Ситуаційні задачі для самоконтролю.

1. У хворого в результаті падіння та удару головою об асфальт відбулась втрата свідомості на 5 хвилин. Хворий не пам’ятає обставин безпосередньо до та упродовж травми. Що за патологія у хворого? На які симптоми слід звернути увагу?

2. У хворого в результаті травми черепа виникли судоми, психомоторне збудження, мимовільне сечовиділення, ригідність потиличних м’язів, геміпарез. Встановіть діагноз. Що доцільно додатково зробити для уточнення діагнозу?

3. У хворого на фоні травми черепа спостерігається виділення соломяно-жовтої рідини з вух та носа, крововиливи навколо очних яблук. Про яке усладнення слід думати? Що доцільно додатково зробити для уточнення діагнозу?

4. Після падіння на вулиці та удару головою об асфальт хворий знаходиться без свідомості. Спостерігалось блювання; через 2 години свідомість відновилась. Чіткої органічної симптоматики при неврологічному огляді не було виявлено. Потім раптово розвинулась кома, порушення дихання, анізокорія. Про що можна думати? Що необхідно провести для порятунку життя пацієнта?

5. Хворий після удару в грудну клітки скаржиться на неможливість дихати через різкий біль в правій половині грудної клітки, що посилюється при рухах, кашлі, диханні. Візуально пошкоджень грудної клітки не виявлено.

6. Потерпілий з вогнепальним пораненням грудної клітки у тяжкому стані, наростає задишка, тахікардія, гіпотонія, підшкірна емфізема. Грудна клітка асиметрична, одна сторона не бере участь в акті дихання, там же визначається невелика рана без ознак триваючої кровотечі.

7. У потерпілого з ножовим пораненням живота відзначаться на передній черевній стінці в лівому мезогастрії невеликий рановий отвір без ознак триваючої кровотечі, напруження передньої черевної стінки, різкий біль при пальпації, позитивні ознаки подразнення очеревини.

 

Література.

1. Загальна xipypгія за ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. Київ, "Здоров'я", 1999
2. Загальна хірургія. Вибрані лекції / за ред. Б.І.Дмитрієва. Одеса, 1999.
3. Волколаков Я.В. Общая хірургія. – Рига, "Медицина", 1989.
4. Петров С.П. Общая хирургия. Санкт-Петербург, 1999.
5. Методика обстеження xipypriчнoro хворого / під. ред. М.О.Ляпіса. Тернопіль, 2000.
6. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірурія // Київ, "Здоров'я", 2004.
7. Хірургія. Т.І / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О. Шідловського. – Дніпропетровськ: РВА «Дніпро-VAL», 2007. – 445 с.

 

Додаток 1.

Термінологічний словник

Амнезія ретроградна - amnesia retrograda - тимчасова втрата пам'яті на факти, що передували втраті свідомості.

Анізокорія – anisocoria - нерівномірність діаметра зіниць.

Вклинення мозку - impactio cerebri - випинання ділянки мозку в природні отвори черепа або твердої мозкової оболонки внаслідок різкого підвищення внутрішньочерепного тиску.

Забій головного мозку – contusio cerebri - закрите ушкодження головного мозку з вогнищами деструкції його тканин, характерними місцевими неврологічними та психопатологічними ознаками.

Епідуральна гематома - haematoma epidurale - скупчення крові між кістками черепа та твердою мозковою оболонкою.

Енцефаліт – encephalitis - запалення головного мозку.

Косоокість розбіжна - strabismus divergens - косоокість, при якій зизе око періодично, або постійно відхиляється назовні.

Лікворея – liquorrhoea - витікання спинномозкової рідини через дефект твердої мозкової оболонки.

Менінгіт – meningitis - запалення оболонок головного і (або) спинного мозку.

Набряк мозку - oedema cerebrale - накопичення рідини в тканинах мозку.

Ністагм – nystagmus - мимовільні тремтливі рухи очних яблук.

Параліч – paralysis - повна відсутність довільних рухів при ураженні рухових центрів, або периферичної нервової системи.

Парез – paresis - розлад рухової функції, який характеризується слабкістю та зменшенням сили м'язів в зв'язку з порушенням їх іннервації.

Струс головного мозку - commotio cerebri - закрите травматичне ушкодження головного мозку, яке супроводжується тимчасовим порушенням свідомості, блюванням, змінами пульсу і дихання тощо.

Субдуральна гематома - haematoma subdurale - скупчення крові під твердою оболонкою головного мозку.

Спинномозкова пункція - punctio spinalis - пункція підпавутинного простору спинного мозку.

Трепанація чепепа декомпресивна - trepanatio cranii decompressiva - видалення частини склепіння черепа з метою зменшення внутрішньочерепного тиску.

 

Додаток 2

Діагностично-лікувальний алгоритм при

Закритій черепномозковій травмі

встановлення факту черепномозкової травми анамнез (при можливості), рани та забій м’яких тканин голови, очевидна симптоматика порушення вітальних функцій та неврологічна симптоматика оцінка вітальних функцій
Зупинка серця та дихання	Збережені вітальні функції
першочергові діагностичні та лікувальні заходи
Серцево-легенева реанімація	Діагностика форми черепномозкової травми вибір тактики лікування
Струс Забій Стиснення Консервативне лікування: гіперосмотичні розчини, сечогінні препарати, кортикостероїдні препарати, протектори гіпоксії, оксигенація, спинномозкова пункція Оперативне лікування (декомпресивна трепанація) + консервативне терапія · Розлади дихання – звільнення дихальних шляхів, інтубація, кероване дихання · Кровотеча, гіпотонія – відновлення ОЦК

Додаток 3

Алгоритм при травмі грудної клітки

відновлення та збереження прохідності дихальних шляхів

↓

протишокові заходи / усунення болю

↓

раннє і адекватне дренування плевральної порожнини

↓

заходи для найшвидшого розправлення колабованої легені

↓

герметизація і стабілізація грудної клітки

↓

остаточна зупинка кровотечі, відновлення ОЦК

↓

інфузійна, антибактерійна, підтримуюча терапія

 

Травма грудної клітки (рентґенологічні суґестії)

Перелом будь-якого ребра	Пневмоторакс
Перелом 1-3 ребер	Пошкодження дихальних шляхів або великих судин
Перелом 9-12 ребра	Абдомінальна травма
Назогастральний зонд в грудній клітці	Розрив діафрагми або стравохода
Рівень рідина-повітря в грудні клітці	Гемоторакс ібо розрив діафрагми
Перелом грудини	Забій серця, ЧМТ, травма шийного відділу хребта
Газ у середостінні	Розрив стравохода, трахеї, пневмоперитонеум
Перелом лопатки	Пошкодження дихальних шляхів або великих судин або забій легень
Газ під діафрагмою	Розрив порожнистих органів живота
Персистуючий великий пневмоторакс після трахеостомії	Розрив бронха, стравохода

 

Алгоритм при напруженому пневмотораксі

Оцінити дихання

↓

забезпечити інгаляцію кисневої суміші

↓

ідентифікувати 2 міжребер’я по середньоключичній лінії

↓

дезінфекція шкіри

↓

місцева анестезія

↓

потерпілий в сидячому положенні, якщо не пошкоджений шийний відділ хребта

↓

пункція по верхньому краю ребра

↓

дренування в 5-6 міжребер’ї по середньопахвовій лінії

↓

дренаж за Бюлау, видалення голки з 2 міжребер’я

↓

рентґенграфія грудної клітки

 

 

Алгоритм дренування плевральної порожнини

5-6 міжребер’я дещо допереду від серединнопахввової лінії

↓

дезінфекція шкіри

↓

місцева анестезія

↓

розріз шкіри 2-3 см вздовж міжребер’я, розшаровуючи м’язи затискачем

↓

пункція затискачем плевральної порожнини

↓

затиснуту в затискачі трубку ввести в напрямку верхівки плевральної порожнини

↓

дренаж за Бюлау, прослідкувати рух повітря

↓

пришити трубку, накласти пов’язку

↓

рентґенографія

 

ПОКАЗАННЯ до лапароцентезу при політравмі

- потьмарена свідомість/непритомність

- поєднання спінальної травми і травми живота

- перелом кісток тазу

- гіпотензія, низький гематокрит

- травма нижніх відділів грудної клітки

 

Відносні протипоказання:

- вагітність (пункція виконуться над пупком)

- перенесені операції на животі

- вогнепальні рани нижньої частини грудної клітки або живота

- колоті рани спини