Придатки яичника, их происхождение, топография, отношение к брюшине.

Возле каждого яичника расположены рудиментарные образо­вания — придаток яичника, околояичник (придаток придатка) и везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и ее протока.

Придаток яичника (надъяичник), epoophoron, находится меж­ду листками брыжейки маточной трубы (mesosalpinx) позади и латеральнее яичника (см. рис. 13) и состоит из продольного протока придатка, ductus epoophorontis longitudinalis, и несколь­ких извитых впадающих в него канальцев — поперечных про-точков, ductuli transversi, слепые концы которых обращены к воротам яичника.

Околояичник, paroophoron, — незначительных размеров обра­зование, которое также залегает в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника. Околояичник состоит из несколь­ких разобщенных слепых канальцев.

Везикулярные привески, appendices vesiculosae (стебельча­тые гидатиды), имеют вид пузырьков, которые укреплены на длинных ножках и содержат в своей полости прозрачную жид­кость. Везикулярные привески расположены латеральнее яични­ка, несколько ниже латеральной части (воронки) маточной трубы.

Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a. ovarica — от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей {rr. ovaricae — из маточной артерии). Веноз­ная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические со­суды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).

Матка: развитие, части матки, топография, связки, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

МАТКА

Матка, uterus (греч. metra), — непарный полый мышечный орган (см. рис. 13), в котором развивается зародыш, вынаши­вается плод. Расположена матка в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в персднезаднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку.

Дно матки, fundiis uteri, — верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб и переходящая в ее тело. Тело матки, corpus uteri, конусовидное, представлено средней (большей) частью органа. Книзу тело матки переходит в округленную часть — шейку матки, cervix uteri. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит на­звание перешейка матки, isthmus uteri. Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется вла­галищной частью шейки, portio vaginalis cervicis, a верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, назы­вается над влагалищной частью шейки, portio supra-vagindlis cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostiutn uteri (маточный зев), ведущее из влагалища в канал шей­ки матки и продолжающееся в ее полость. У нерожавших жен­щин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели. Отверстие матки ограничено передней губой и задней губой, labium anterius et labium posterius. Задняя губа более тонкая.

Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя по­верхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит назва­ние пузырной, fades vesicdlis, а задняя, обращенная к прямой кишке, — прямокишечной, fades rectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, mdrgo uteri dexter et mdrgo uteri sinister. По краям, левому и пра­вому, где тело переходит в дно, к матке подходят маточные трубы. Размеры и масса матки индивидуально варьируют. Длина матки у взрослой женщины в среднем равна 7—8 см, ширина 4 см и толщина 2—3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80—90 г. Объем полости матки составляет 4—6 см³.

Строение матки. Стенка матки отличается значительной тол­щиной и отграничивает узкую полость матки, cdvitas uteri, имеющую на разрезе во фронтальной плоскости форму треуголь­ника. Основание этого треугольника обращено к дну матки, а вершина направлена вниз, в сторону шейки матки, где ее по­лость переходит в канал шейки матки, candlis cervicis uteri. Последний открывается в полость влагалища отверстием матки. Верхние углы полости матки суживаются в виде воронкообраз­ных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб.

Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой представлен серозной оболочкой, tunica serosa, которую назы­вают также периметрией, perimetrium. Это — листок брю­шины, покрывающий матку. Подсерозная основа, tela subserosa, имеется только в области шейки и по бокам ее, где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки.- Средний слой стенки матки — мышечная оболочка, tunica musculdris, или миометрий, myometrium. Это наиболее толстый слой стенки матки. Он состоит из сложно переплетающихся пучков гладкой

мышечной ткани, а также соединительнотканного остова, бога­того эластическими волокнами. В соответствии с преимущест­венным направлением мышечных пучков в стенке матки в мио­метрий можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный. Самым мощным слоем является средний круговой слой, в кото­ром содержится большое количество кровеносных, лимфатиче­ских сосудов и особенно крупных вен. Этот слой наиболее сильно развит в области шейки матки. Подслизистая основа в стенке матки отсутствует.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, или эндометрий, endometrium, образует внутренний слой стенки матки. Толщина слизистой оболочки достигает 3 мм. Поверхность слизистой обо­лочки матки гладкая; только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие паль м-о видные складки, plicae palmdtae. Эти складки расположены на передней и задней стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, паль­мовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Слизистая оболочка выстлана одно­слойным столбчатым (призматическим) эпителием. В ней зале­гают простые трубчатые маточные железы, gldndulae uterinae.

Матка как орган в значительной степени подвижна и в за^ висимости от состояния соседних органов может занимать раз­личное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза. При опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед; матка наклонена кпереди (anteversio uteri). Наклоняясь вперед, тело матки образует с шейкой угол, откры­тый кпереди,— изгиб матки кпереди (anteflexio uteri). При на­полненном мочевом пузыре дно матки отходит кзади, матка не­много выпрямляется. Матка несколько отклонена вправо (чаще) или влево {later opositio uteri). В редких случаях матка накло­нена назад (retroversio uteri) или изогнута кзади (retroflexio uteri).

Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузыр­ную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брю­шиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пу­зыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavdtio vesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад­нюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavdtio rectouterina (дуг-ласово пространство). Справа и слева это углубление ограни­чено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке. Прямокишечно-маточное углуб­ление опускается (вдается) в полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление. Оно достигает задней части свода влагалища. В основании кишечно-маточных складок брюшины залегает прямокишечно-маточная мышца, т. rectouterinus, с пуч­ками фиброзных волокон. Эта мышца начинается от задней по­верхности шейки матки в виде плоских пучков, проходит в толще складок брюшины, обходя сбоку прямую кишку, и прикрепляется к надкостнице крестца.

Связки матки. По краям матки листки брюшины, покрываю­щие ее мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближа­ются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широ­кая связка матки, lig. latum uteri, состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. По своему строению и назначению она является брыжейкой матки, mesometrium. Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свобод­ном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба. Участок широкой связки, приле­жащий к маточной трубе, получил название ее брыжейки, mesosdlpinx, между листками которого находятся придатки яич­ника. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teres uteri. Эта связка представляет собой округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3—5 мм, содержащий мышечные пучки. Круглая связка матки распола­гается между листками широкой связки матки, направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, прохо­дит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку лобка. К заднему листку широкой связки матки прикреплен своим брыжеечным краем яичник. Участок широкой связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжей­кой яичника, mesovarium. Вокруг шейки матки, особенно по бокам от нее, под брюшиной располагается рыхлая соедини­тельная ткань — о к о л о м а т о ч н а я клетчатка, parametri-ит, представляющая собой видоизмененную подсерозную основу. В основании широких связок матки между шейкой матки и стен­ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле­ток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg. cardi-ndlia. Своими нижними краями кардинальные связки матки со­единяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии — ветви внутренней подвздош­ной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая вет­ви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточ­ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични­ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфати­ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер­вам (парасимпатическая иннервация).

Рентгеноанатомия матки. Для рентгенологического исследова ния матки в ее полость вводят контрастное вещество (метро-сальпингография). На рентгенограмме тень полости матки имеет вид треугольника со слегка вогнутыми сторонами. Основание треугольника обращено вверх, а вершина — вниз. Верхние углы соответствуют отверстиям маточных труб, нижний угол — внут­реннему отверстию канала шейки матки. Полость матки вме­щает от 4 до 6 мл контрастной жидкости.