Які структури (чи шляхи) і на якому рівні уражені. (екстрамедулярна пухлина,половина поперечник см справа т7)

2. Який попередній клінічний діагноз? Який метод дослідження? (Синдром Броун-Секара, МРТ, КТ, рентген,)

 

Задача 3

У жінки 25 років поступово з’явились хитка хода, слабкість в ногах, порушення мови та імперативні поклики до сечовипускання. Виявлено горизонтальний ністагм, скандовану мову, інтенцій не тремтіння при виконанні координаторних проб, нижній центральний параліч.

Який попередній клінічний діагноз? Які можливі порушення глибоких та поверхневих рефлексів за такої патології? (Розсіяний склероз, Підвищення сухожилкових і періостальних рефлексів, зниження черевних і підошвових рефлексів. Інколи виявляються пат. Стопні рефлекси – Бабінського, Россолімо, Бехтерева, Жуковського)

Які допоміжні методи обстеження необхідні для уточнення діагнозу? Які дані цих обстежень підтвердять діагноз? (МРТ-гіперінтенсивні вогнища, дослідження спинномозкової рідини- Іg G та активовані Т-клітини, продукти розпаду мієліну)

 

Задача 4

У хворого 58 років поступово розвинулося похитування під час ходи, яке турбує в сутінках та темряві. Виявлено зниження м’язово-суглобового відчуття в ногах; вібраційна чутливість відсутня. Відсутня пряма і спів дружня реакції зіниць на світло при збереженій реакції зіниць на конвергенцію і акомодацію.

Про яке захворювання можна думати? Які структури уражені? (Спинна сухотка, уражені задні канатики, 3 пара ЧМН)

2. Як зветься вказаний синдром порушення зіничних реакцій? (синдром Аргайля Робертсона)

 

Задача 5

У хворого з’явився оперізувальний біль у правій половині грудної клітки. Через місяць виникла слабкість у правй нозі з підвищенням м’язового тонусу і сухожилкових рефлексів, порушилась поверхнева чутливість зліва за провідниковим типом від рівня Т10 сегмента донизу. Проведено люмбальну пункцію. Виявлено блок субарахноїдального простору та білково-клітинну дисоціацію в спинномозковій рідині.

1. Які структури і на якому рівні уражені? (, Т₈, ураження ½ поперечника мозку справа)

Вкажіть клінічний діагноз. Яке дослідження його остаточно підтвердить?(Броун-Секара, екстрамедулярна пухлина. МРТ)

 

Задача 6

Хворого, що лікується в туберкульозному диспансері з приводу туберкульозу легень, протягом 2 тижнів турбує головний біль, інтенсивність якого наростає. Виявлені ригідність м’язів потилиці та симптом Керніга з обох боків. Парезів кінцівок немає.

1. Який попередній діагноз? Які ще симптоми можна виявити в неврологічному статусі за такої патології? (Туберкулярний менінгіт, симтом Брудзинського, менінгеальна поза)

2. Яке дослідження необхідно провести? Які дані цього дослідження підтвердять діагноз? (Люмбальна пункція, низький цукор, лімфоцитарний плеоцитоз, фібринова плівка у лікворі)

 

Задача 7

У хворого з 16 років поступово виникли м’язова слабкість і атрофії м’язів проксимальних відділів кінцівок, утруднення під час ходи. Виявлено «крилоподібні» лопатки, «осину» талію, «качину» ходу. Дід хворого також хворів на таке захворювання.

Вкажіть повний клінічний діагноз. Який тип наслідування хвороби? (Первинна прогресуюча м’язова дистрофія Ерба-Рота, ювенільна форма. Аутосомно-рецесивний тип)

Які методи обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу, які дані цих обстежень отримаєте? (Електроміографія, біопсія – дегенеративні зміни м’язових волокон, БХ, цитогенетичні методи)

 

 

Задача 8

Після поїздки біля відкритого вікна у хворої не закривається ліве око, рот перекосило у правий бік, згладились шкірні складки, відсутні мімічні рухи на лівій половині обличчя, не викликаються надбрівний і рогівковий рефлекси з лівого боку. Патологічних стопних рефлексів і змін рефлексів на кінцівках не виявлено.

1. Про яке захворювання можна думати? Який характер паралічу м’язів – центральний чи периферичний? (Невропатія лицевого нерва зліва. Периферичний параліч м’язів)

2. Яке лікування слід призначити (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії)? (преднізолон, пентоксифілін-відновлення МКЦ-ії,гімнастика,парафінові аплікації, точковий масаж)

 

Задача 9

У хворого поступово порушилась больова, температурна чутливість в руках, схудли та ослабли м’язи рук. Під час огляду виявлено гіпестезію больової та температурної чутливості, збереження тактильної в сегментах С₅-Т₁ з обох боків, синдром Горнера зліва, парез рук з м’язовими атрофіями, арефлексією глибоких рефлексів.

1. Які структури і на якому рівні уражені? (уражені задні роги, передні роги С₅-Т_1, циліоспінальний центр C8-T1)

Вкажіть клінічний діагноз. Які обстеження і які їх результати підтвердять діагноз? (Cирингомієлія, МРТ – розширення СМ, порожнини.)

 

Задача 10

У дитини двох років відмічається підвищення м’язового тонусу та рефлексів на нижніх кінцівках. Під час ходи спирається на пальці, перехрещує гомілки. Є дані про патологічний перебіг вагітності та пологів у матері, затримку в психомоторному розвитку дитини.

Який характер парезу ніг – центральний чи периферичний? Ураження яких структур спричинило таку патологію? (Центральний. Двобічне ураження бічних канатиків

Вкажіть клінічний діагноз та форму хвороби. (ДЦП (Спастична диплегія, хвороба Літтля))

 

Варіант 2

Задача 1

У хворого 24 років, через тиждень після ГРВІ, що супроводжувалася герметичними висипаннями на губах і носі, підвищилась температура тіла до 39С, протягом доби виникли блювання, світлобоязнь, сонливість, виявляються ознаки дезорієнтації, розвинулися оглушення і судоми … порушення рухів очних яблук … центральний тетрапарез з патологічними рефлексами на стопах, хапальні феномени, періодично … судоми за типом горметонічних.

Яке захворювання можна запідозрити? Які додаткові дослідження треба провести для підтвердження діагнозу? (Герпетичний енцефаліт. Дослідження СМР, КТ, МРТ)

Яке лікування призначите хворому (вкажіть медикаменти)? (Ацикловір, дезінтоксикаційна, дегідратаційна, симптоматична терапія)

 

Задача 2

У хворої, що протягом 10 років страждає на цукровий діабет, в останні місяці виник пекучий біль в ступнях ніг. Відмічається схуднення м’язів гомілок, їх слабкість, шкіра суха, бліда, нігті на ногах ламкі. Рефлекси на ногах відсутні, чутливість знижена в дистальних відділах ніг.

1. Про яке захворювання слід думати? Які структури уражені? (Діабетична полі невропатія, периферичні нерви дист відділів)

2. Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії)? (корекція доз інсуліну, знеболювальні (анальгін), віт. В, гангліоблокатори, нікотинова кислота)

 

Задача 3

У хворої після підняття важкої сумки раптово з’явився гострий біль у попереку. Рухи в хребті обмежені. Не викликається ахіловий рефлекс зліва, з’явилась анестезія больової чутливості на зовнішній поверхні лівої гомілки.

Яке захворювання запідозрите (повний діагноз)? Які симптоми натягу будуть з’являтись у разі такої патології? (Попереково-крижова редикулопатія Ласега, Бєхтєрєва, Нері, Дежеріна, Сікара, посадки)

Яке призначите лікування в гострій стадії хвороби (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії)? (Спокій, енельгетики, дегідратаційна, компреси, дімексил, гідрокортизон, блокатори, міорелаксанти)

 

Задача 4

У хворої діагностовано розсіяний склероз.

Які структури найчастіше уражуються при цьому захворюванні? Яка симптоматика виявляється у хворих? (біла речовина. Пірамідні шляхи, задні, бокові канатики, зорові нерви)(Парестезії, минуще зниження гостроти зору, ретробульбарний неврит, вібраційної чутл., черевн.рефлексів., пат. Рефлекс, порушення координації, пірамідні симптоми.)

Які додаткові обстеження допомагають діагностиці розсіяного склерозу? Які дані цих обстежень підтвердять діагноз?(МРТ-гіперінтенсивні вогнища, дослідження спинномозкової рідини- Іg G та активовані Т-клітини, продукти розпаду мієліну, офтальмоскопія)

 

Задача 5

Хлопчик 15 років отримав безболісний термічний опік лівої руки, який довго заживав. Виявлено дизрафічний статус (грудину з лійкоподібними вдавленням, високе піднебіння), сегментарний тип розладів больової та температурної чутливості у вигляді «напівкуртки» зліва у сегментах С₅-Т₇, знижені рефлекси на лівій руці.