Лицевой нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.

Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis, образованный двигательными нервными волокнами — отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. interme-dius, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель­ные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб — коленце, geniculum, и узел коленца, ganglion geniculi. Узел коленца относится к чувствительной части лице­вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни­полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1Большой каменистый нерв, п. petrosus major, образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глу­бокий каменистый нерв, п. petrosus profundus (BNA)] называ­ется нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei, и в составе последнего подходит к крылонебному узлу (см. «Тройничный нерв»).

2Барабанная струна, chorda tympani, образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан­ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицево го нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв, п. auricularis poste­rior, и к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь, г. digdstricus, к шилоподъязычной мышце — шило-подъязычную ветвь, г. stylohyoideus. Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об разом околоушное сплетение, plexus parotideus [intra-parotideus]. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон. Ветви околоушного сплетения:

1 височные ветви, rr. temporales, идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;

2 скуловые ветви, rr. zygomdtici, уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

3 щечные ветви, rr. buccdles, направляются вперед по по­верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

4 краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae [mandibuldris], идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

5 шейная ветвь, г. сдШ, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

 

Предверно-улитковый нерв, его анатомия, топография, области иннервации.

Преддверно-улитковый нерв (VIII)

Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis, образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слу­ха и равновесия. На передней поверхности мозга преддверно-улитковый нерв выходит позади моста, латеральнее корешка лицевого нерва. Затем нерв входит во внутренний слуховой проход и делится на преддверную и улитковую части соответст­венно наличию вестибулярного и улиткового узлов (см. «Внут­реннее ухо»).

Тела нервных клеток, составляющих преддверную часть, pars [ nervus] vestibuldris, преддверно-улиткового нерва, лежат в преддверном узле, ganglion vestibulare, который находится на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки этих клеток образуют передний, задний и латеральный ампуляр-ные нервы, пп. ampulldres anterior, posterior et laterdlis, а также эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, п. utriculoampullaris, и сферически-мешотчатый нерв, п. sacculdris, которые заканчи ваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Центральные отростки клеток преддверного узла направляются к одноименным ядрам, залегающим в области преддверного поля ромбовидной ямки, образуя преддверную часть преддверно-улит­кового нерва.

Улитковая часть, pars (ne^rvus) cochledris, преддверно-улит­кового нерва образована центральными отростками нейронов улиткового узла (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleae), лежащего в спиральном канале улитки. Периферические отростки клеток этого узла заканчи­ваются в спиральном органе улиткового протока, а центральные достигают улитковых ядер, лежащих в покрышке моста и про­ецирующихся в вестибулярном поле ромбовидной ямки [см. «Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)

Яэыкоглоточный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.

Языкоглоточный нерв (IX)

Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, является смешан­ным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами (см. рис. 176). Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius, а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli­on inferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про­долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латераль­ную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутрен­ней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr. lingudles. Последние идут к слизистой оболочке зад­ней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. Барабанный нерв, п. tympdnicus, выходит из нижне­го узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, неов делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение, plexus tympanicus. К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympanici, от симпа­тического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабан­ного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слу­ховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubdris [tubdrius]. Конечная ветвь барабанного нерва — малый каме­нистый нерв, п. petrosis minor, содержащий преганглионар-ные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через рас­щелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости че­репа и вступает в ушной узел.

2Синусная ветвь, г. sinus carotid, уходит вниз к би­фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

3Глоточные ветви, rr. pharyngei [pharyngedles], на­правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

4Ветвь ш и л о г л ото ч н о й мышцы, г. musculi stylo-pharyngei, двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.

5Миндаликов ые ветви, rr. tonsilldres, отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

6Соединительная ветвь (с ушной ветвью блу­ждающего нерва), г. communicans (cum ramo auriculdri nervi vagi), присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.