. Пациенту лучше пить газированную воду, напри­мер содовую. Если у пациента стоматит или эзофагит, кис­лых напитков надо избегать.

13. Всегда выполнять свои обязанности тихо и спо­койно, не суетясь. Необходимо, чтобы пациент находился в максимально комфортной обстановке.

Для больного, испытыва­ющего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта.

Осуществляя уход за пациентом, помогите ему соблю­дать нормальный гигиенический режим. Научите основным принципам ухода за полостью рта, объясните, почему со­блюдение этих гигиенических правил необходимо.

— Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, спра­шивайте пациента, нет ли у него во рту неприятных ощу­щений.

— Если у пациента сухая поверхность языка, нужна еже­дневная чистка (2—3 раза) мягкой зубной щеткой с раство­ром соды. Попробуйте дать пациенту кусочек свежего ана­наса, содержащего специальные ферменты, которые по­могают очищать ротовую полость.

112 неотложная помощь при изжоге

ИЗЖОГА.

Изжога – ощущение за грудиной и/или у мечевидного отростка, обусловленное раздражением нервных окончаний дистального отдела пищевода. Изжогу необходимо отличать от болевых ощущений при угрожающих жизни состояниях (сердечно-сосудистые заболевания, тяжелый эзофагит, осложненная язвенная болезнь). Как правило, изжога – симптом гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

Неотложная помощь необходима при нарастающей мучительной изжоге. Показано назначение антацидов: алюминийфосфатные (например, гефал по 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки) и/или с содержанием альгинатов. Облегчить состояние больного можно 0,5% раствором новокаина (2 столовые ложки) с анестезином (0,3 г) внутрь.

ДИСФАГИЯ.

Дисфагия – дискомфорт, затруднение или препятствие при прохождении пищи через полость рта, глотку и пищевод. Неприятные ощущения связаны с задержкой пищи в этих органах.

Больным с дисфагией назначают антациды: гефал по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; нитроглицерин – 1 таблетку (1-2 капли 1% раствора) сублингвально

114 при запоре у пожилых людей

115 при остром желудочно-кишечном кровотечении

Острые желудочно-кишечные кровотечения могут быть обусловлены заболеваниями органов пищеварения, пора­жением сосудов, нарушением свертывающей и противосвертывающей систем крови.Клиника заболеваний складывается из двух перио­дов: скрытого и периода внешних проявлений крово­течения. Скрытый период характеризуется общими признаками кровопотери (слабость, холодный пот, головокружение, «мушки» и круги перед глазами, шум в ушах, тошнота, сухость во рту, возможен обморок, озноб). Начавшееся кровотечение проявляется снижением артериального давления, тахикардией.В период внешних проявлений кровотечения отмечаются кровавая рвота, мелена, энтероррагия.При тяжелой кровопотере может развиться геморрагический шок. В таком случае больной бледнеет, становится беспокойным или, наоборот, подавленным, конечности у него холодеют, появляются олигурия или анурия, нитевидный пульс; артериальное давление отсутствует.Ориентировочно о величине кровопотери можно судить также по шоковому индексу (отношение частоты пульса к величине систолического АД). Если он равен 0,5-0,8, кровопотеря составляет около 500 мл; 0,9-1,2 – около 1000 мл; 1,3-1,4 – около 1500-2000 мл; при индексе 1,5 – около 2500 мл.

При желудочно-кишечном кровотечении требуется оказать следующую неотложную помощь:1. консультация хирурга;2. ε-Аминокапроновая кислота (до 200 мл 5% раствора, внутривенно капельно);3. кальций хлористый (5 мл 10% раствора, внутривенно, струйно);4. аскорбиновая кислота – 10 мл 5 % раствора, внутривенно, струйно;5. протаминсульфат (1 мл 5 % раствора, внутримышечно);6. викасол (до 5 мл 1% раствора, внутримышечно);7. гемотрансфузия свежецитратной или малых сроков хранения консервированной крови; прямая гемотрансфузия;8. местное воздействие во время лечебной эндоскопии;9. при кровотечении из варикозно расширенных вен (из кардиоэзофагальной области) при портальной гипертензии, кроме перечисленного выше, – питуитрин (20 ЕД) на глюкозе (300 мл 5% раствора), внутривенно, капельно; через час после окончания капельницы – 5 ЕД питуитрина подкожно. В случае неэффективности этой меры применяется зонд-баллон Блекмора, позволяющий обтурировать дистальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка.

 

При почечной колике

Возникает при внезапном препятствии на пути оттока мочи из почечной лоханки в результате переполнения последней и повышения в ней давления, а также вследствие венозного стаза, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. С целью оказания неотложной помощи назначают: 1. Баралгин (5 мл, внутримышечно или внутривенно, медленно); 2. Атропин (1 мл 0.1 % раствора) и пантопон (промедол, 1 мл 1 % раствора, подкожно); 3. Платифиллин (1 мл 0,2 % раствора, подкожно); 4. Тепловые процедуры (горячая ванна, грелка); 5. Паранефральную блокаду.Не следует превышать высшие суточные дозы спазмолитиков, обезболивающих и седативных средств у пожилых людей, так как это может вызвать нарушение моторной функции мочевого пузыря, вплоть до ост­рой задержки мочи.

117 неотложная помощь при Диабетической коме (гипергли-кемическая кома)

Диабетическая кома (гипергли-кемическая кома) возникает у больных сахарным диабетом при неправильном лечении инсули­ном, особенно при нарушении диеты, инфекциях, психической травме.

Без инсулина клетки не усваи­вают глюкозу. Высокая концен­трация глюкозы повышает осмо­тическое давление крови, что ве­дет к повышению мочеиспуска­ния. Глюкоза выделяется с мочой, а с ней происходит потеря воды, распадаются жир и белки, теряет­ся калий, накапливаются продук­ты неполного распада — кетокис-лоты. В результате обезвоживания наступает дефицит объема цирку­лирующей крови, нарушается микроциркуляция, развивается ацидоз, ухудшаются функции всех жизненно важных органов, в том числе и ЦНС.В патогенезе имеют значение гипергликемия, ацидоз, накопле­ние в крови ацетона, ацетоуксус-ной и р-оксимасляной кислот, уменьшение содержания калия, натрия, хлоридов, фосфора, обез­воживание организма

Анафилактический шок

Анафилактический шок чаще развивается в ответ на парантеральное введение лекарственных препаратов, а также проявляется при прове­дении провакационныхпроб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту реак­цию чаще, другие реже, что зависит от свойств препарата, частоты его применения и путей введения в организм.

В практике часто наблюдается анафилакти­ческий шок на введение рентгеноконтрастных веществ, мышечных релаксантов, анестетиков, витаминов и многих других препаратов.

На частоту и время развития анафилак­тического шока влияет путь введения ал­лергена в организм. Отмечено, что при па­рентеральном введении аллергена реакции типа анафилактического шока наблюдаются чаще, чем при введении любым другим путем. Особенно опасно внутривенное введение пре­парата. Анафилактические реакции при па­рентеральном пути введения аллергена раз­виваются в течение часа (иногда немедленно, «на кончике иглы»). Однако анафилактический шок может развиваться и при ректальном, на­ружном и пероральном применении препа­рата, просто в таких случаях шок разовьется позднее, спустя 1-3 ч. от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания.

Отмечено, что частота случаев анафилактического шока увеличивается с возрастом. Это свя­зывают с увеличением сенсибилизации по мере воздействия различных агентов. Так, например, у новорожденных и маленьких детей не бывает тяжелой общей реакции на ужаление, для того чтобы развилась аллергия на яд жалящего на­секомого, необходима сенсибилизация в виде предшествующих ужалений. Однако тяжелый анафилактический шок может развиться и у ре­бенка при соответствующей предшествующей сенсибилизации. С возрастом анафилактиче­ский шок протекает тяжелее, так как компенса­торные возможности организма уменьшаются, и обычно организм приобретает хронические заболевания. Тяжелый анафилактический шок в сочетании с сердечно-сосудистым заболевани­ем — потенциально летальная комбинация.

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития через несколько секунд или минут после кон­такта с аллергеном.

Отмечается угнетение сознания, угнетение артериального давления, появляются судоро­ги, непроизвольное мочеиспускание. Молни­еносное течение анафилактического шока за­канчивается летальным исходом.

Предвестники:

• чувство страха, беспокойство;

• головокружение, шум в ушах;

• ощущение жара, нехватки воздуха;

• чувство стеснения в груди;

• снижение зрения;

• потеря слуха;

• кожный зуд.

Клиника:

• холодный липкий пот;

• проявление крапивницы, отека мягких тканей;

• нитевидный пульс;

• резкое падение артериального давления;

• отсутствие сознания;

• нарушение дыхания.

Смерть может наступить от острой дыхатель­ной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Сиделка, санитарка, медсестра ежедневно проверяют содержимое прикроватных тумбочек и столиков, не допуская скопления излишних продуктов питания. Скоропортящиеся продукты должны храниться в холодильнике.

Замену постельного белья должна производиться не реже одного раза в неделю (в крайнем случае раз в 10 дней), а в случае загрязнения - неќмедленно. У больных, страдающих недержанием мочи или кала между тюфяком и простынью должна быть подложена клеенка. Если больной длительное вреќмя находится на постельном режиме, в целях профилактики пролежней необќходимо следить за тем, чтобы простыня под больным не собиралась в складки, чтобы на ней не было крошек и остатков пищи, которые могут вызвать мацерацию кожи. При склонности больного к пролежням, его рекомендуется на некоторое время класть на подкладной резиновый круг и обтирать покрасневшие участки кожи камфарным спиртом, туалетной водой, мазями и кремами, содержащими витамины. Подкладной круг подкладывают под те участки тела, которые постоянно соприкасаются с постелью. Больным, страдающим недержанием мочи и кала подкладывают резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом.

4)особенности режима больного

Строгий постельный режим - при этом режиме больному категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Запрещается самоуход. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляется только с помощью ухаживающего персонала.Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна). При уходе за хирургическими больными данный режим назначается через несколько часов после операции на 2-3 дня.Полупостельный режим - больному запрещены передвижения вне комнаты или палаты. Разрешается сидеть в кровати и на стуле у стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур. Разрешается пользоваться санитарным стулом для отправления физиологических потребностей. Все остальное время больной должен находиться в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние.

Палатный режим - больному разрешается половину время бодрствования проводить в положении сидя в комнате или палате вне кровати. Для принятия пищи, самоухода и гигиенических процедур больной может самостоятельно перемещаться по комнате или палате.

Общий режим - больной не ограничен в передвижении по квартире и вне ее пределов или больничному отделению или территории больницы.

5)положение больного в постели

В разных случаях, в зависимости от картины болезни, сущест­вуют различные способы укладывания пациента.

1. Укладывание под углом 30°. Укладывание под углом 30° является наиболее оптимальным для большинства подопечных с ограничениями в движении, так как предотвращает появление про лежней и удобно для больного.

Пациента за плечи и поясницу поворачивают набок. К его спине прикладывается специальная подушка (между плечами и поясни­цей), на которую больного вновь укладывают таким образом, что­бы угол между его спиной и поверхностью кровати составлял 30°. Подопечного нужно уложить на правый бок - поэтому на его левое плечо мягко надавливают и поворачивают ладонью.

При этом следует обратить внимание на то, чтобы:

• опасная зона затылка лежала свободно;левая ушная раковина лежала свободно (под правую можно положить поролоновое кольцо для защиты от давления); левое плечо было свободно, шейные позвонки — свободны; левый локоть был свободен (под правый можно положить что-то мягкое):колени не лежали друг на друге (можноположить между ними маленькую подушку пятки находились свободно (под голени кладется плоская подушка); щиколотки не лежали одна на другой;

• для эластичного сопротивления в ножной части кровати ле­
жала подушка:

• по желанию подопечного колени приподнимались при по­
мощи валика на короткое время (максимально на 30 мин).

• Такое укладывание проводится каждые 2 ч с одного бока на другой для профилактики пролежней.