Неотложные состояния в акушерско-гинекологической практике

- акушерские кровотечения;

- болевой и геморрагический шок;

- септический шок;

- акушерский и гинекологический перитонит;

- тромбоэмболия легочной артерии;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких, шок;

- нарушения ритма сердца, аритмический шок;

- токсикоинфекционный шок;

- гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения;

- анафилактический шок и острые аллергические состояния;

- печеночная недостаточность;

- острая почечная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика;

- кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная);

Острые хирургические заболевания

- клинику, диагностику и лечение гнойного сальпингита, разрыв матки, акушерский и гинекологический перитонит, внематочная беременность, внутрибрюшное кровотечение, острого аппендицита, перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки, кишечной непроходимости, острого холецистита и панкреатита, острого гастродуоденального кровотечения, острой задержки мочи.

Функциональные и специальные методы диагностики в акушерстве и гинекологии:

Врач-акушер-гинеколог должен уметь оценить:

- морфологические и биохимические показатели крови, мочи;

- формы нарушения водно-солевого обмена;

- показатели коагулограммы;

- данные рентгенпельвиометрии, гистеросальпингографии;

- данные ультразвукового исследования фетоплацентарного комплекса и плода, а также органов малого таза;

- данные МРТ органов малого таза;

- данные кардиотокографического исследования плода и матери (схваток).

Врач акушер-гинеколог должен владеть методикой проведения следующих манипуляций:

- амниотомия;

- пособие по Цовьянову при чисто-ягодичном предлежании;

- ручное пособие при тазовом предлежании плода;

- эпизио-, перинеотомия;

- остановка наружного и внутреннего кровотечения;

- подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания;

- определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови;

- определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и гематокриту;

- снятие и расшифровка кардиотокограммы;

- произвести бимануальное влагалищное, ректовагинальное исследование и интерпретировать полученные данные;

- взятие мазков на флору из влагалища, цервикального канала и уретры;

- взятие мазков на онкоцитологию;

- проведение расширенной кольпоскопии;

- проведение тестов функциональной диагностики и умение их оценивать;

- проведение кольпоцитологического исследования;

- проведение и интерпретация данных УЗИ у акушерских, гинекологических и онкологических больных, включая трансвагинальное;

- зондирование полости матки, взятие аспирата из полости матки;

- проведение гистеросальпингографии.

 

Перечень практических навыков врача акушера-гинеколога (интерна)

Врач акушер-гинеколог должен владеть следующими практическими навыками:

Клиническое обследование больного:

1. Полное клиническое обследование больного по всем органам и системам: анамнез, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, включая исследования:

- объективное исследование матки у беременных, рожениц или родильниц;

-молочных желез;

-наружных половых органов.

-внутренних половых органов

2. Специальные исследования:

- вагинальное исследование;

- забор материала для бактериоскопического и бактериологического исследования;

3. Постановка предварительного диагноза в акушерстве при беременности, в родах, послеродовом периоде, в гинекологической практике.

4. Составление плана исследования акушерских и гинекологических больных.

5.Составление плана ведения родов: консервативный, консервативно-выжидательный, оперативный (кесарево сечение).

6. Постановка окончательного диагноза у акушерских и гинекологических больных, проведение дифференциальной диагностики.

7. Определение признаков антенатальной и интранатальной гибели плода.

 

Лабораторные и инструментальные исследования.

1. Оценка клинических анализов крови, мочи, биохимических анализов крови.
2. Время свертываемости, АЧТВ, протромбиновый индекс.
3. Оценка результатов бактериоскопического анализа мазка на микрофлору из влагалища.
4. Оценка результатов бакпосева из влагалища.
5. Оценка результатов серологического исследования (РСК), антигенов гепатита.
6. Методика и оценка:

- анализа мочи (проба Нечипоренко, проба Зимницкого); пробы Реберга; посева мочи и крови; гликемического профиля; теста толерантности к глюкозе; ацидотеста.

1. Специальные исследования:

- эндоскопия (гистероскопия, лапароскопия);

- УЗИ органов малого таза;

- УЗИ плода и плаценты;

- допплерометрия маточно-плацентарного кровотока;

- кардиотокография;

- рентгенпельвиометрия;

- методы исследования околоплодных вод.

- биопсия (аспирация) ворсин хориона.

- фетоскопия.

- исследование гормонального профиля.

- инвазивные методы пренатальной диагностики (амниоцентез, биохимическое и цитологическое исследование околоплодных вод, биопсия ворсин хориона, кордоцентез).

- сатурация плода (фетальная пульсоксиметрия).

- внутриутробная (фетальная) хирургия (заменное переливание крови, пункция и опо-рожнение патологического скопления жидкости в полостях плода: гидроторакс, асцит, гидроперикард).

Лечебные и диагностические процедуры:

1. Подкожные и внутримышечные инъекции.

2. Внутривенные вливания (струйные, капельные).

3. Взятие крови из вены.

4. Определение группы крови, резус-фактора.

5. Переливание крови и её компонентов.

6. Пункция заднего свода влагалища.

 

Первая врачебная помощь при неотложных состояниях:

1. Акушерские кровотечения.

2. Эклампсия.

3. Разрыв матки.

4. Шок.

5. Перитонит, сепсис в акушерстве и гинекологии.

6. Тромбоэмболия легочной артерии.

7. Криминальный аборт или роды.

8. Кома гипергликемическая, гипогликемическая, анемичекая, мозговая, неясная,

9. острые аллергические реакции.

Документация, организация врачебного дела:

1. Заполнение и ведение клинической истории болезни гинекологических больных, истории родов, выписки из истории болезни (родов).

2. Заполнение и ведение медицинской документации в поликлинике (женской консультации): амбулаторной карты Ф-025; статистического талона Ф-025/у; листа нетрудоспособности; направления на госпитализацию Ф-28 и других.

3. Рецепты.

4. Медико-социальная экспертиза: направление на МСЭ, вынесение обоснованного решения о состоянии трудоспособности, участие в составлении индивидуальной программы реабилитационных мероприятий по профилактике инвалидности в гинекологической практике.

5. Организация диспансеризации на участке, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

6. Добровольное и обязательное медицинское страхование.

УЧЕБНЫЙ ПЛАН ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» (интернатура)

Циклы по акушерству и гинекологии: 01.09.14-27.09.14, 03.11.14-12.11.14, 01.12.14- 31.07.15,

Оперативная хирургия и топографическая анатомия: 29.09.14-04.10.14

Организация здравоохранения и общественное здоровье: 06.10.14-11.10.14

Инфекционные болезни: 13.10.14-18.10.14

Клиническая фармакология: 27.10.14- 01.11.14

Сердечно-лёгочная реанимация: 13.11.14- 15.11.14

Анестезиология и реаниматология: 17.11.14- 22.11.14

Эндокринология: 24.11.14- 29.11.14

ПЛАН ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ

 

 

Цель практики: закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-интерна, и формирование профессиональных компетенций врача-специалиста, т.е. приобретение опыта в решении реальных профессиональных задач.

 

Задачи обучения:

1. Сформировать обширный и глубокий объем базовых, фундаментальных медицинских знаний, формирующих профессиональные компетенции врача акушера-гинеколога, способного успешно решать свои профессиональные задачи.

2. Сформировать и совершенствовать профессиональную подготовку акушера-гинеколога, обладающего клиническим мышлением, хорошо ориентирующегося в сложной патологии, имеющего углубленные знания смежных дисциплин.

3. Сформировать умения в освоении новейших технологий и методик в сфере профессиональных интересов врача акушера-гинеколога.

4. Сформировать и совершенствовать систему общих и специальных знаний, умений, позволяющих врачу акушеру-гинекологу свободно ориентироваться в вопросах организации и экономики здравоохранения, страховой медицины, медицинской психологии.

5. Подготовить врача акушера-гинеколога к самостоятельной профессиональной лечебно-диагностической деятельности, умеющего провести дифференциально-диагностический поиск, оказать в полном объеме медицинскую помощь, в том числе при ургентных состояниях, провести профилактические и реабилитационные мероприятия по сохранению жизни и здоровья во все возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные задачи.

6. Подготовить акушера-гинеколога, владеющего навыками и врачебными манипуляциями по профильной специальности и общеврачебными манипуляциями по оказанию скорой и неотложной помощи.

 

 

Категория обучающихся: клинические интерны (один год обучения)

Срок обучения: 11 месяцев

Режим занятий: 6 учебных часов в день