О технической стороне вопроса

Теперь несколько слов о технической стороне вопроса. Корсет следует надевать и снимать в положении лежа. Плотность прилегания должна быть такой, чтобы между телом и фиксатором мог пройти большой палец руки. Воротник Шанца не должен тесно облегать шею. После снятия фиксатора целесообразно в положении лежа выполнить несколько несложных упражнений, направленных на укрепление находившихся под фиксатором мышц. И еще, если, впервые надев корсет, вы почувствовали усиление боли, подойдите к своему врачу. Ощущение дискомфорта в позвоночнике может быть связано как с дефектом корсета, так и с происшедшими изменениями в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте.

СЛАБЕЮТ ЛИ ПОД КОРСЕТОМ МЫШЦЫ?

Да, ношение ортопедических изделий, принося несомненную и часто неоценимую пользу больному позвоночнику, одновременно способствует одряхлению мышечной системы. Прежде всего это относится к мышцам, которые не заняты постоянным, ежесекундным обслуживанием в высоком энергетическом режиме позвоночного столба, а как бы находятся в резерве, в ожидании использования их потенциальных возможностей. В первую очередь речь идет о мышцах брюшного пресса. Например, бесконтрольное использование ортопедического пояса или корсета ленинградского типа способно привести к детренированности этих мышц.

Одна из задач мышц брюшного пресса состоит в создании внутрибрюшного давления, необходимого для удержания внутренних органов в определенном положении. В состоянии обычных бытовых нагрузок даже у физически развитого человека напряжение этих мышц сравнительно невелико. Поэтому корсет способен во многом подменить их работу и привести, при длительном его использовании, к детренированности названных мышц.

Однако мышцы брюшного пресса играют очень важную роль в стабилизации поясничного отдела позвоночника во время трудоемких физических действий. Сокращаясь, мышцы брюшного пресса и диафрагмы повышают давление в брюшной полости, создавая эффект "шинирования" позвоночника. Вспомните, как напрягаются эти мышцы, когда вы поднимаете что-нибудь тяжелое. Естественно, чем тренированнее они и сильнее, тем выраженнее эффект "шинирования". И наоборот, слабые и дряхлые мышцы никогда не будут надежной "защитой" позвоночника во время больших физических нагрузок. "Следовательно, корсет вреден, коль он так безжалостен к находящимся под ним мышцам живота", - поспешит сделать кто-нибудь вывод. Но разве в мышцах живота появляется тупая, тягучая боль при длительном нахождении в положении сидя или стоя? И разве боль в животе заставляет больного переворачиваться под утро с боку на бок? Не будем торопиться с окончательными выводами, а продолжим наши размышления.

А что же глубокие мышцы позвоночника? Глубокие мышцы спины работают даже тогда, когда человек отдыхает, находясь в горизонтальном положении. Трудно представить, что они позволят корсету взять на себя колоссальную по энергетическим затратам функцию удержания каждого отдельно взятого позвонка по отношению к другому в строго заданных пространственных границах при совершении человеком каких-либо физических действий. Наоборот, со временем, по мере изнашивания дисков и суставов позвоночного столба, мышцам становится все труднее справляться с возрастающей на них нагрузкой.

Избыточное же напряжение глубоких мышц спины ведет к патологическим изменениям в самих мышечных пучках, их сухожилиях и в костях, в местах прикрепления к ним сухожилий. Тогда и мышца, и ее сухожилие, и сама кость становятся источниками боли.

Кроме того, продолжительное напряжение глубоких мышц способно привести к формированию в них остаточного спазма. То есть может случиться так, что какая-то группа мышц не расслабляется даже в состоянии физического покоя. Это, в свою очередь, способствует прогрессированию дистрофических изменений в диске, чрезмерно сдавленном телами позвонков, стянутых сокращенными мышцами даже в состоянии физического покоя. Выключение из двигательной деятельности блокированного спазмированными мышечными пучками участка позвоночника заставляет соседние его сегменты брать на себя потерянный им объем движений. Они же, вынужденные активно двигаться, начинают быстро сдавать свои позиции. Позвоночник стремительно теряет то, что не подлежит в нем восстановлению естественным путем: целостность дисков, суставов, связок.

Таким образом, определяя показания к ношению корсета, мы должны исходить из целесообразности в каждом конкретном случае. Если мы говорим о вреде и пользе, всегда надо иметь в виду соотношение между первым и вторым. Наш организм не может быть безразличен к любому вмешательству в его деятельность. Скажем, гипсовая лангета, наложенная на место перелома, помогает срастись кости, но оказывает негативное воздействие на мягкие ткани. Хирург, удаляя камни желчного пузыря, одновременно вынужден резать скальпелем тело... Но, согласитесь, польза, приносимая при этом, несопоставима с нанесенным вредом. То же относится и к ношению ортопедических изделий. Да, используя корсет, человек рискует "потерять" мышцы брюшного пресса. Но этого может не случиться, если систематически тренировать их. С другой стороны, если корсет не носить, высока вероятность потери, причем безвозвратной, целостности, пусть и не первоначальной, дисков и суставов позвоночника, так как слишком быстро устают оберегающие их глубокие мышцы. Надевая корсет, мы помогаем своему мышечному аппарату справляться с повышенной нагрузкой и предупреждаем скорое разрушение структур позвоночного столба. Ведь недостаточная их работа, в свою очередь, заставляет мышцы трудиться в режиме утомления.

Надо понять, что корсет помогает глубоким мышцам, но не подменяет их. Под корсетом они имеют больше шансов функционировать в нормальном режиме, без него - в режиме утомления. Даже людям, имеющим здоровый позвоночник, но вынужденным заниматься тяжелым физическим трудом или соответствующими видами физических тренировок, автор посоветовал бы ношение фиксатора во время чрезмерных нагрузок. Тем же, у кого есть хронические боли в позвоночнике, обусловленные грубыми изменениями строения его опоронесущих структур, применение ортопедического изделия просто необходимо. Иначе высока вероятность, даже при выполнении обычных по продолжительности и физическим затратам действий, быстрого прогрессирования заболевания с усилением или появлением боли.

- Но как же быть с мышцами брюшного пресса? - может спросить кто-нибудь из читателей. - Ведь они тоже страдают!

Конечно, как уже говорилось, бесконтрольное использование пояса штангиста или корсета ленинградского типа приводит к детренированности мышц живота и диафрагмы. Но обратите внимание: бесконтрольное! Значит, все, что требуется от пациента, носящего фиксатор, - это контроль. Не забывайте о нем и систематически тренируйте брюшной пресс. Не так уж и трудно найти время для работы с теми мышцами, которые, по вашему мнению, незаслуженно страдают от частого использования корсета.

ГИМНАСТИКА ДЛЯ МЫШЦ ЖИВОТА

Очень удобным приемом для поддержания нормального тонуса мышц живота является выполнение упражнений, описанных ниже. Разумеется, разрешение на физические занятия в конкретный период заболевания дает врач. Но мы рассматриваем примеры, где нет абсолютных показаний к ношению фиксаторов, и, следовательно, серьезных ограничений для гимнастических упражнений, как это бывает в реабилитационный период после травмы, операции. Подобная практика тренировок хороша для людей, чей труд связан с длительным пребыванием в положении сидя. Корсет при этом можно не снимать.

Напрячь и расслабить мышцы брюшного пресса. Выполнить несколько раз.

Из позиции сидя на стуле наклонить корпус немного назад, задержаться в этом положении на несколько секунд, выпрямиться.

Из позиции сидя на стуле наклонить туловище назад и одновременно влево, зафиксировать на несколько секунд, выпрямиться. Наклонить туловище назад и одновременно вправо, также задержаться в этом положении и выпрямиться.

Исходное положение сидя на стуле, ноги прямые вытянуты перед собой. Сделать "уголок", подержать пять секунд. Опустить ноги, расслабиться. Повторить 2 - 3 раза.

Этот несложный комплекс займет у вас пару минут. Если его выполнять 2-3 раза в течение каждого часа пребывания в корсете, то результат оправдает ваши ожидания.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ ШЕИ

Для тех, кто вынужден подолгу находиться в воротнике Шанца, будут полезными упражнения на сопротивление, укрепляющие мышцы шеи. Воротник можно не снимать.

Исходное положение сидя на стуле. Легко надавив ладонью на висок с одноименной стороны, попытаться преодолеть усилием мышц шеи постепенно возрастающее давление, оказываемое рукой. Наращивание усилия продолжается до ощущения дискомфорта в шее. Выполнить упражнение в обе стороны по 2-3 раза с последующим максимальным расслаблением мышц.

Исходное положение то же. Приставить обе ладони ко лбу, попытаться преодолеть усилием мышц шеи постепенно возрастающее давление, оказываемое рукой, в течение 3-5 секунд. Расслабить мышцы.

Исходное положение сидя на стуле. Обхватить одной рукой затылок, в течение нескольких секунд рука давит на затылок, затылок - на руку.

Сидя на стуле. Медленные повороты головы влево и вправо в допускаемых воротником пределах.

Как и при работе с мышцами брюшного пресса, упражнения, тренирующие мышцы шеи, должны выполняться, в общей сложности, по 7-10 минут в течение каждого часа нахождения в воротнике.

Можете быть уверены, что добросовестно выполняя эти простые упражнения, вы сведете к минимуму негативные последствия ношения ортопедических изделий.

Глава восьмая

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Первые упоминания об этом методе лечения уходят в глубь веков. Приемы мануальной терапии широко использовались лекарями Древнего Китая, Индии, Средиземноморья, Центральной и Восточной Европы. На Руси в каждой бане издавна работал костоправ. А в императорской армии даже была штатная должность костоправа. К сожалению, в советской России государственная медицина "забыла" про этот метод лечения.

Но метод не умер. Передаваемые из поколения в поколение секреты мастерства хранились, развивались и применялись на практике энтузиастами этого древнейшего искусства лечения руками.

Менялись времена. Уходили и приходили правители. Но все, что хранилось и почиталось народом, оказалось неподвластно времени. Сегодня мануальная терапия занимает достойное место в лечении осложненного остеохондроза. То, что в последние годы значительно сократилось количество больных, идущих на операцию по поводу грыжи диска, можно в определенной мере связать с популяризацией этого метода.

Что же такое - мануальная терапия? Мануальная терапия - это лечение руками. Ее название произошло от латинского слова manus - рука.

- Но и массаж - тоже лечение руками, - скажет кто-нибудь, - в чем же между ними отличие?

Верно, но в отличие от массажа мануальная терапия имеет возможности более специализированной работы с мышечными группами и предполагает через использование манипуляционных приемов воздействие на межпозвонковые диски и суставы. В этом и заключается существенная разница между ними. А вообще правильнее говорить о мануальной медицине, так как это направление включает в себя два раздела: мануальную диагностику и мануальную терапию.

Действительно, мануальная терапия является, пожалуй, самым эффективным способом воздействия на глубокие мышцы спины, нарушение работы которых определяет не только большую часть возможных болей в позвоночнике, но и ведет к прогрессированию патологических в нем изменений.

Лечение с использованием мануальных приемов позволяет в большинстве случаев устранить дисгармонию в работе этих мышц и привести к уменьшению, а то и к исчезновению болей как в позвоночнике, так и в местах ее отражения. В этой связи хотелось бы особо подчеркнуть перспективность мануальной терапии в предупреждении болей в спине.

Но сегодня, когда это лечение стало доступно каждому, все ли обстоит благополучно с использованием этого метода? К сожалению, нет. Надо ясно представлять, что мануальная терапия - это всего лишь метод, определенного рода ремесло. Например, если вас, далеких от профессионального знания медицины, научить ударной технике, показать, как следует встряхивать больного, и так далее и так далее, то и вы будете способны проводить мануальные манипуляции. Но не более того. А вот в каких случаях применить один прием, в каких - другой, а в каких лучше вообще не применять - вы самостоятельно решить не сумеете. В этом заключается отличие между профессионалами, владеющими методом, и просто "ремесленниками".

Например, как вы думаете, возьмется профессионал выпрямлять согнутый болезнью позвоночник? Наверное, видели когда-нибудь таких людей? Верхняя часть туловища у них словно вынесена в сторону над слегка приподнятым тазом. "Идет" рядом с ногами. Походка немного боком, с покачивающимся, будто вибрирующим корпусом. Мышцы поясницы напряжены, как деревянные. В народе говорят: "Скособочило". Так вот, опытный, знающий мануальный терапевт никогда не станет даже и пытаться "облегчить" участь больного. Потому что знает, что такая скособоченная поза является защитной. Мы уже писали об этом немного выше. Если вы попросите больного человека хоть немного выпрямиться, он тут же поспешит занять прежнюю позицию. Так как такая попытка приведет к появлению сильной боли в одной из ног или ягодице. Человек выпрямился - нервный корешок еще больше натянулся над выпавшей частью диска. Боль появилась или усилилась. Принял прежнюю вычурную позу - натяжение ослабло. Боль уменьшилась или исчезла. Зачем, спрашивается, лишать больного удовольствия пребывать в более-менее комфортных условиях. Мы говорим о боли, а не о красивой походке. Такая противоболевая поза, если хотите, в некоторой степени везенье. Большинство из тех, кто познал острую боль в конечности, связанную с грыжей, были готовы многое отдать, чтобы ее лишиться. Очень неприятно, а иногда и юридически наказуемо, быть в роли человека, оказавшего ближнему "медвежью" услугу. Обычно в течение нескольких дней или недель позвоночник самостоятельно принимает нормальную конфигурацию. Лишь в редких случаях больному предлагается хирургическая операция: когда противоболевая поза сохраняется месяц, другой, то есть нет тенденции к ее исчезновению.

Или еще, часто слышишь, вот, мол, мне такой-то костоправ "вправил" грыжу. Дескать, сам об этом сказал. Следует знать, что межпозвонковую грыжу вправить невозможно. Это не пупочная грыжа. И ту, при всей своей очевидности, вправлять надо с оглядкой, осторожно, с умом. А тут маленький кусочек хряща, находящийся под толщей мышц, спрятанный в спинномозговом канале-. Боль проходит по совсем другой причине после правильно проведенной манипуляции. Поэтому если кто-то заявляет вам, что может вправить вашу грыжу, смело, без сожаления можете с таким "целителем" навсегда раскланяться.

Лечить позвоночник с использованием широкого спектра мануальных приемов может или врач вертебролог, или ортопед-травматолог, или невропатолог. То есть врачи тех специальностей, которые хорошо знают строение позвоночного столба, ориентируются в клинических проявлениях его заболеваний и, кроме того, имеют большой стаж работы по специальности. Если же за лечение берутся врачи без знания предмета или, того хуже, люди без медицинского образования, последствия могут быть непредсказуемыми. А пострадавшим оказывается прежде всего больной, как, например, герой этого рассказа...

...Александр Михайлович благодарно тряс руку доктору, не скрывая восхищения в восторженно раскрытых глазах:

- Ну доктор, ну молодец! - продолжал он с силой трясти руку врача. - Должник, по гроб жизни должник!

Минуту назад врач выполнил мануальную манипуляцию этому мужчине, жалующемуся на хроническую боль в пояснице и тянущую боль в левом бедре до подколенной ямки. После манипуляции боль в пояснице тут же исчезла.

- Вы знаете, - немного успокоившись, доверительным голосом говорил Александр Михайлович доктору, - что я только со спиной ни делал. - Он стал обстоятельно с серьезным лицом, видимо, желая вызвать у врача сочувствие, загибать пальцы на руке, рассказывая о том, что он только ни делал, как вдруг... замер и стал к чему-то прислушиваться.

- Хм, что-то нога зашалила... - недоуменно произнес Александр Михайлович. Потом послушал еще минуту. - Да, определенно разболелась, - и вопросительно посмотрел на врача.

- Пустяки, батенька, пустяки, - поспешил успокоить его врач и при этом улыбнулся, как бы всем своим видом показывая, что беспокоиться совершенно не о чем. - Да и, мой дорогой, побойтесь Бога. И поясницу, и ногу хотите.. Давайте-ка что-нибудь одно. Этак что же будет, если мы все сразу вылечивать станем? - засмеялся врач, видимо, оставшись довольным своей шуткой. Но Александру Михайловичу было явно не до шуток. С ногой что-то случилось.

- Нет, оно, конечно, за поясницу спасибо, - пощипывая вдруг онемевшую ногу и стараясь не смотреть в глаза доктору, протянул он. - Но так это ведь тоже... ну сами понимаете... А то что же, пришел с одним, а ушел с другим? Надо бы и ногу теперь подлечить, а? - С ожиданием в голосе то ли спросил, то ли попросил Александр Михайлович.

- Вылечим, - твердо сказал врач. - Только вы приходите на следующей недельке. - Он дружелюбно похлопал больного по плечу. - А сейчас, - взяв пациента под руку, - мне знаете ли, некогда, - объяснил доктор, потихоньку двигаясь к выходу. - Все вылечим... Приходите через недельку.

- Давайте лечите меня, лечите... - продолжал бурчать Александр Михайлович, мягко подталкиваемый в спину доктором. - Сумели спину вылечить - сумейте и ногу поправить.

Вот так. - Произнес он напоследок, уже оказавшись за дверью кабинета.

Что же произошло в случае с нашим больным? По всей видимости врач, к которому он обратился, не был достаточно опытен. Доктор не сумел разобраться, в каком состоянии находится позвоночник пациента. Исчезновение боли в пояснице с одновременным усилением ее в ноге после проведенной мануальной манипуляции указывает на полный разрыв истонченного места в диске. Вследствие чего содержимое грыжевидного выпячивания в диске вышло в сторону спинномозгового канала. Иными словами, протрузия переросла в пролапс, и выдавленный секвестр пульпозного ядра "сел" на корешок.

Еще Гиппократ в V веке до нашей эры, уделявший большое внимание лечению позвоночника, писал: "Ничто не должно ускользнуть от глаза и рук опытного врача для того, чтобы он мог поправить сдвинутые позвонки, не нанося вреда пациенту... Если манипуляция проведена по всем правилам искусства, она не может повредить больному".

Следует иметь в виду еще одно немаловажное обстоятельство. Отрицательные последствия неверно проведенной мануальной манипуляции несопоставимы с последствиями ошибок от неверно проведенного какого-либо другого лечения, исключая, конечно, хирургический. Например, иглотерапевт может поставить иголку не в то место. Ну, в общем-то ничего страшного. Или физиотерапевт вместо электрофореза вам назначил ультразвук. Конечно, может быть небольшое ухудшение. Но, повторюсь, ухудшение ухудшению рознь. Поэтому, уважаемый читатель, делайте правильный выбор, доверяйте свое здоровье только профессионалам. И тогда вы сможете сказать: "Да, мануальная терапия - это здорово!"

Глава девятая

ОПЕРАЦИЯ "ГРЫЖА"

А как вы относитесь к оперативному лечению вашей грыжи?" - спросил я у сидящей передо мной дамы, уже пятнадцать минут подряд "бомбардирующей" меня жалобами на боли в ноге и тяготы жизни. Ей можно было только посочувствовать. Вот уже около двух месяцев она непрерывно лечилась по поводу острой грыжи одного из нижнепоясничных дисков. И все безрезультатно. Судя по тому, сколько времени и чем она лечилась - пора начинаться улучшению, пора появляться хотя бы намеку на него. Но с ней этого не случилось. Прошло два месяца, а больная активно жалуется на боль. Мы должны предложить ей операцию. Что я, собственно, и сделал. Хотя душа, сказать по правде, подводить ее под скальпель противилась. Ведь никаких признаков, указывающих на возможность внезапных неврологических осложнений, на мой взгляд, у нее не было. Только боль. Понятие во многом субъективное, хотя и пытаются исследователи ее как-то измерить, привести к единому знаменателю. Ну, все это пустое. Сказал человеку доброе слово, и боль на некоторое время утихла, хотя причина, ее вызывающая, осталась. Организм - сплошная химическая лаборатория, объединенная и регулируемая духом...

- А все-таки, как вы отнесетесь к тому, что мы вам предложим операцию? - повторил я вопрос, видя, что первая моя реплика ввела женщину в состояние легкого оцепенения. - Поверьте, после операции боль в ноге перестанет вас беспокоить. Другого, какого-либо особенного, лечения я вам предложить не могу.

Я ждал ответа. Откажись она, бремя ответственности в случае непредсказуемого течения болезни с возможной инвалидностью в виде финала с меня было бы снято. Если больной лечится консервативно без эффекта более двух месяцев подряд - мы обязаны предложить операцию. Таковы правила. С другой стороны, в ее случае можно было лечиться еще месяц, может быть, два, три, полгода. Болезненные признаки начнут убывать. Так бывает чаще всего. В подавляющем большинстве случаев. Но все же не всегда.

- Оперироваться!? - вдруг прорвалось у моей посетительницы. - Ну нет... Что вы, я еще полечусь. Время у меня есть-

Торопиться некуда. Только скажите, могу ли я повторить курс того лечения, которое уже принимала?

- Да, конечно, можете, - ответил я и на прощание добавил. - Если вам это все надоест, или вы заметите отрицательные перемены в болезни - дорогу к нам вы знаете.

СРОЧНАЯ ИЛИ ПЛАНОВАЯ?

Действительно, вопрос о необходимости плановой операции часто бывает спорным. Устал больной от боли - будем оперировать. Готов терпеть, продолжать консервативное лечение - пусть лечится. Но иногда приходится убеждать в необходимости операции. Если врач у больного видит прогрессирующие ухудшения, - операция нужна. Например, постепенно усиливается мышечная слабость в ноге. Нерв прижат грыжей. Темпы нормализации кровообращения в нем отстают от скорости угасания жизни в ин-нервируемых им мышцах. Надо торопиться, иначе развившаяся мышечная слабость может принять необратимый характер и привести к стойкой утрате трудоспособности.

Или прогрессирующие нарушения функций тазовых органов. Человеку приходится тужиться при мочеиспускании или, наоборот, его донимает недержание мочи (и такие осложнения может давать остеохондроз). Пропустишь момент - не прооперируешь вовремя - навсегда останутся с больным эти нарушения. Опять же нельзя легкомысленно относиться и к боли. Особенно когда она сменяется чувством онемения. Или очень настороженно следует относиться к боли, вызванной компрессией пятого поясничного корешка грыжей. Она может смениться вдруг развившейся слабостью мышц, разгибающих стопу. Помните, как это случилось с одним нашим героем - Иваном Петровичем. Ну а когда появилась выраженная слабость в мышцах стопы, оперировать грыжу, приведшую к такому осложнению, уже не имеет смысла. Да и боли нет. Остается длительная восстановительная терапия.

Все, о чем мы сейчас говорили, имеет отношение к операциям, в общем-то, несрочным, плановым. Совсем другая тактика у хирургов при экстренных, неотложных показаниях к операции.

Врачи в максимально короткие сроки проводят подготовку больного к хирургическому лечению и затем проводят операцию. Конечно, и перед такими операциями у больного спрашивают согласие на ее проведение. И чаще всего больной, если он в силу своего состояния адекватно воспринимает окружающее, без колебаний его дает. Ну а что ему остается делать? Вспоминается случай, когда в клинику привезли молодого человека с "непослушными" конечностями. Как говорят врачи, с глубоким тетрапарезом. Он нырнул в реку в незнакомом месте, а вынырнуть сам уже не смог. Из воды вытащили товарищи. Неудачный прыжок стоил парню травматической грыжи шейного отдела позвоночника, сдавившей спинной мозг. Не прооперируй его тогда - на всю жизнь остался бы инвалидом.

Но не следует считать, что только травматическая грыжа бывает поводом для срочной операции на позвоночнике. Грыжа диска при остеохондрозе тоже представляет серьезную угрозу благополучию человека. Грыжа есть грыжа, что бы ее ни вызвало. Как правило, в неотложном порядке оперируют грыжи, сдавливающие "конский хвост". Этот термин вам уже встречался в разделе о строении позвоночного столба. При каких обстоятельствах образуются такие коварные грыжи, вы тоже должны знать, если читаете книгу с самого начала. Но давайте еще раз напомним себе, в каких случаях высока вероятность образования грыжи, сдавливающей "конский хвост". Прежде всего при подъеме тяжести из положения туловища в наклон. Риск повышается, во-первых, при наличии относительно сохранкото по высоте диска. То есть это скорее всего может произойти с людьми молодого возраста. Во-вторых, при наличии незарубцевавшегося надрыва в задних отделах фиброзного кольца. Если у вас простреливало неделю назад поясницу и все благополучно прошло - все равно еще полмесяца, а лучше месяц, ничего тяжелого не поднимайте. И в-третьих, при подъеме тяжести в состоянии физической усталости, когда мышцы не обеспечивают должной защиты позвоночного столба.

Хотелось бы еще раз подчеркнуть важность своевременной диагностики и лечения осложнений остеохондроза на ранних стадиях его развития. Тогда вам не придется с замиранием сердца читать эту главу.