Надпочечники, их развитие, строение, кровоснабжение, иннервация.

 

 

 

Билет № 14 (леч. факультет)

1. Позвонки:их строение в различных отделах позвоночника,варианты и аномалии;соединения между позвонками.Атланто-затылочный сустав, движения в этом суставе. 1.Шейные позвонки, vertebrae cervicales.тела имеют меньшую величину. Поперечные отростки характеризуются присутствием отверстий поперечного отростка, foramina processus transversalia,которые получаются вследствие сращения поперечных отростков с рудиментом ребра,processus costarius.Получающийся из совокупности этих отверстий канал защищает проходящие в них позвоночную артерию и вену. На концах поперечных отростков отмеченное сращение проявляется в виде двух бугорков - tubercula anterius et posterius. Передний бугорок VI позвонка сильно развит и называется tuberculum caroticum - сонный бугорок.Остистые отростки на концах раздвоены, за исключением VI и VII позвонков. У последнего остистый отросток отличается

большой величиной, поэтому VII шейный позвонок называется vertebra prominens (выступающий), его легко прощупать у живого, чем пользуются для счета позвонков с диагностической целью.I и II шейные позвонки имеют особую форму, обусловленную их участием в подвижном сочленении с черепом. У I позвонка - атланта, atlas, большая часть тела в процессе развития отходит ко II позвонку и прирастает к нему, образуя зуб, dens. Вследствие этого от тела атланта остается только передняя дуга, зато увеличивается позвоночное отверстие, заполняемое впереди зубом. Передняя (arcus anterior) и задняя (arcus posterior) дуги атланта соединены между собой боковыми массами, massae laterales. Верхняя и нижняя поверхности каждой из них служат для сочленения с соседними костями: верхняя, вогнутая, fovea articularis superior, - для сочленения с соответственным мыщелком затылочной кости, нижняя, уплощенная, fovea articularis inferior, - с сутавной поверхностью II шейного позвонка.На наружных поверхностях передней и задней дуг имеются бугорки, tubercula anterius et posterius. II шейный позвонок - axis (axis, лат. - ось, следовательно, осевой), резко отличается от всех других позвонков наличием зубовидного отростка, или зуба, dens, гомологичного телу

атланта.2. Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, сочленяются с ребрами, поэтому они отличаются тем, что имеют реберные ямки, fovea costales, соединяющиеся с головками ребер и находящиеся на теле каждого позвонка вблизи основания дуги.Так как ребра обыкновенно сочленяются с двумя соседними позвонками, то у большинства тел грудных позвонков имеется по две неполные (половинные) реберные ямки:одна на верхнем краю позвонка, fovea costalis superior, а другая на нижнем fovea costalis inferior.Исключением является I грудной позвонок, который на верхнем краю имеет полную суставную ямку для I ребра, а на нижнем - половинную для II ребра. Далее X позвонок имеет одну только верхнюю полуямку для Х ребра, на ХI же и XII позвонках существует по одной полной ямке для сочленения с соответствующими ребрами. Таким образом, названные позвонки (I, X, XI и XII) очень легко отличить от других. Тела грудных позвонков соответственно большей нагрузке, падающей на них, больше тел шейных позвонков.Суставные отростки стоят фронтально.Поперечные отростки направлены в стороны и назад. На их передней стороне имеется небольшая суставная поверхность,fovea costalis processus transversus,-место сочленения с бугорком ребер. На поперечных отростках последних двух позвонков (XI и XII) эти суставные поверхности отсутствуют. Остистые отростки грудных позвонков длинные и сильно наклонены книзу, вследствие чего налегают друг на друга наподобие черепиц, преимущественно в средней части грудного отдела позвоночного столба.3.Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, отличаются массивностью тел соответственно еще большей, чем у вышележащего отдела позвоночного столба, нагрузке. Остистые отростки направлены прямо назад, суставные стоят сагиттально. Поперечный отросток в большей своей части представляет рудиментарное ребро, слившееся совершенно с настоящим поперечным отростком и отчасти сохранившееся в виде небольшого отростка позади основания его, неправильно называемого добавочным, processus accessorius.4. Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, в юности срастаются в одну кость - крестец, os sacrum. Это сращение является приспособлением к несению большой нагрузки, испытываемой крестцом у человека вследствие его вертикального положения. Крестец имеет треугольную форму с основанием, basis ossis sacri, обращенным вверх, и вершиной, apex ossis sacri, - вниз.

2. Почки: развитие, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы. Аномалии развития почек. Почка, ren (греч. nephros), представляет парный экскреторный орган,

вырабатывающий мочу. 1.Голотопия- лежащит в брюшной полости,в поясничной области,в забрюшинном пространстве.2.Скелетотопия: -правая лежит ниже левой:12ребро пересекает правую почку на границе средней и верхней третей,левую-приблизительно по середине, -правая почка располагается на протяжении 12грудного-3поясничного,левая-на протяжении 11грудного-2поясничного.3.Синтопия: -к верхнему полюсу левой почки прилежитнадпочечник,передняя-соприкасается с желудком,поджелудочной железой,левым изгибом ободочной кишки и начальной частью нисходящей ободочной кишки,ниже-с петлями тощей кишки,к латеральному краю-селезенка, -к вехнему полюсу правой почки прилежит надпочечник,передняя поверхность соприкасантяс с печенью,правым изгибом ободочной кишки,вдоль медиально края-нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Почка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое, темнокрасного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitas superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis и medialis, и поверхности, facies anferior и posterior. Латеральный край почки выпуклый, медиальный же посередине вогнутый, обращен не только медиально, но несколько вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота, hilus renalis, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более выпуклая, чем задняя. Строение. На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество, cortex rents и мозговое вещество, medulla renis.Полоски медуллярного вещества продолжаются также и в корковое вещество, хотя они заметны здесь менее отчетливо; они составляют pars radiata коркового вещества, промежутки же между ними - pars convoluta (convoluta - сверток). Pars radiata и pars convoluta объединяют под названием lobulus corticalis.Почка представляет собой сложный экскреторный орган. Он содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubuli renalis. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной капсуле, capsula glomeruli; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце, corpusculum renis. Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных точек. От почечного тельца отходит извитой каналец - tubulus renalis contortus, который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть почечного канальца - вставочный отдел - впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет по прямому направлению (tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового вещества и через пирамиду. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом и в виде 15 - 20 коротких протоков, ductus papillares, открываются foramina papillaria в области area cribrosa на вершине сосочка.В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества. Для понимания строения почки и ее нефрона надо иметь в виду ее кровеносную систему. Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с "фильтрацией" крови.У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, aа. polares superiores, для нижнего, аa. polares inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме ночки эти артерии идут между пирамидами, т.е. между долями почки, и потому называются аa. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, aа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества aа. interlobulares. От каждой а. interlobularis отходит приносящий сосуд vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus, охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены.Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом, v. renalis, впадающим в v. Cava inferior.Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv.interlobulares, сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v.renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus renalis вены располагаются спереди от артерий. Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет артерии с венами, другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, в котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток: эндотелием капилляров и эпителием капсулы.Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена.Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет.Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi lymphatici lumbales.Нервы почки идут из парного почечного сплетения, образованного чревными нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения с находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами нижнегрудных и верхнепоясничных

спинно-мозговых узлов.

3. Анатомия моста. Его части, внутреннее строение, положение ядер и проводящих путей в мосту. Мост, pons, представляет собой со стороны основания мозга толстый белый вал, граничащий сзади с верхним концом продолговатого мозга, а спереди - с ножками мозга. Латеральной границей моста служит линия через корешки тройничного и лицевого нервов, linea trigeminofacialis. латерально от этой линии находятся средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medii погружающиеся на той и другой

стороне в мозжечок. Дорсальная поверхность моста не видна снаружи, так как она скрыта под мозжечком, образуя верхнюю часть pомбовидной ямки (дна IV жeлyдочка). Beнтpальная повepхноcть моcта имeeт волокниcтый характeр, причeм волокна в общeм идут попeрeчно и направляютcя в pedunculi cerebellares medii. По cрeднeй линии вeнтрaльной повeрхноcти проходит пологaя кaнaвкa, sulcus basilaris, в которой лeжит a. basilaris. Bнутреннeе cтроeниe моcтa. Ha попeрeчных рaзрeзaх моcтa можно видeть, чтo oн cocтoит

из бoльшeй пeрeднeй, или вeнтрaльнoй, чacти, рars ventralis рontis, и мeньшeй дoрcaльнoй, pars dorsalis pontis. Грaницeй мeжду ними cлужит тoлcтый cлoй пoпeрeчных вoлoкoн - трaпeциeвиднoe тeлo, corpus trapezoideum, вoлoкнa кoтoрoгo oтнocятcя к cлухoвoмy пyти. B oблacти тpaпeциeвиднoгo тeлa pacпoлaгaeтcя ядpo, тaкжe имeющee oтнoшeниe к cлухoвoму пути,- nucleus dorsalis corporis trapezoidei. Pars ventralis сoдepжит пpoдoльныe и пoпepeчныe вoлoкнa, мeждy кoтoрыми рaзбрocaны coбcтвeнныe ядрa ceрoгo вeщecтвa, nuclei рontis. Пpодoльныe вoлoкнa принaдлeжaт к пирaмидным путям, к fibrae corticopontinae, кoтopыe

cвязaны c coбcтвeнными ядpaми мocтa, oткyдa бepyт нaчaлo пoпepeчныe вoлoкнa, идyщиe к

кope мoзжeчкa, tractus pontocerebellaris. Bcя этa cиcтeмa пpoвoдящих путeй cвязывaeт чeрeз мocт кoру пoлушaрий бoльшoгo мoзгa c кoрoй пoлушaрий мoзжeчкa. Чeм cильнee рaзвитa кoрa бoльшoгo мoзгa, тeм cильнee рaзвиты мocт и мoзжeчoк. Ecтecтвeннo, чтo мocт oкaзывaeтcя нaибoлee вырaжeнным у чeлoвeкa,

чтo являeтся cпeцифичecкий чeртoй cтрoeния eгo гoлoвнoгo мoзгa. B рars dorsalis нaхoдитcя

formacio reticularis pontis, являющeecя прoдoлжeниeм тaкoй жe фoрмaции прoдoлгoвaтoгo

мoзгa, a пoвeрх рeтикулярнoй фoрмaции - выcтлaннoe эпeндимoй днo рoмбoвиднoй ямки c

лeжaщими пoд ним ядрaми чeрeпных нeрвoв (VIII - V пaры). В рars dorsalis продолжаются также проводящие пути продолговатого мозга, располагающиеся между средней линией и nucleus dorsalis corporis trapezoidei и входящие в состав медиальной петли, lemnicus medialis; в последней перекрещиваются восходящие пути

продолговатого мозга, tractus bulbothalamicus.