ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 16



МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Здоровый образ жизни»

для специальности060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)

Функции Центра здоровья

А) популяционные

ü Информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

ü Пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия);

ü Формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, в т.ч. принципов «ответственного родительства»;

ü Проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни, в т.ч. в сельской местности

ü Обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний;

ü Обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

ü Динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

ü Разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни.

 

Б) индивидуальные и групповые

ü Скрининг для оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья,

ü Консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

ü Мониторинг показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

 

Задачи Центров здоровья

1. Пропаганда ЗОЖ и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью близких.

2. Внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в т.ч. обучение медицинских специалистов и граждан эффективным методам профилактики заболеваний.

3. Прогноз состояния здоровья, консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда, отдыха.

4. Организация мониторинга показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

 

Структура Центра здоровья

Структура центра здоровья утверждается руководителем ЛПУ, в составе которого организован Центр здоровья. В структуру центра здоровья включаются:

ü Кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике;

ü Кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;

ü Кабинеты инструментального и лабораторного обследования;

ü Кабинет (зал) лечебной физкультуры;

ü Кабинеты Школ здоровья, медицинской профилактики.

 

Штаты Центра здоровья

В Центрах здоровья работают прошедшие тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни в соответствии с учебной программой и учебными планами специалисты.

Должности врачей-специалистов для обеспечения приема населения в Центре здоровья устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тыс. населения. Должности медицинских сестер – из расчета 0,5 ставки на 1 должность врача специалиста

Для работы в Центрах здоровья целесообразно задействовать врачей терапевтов, врачей общей практики. «Узких» специалистов целесообразно использовать в качестве консультантов.

 

Оснащение Центров здоровья

Центр здоровья оснащается в соответствии с перечнем оборудования, приобретаемого для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Главным требованием, которое предъявлялось к диагностическому оборудованию при комплектации центров здоровья, была способность выявлять факторы риска, имеющие лидирующее значение в смертности и заболеваемости населения в Российской Федерации. В соответствии с этим в приказе Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» в приложении №4 был предложен перечень оборудования.

Перечень оборудования

l Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки адаптивных резервов организма

l Кардиовизор

l Система ангиологического скрининга

l Спиромерт компьютеризированный

l Биоимпедансметр

l Экспресс анализатор для оценки холестерина и глюкозы

l Анализатор окиси углерода в выдыхаемом воздухе и котининов в моче

l Смокелайзер

l Кардиотренажер

l Комплект оборудования для ЛФК

l Комплект оборудования для пропаганды ЗОЖ

 

Комплексное обследование

1. Измерение роста и веса.

2. Тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма

3. Экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей

4. Ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса

5. Экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови

6. Комплексную детальную оценку функций дыхательной системы

7. Осмотр врача

 

Потоки, порядок направления, маршруты пациентов обращающихся в Центры здоровья

Центр здоровья оказывает медицинские услуги, в рамках Мероприятий, следующим контингентам граждан:

1. впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования;

2. обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача Центра здоровья;

3. направленным ЛПУ по месту прикрепления;

4. направленным медицинскими работниками образовательных учреждений;

5. направленным терапевтом после проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан из 1 (практически здоров) и 2 (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья.

Обращение в Центр здоровья осуществляется через кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе либо доврачебный кабинет, где происходит регулирование потоков пациентов к врачам Центра здоровья и кабинеты инструментального и лабораторного обследования.

 

 

Таким образом, измерение лодыжечно-плечевого индекса позволяет получить информацию о наличии атеротромботических поражений нижних конечностей и связанных с этим сочетанных поражений артерий сердца и мозга.

Помимо определения ЛПИ прибор проводит анализ ригидности артерий, что в последние годы стало предметом интенсивного изучения. Это связано с тем, что при основных кардиологических заболеваниях вследствие снижения эластичности (повышения жесткости, или «ригидности») магистральные сосуды утрачивают одну из ключевых функций – демпфирования пульсовых колебаний АД, связанных с циклической деятельностью сердца.

Нормативы для перечисленных показателей пока являются предметом исследований.

 

Спирометрия.

Спирометрия – это метод оценки функционирования легких путем измерения объема воздуха, который пациент выдыхает после максимально глубокого вдоха.

В программное обеспечение к спирометру «Spida 5» заложено определение 42 показателей функции внешнего дыхания. Кроме показателей с которыми Вы познакомились на предыдущих занятиях на данном спирометре оценивается показатель: LUNG AGE – возраст легких рассчитывается по общепринятым стандартам и используется для мотивации отказа от курения. Оценка возраста легких показывает пациенту, какому возрасту соответствуют его легкие. Показатель основывается на росте пациента и результате FIV1 данного пациента.

Ситуационные задачи по теме.

Задача № 1

В поликлинику по месту жительства обратилась женщина 36 лет для прохождения дополнительной диспансеризации, после прохождения которой пациентка отнесена к первой группе диспансерного наблюдения. На приеме пациентка интересовалась мероприятиями, необходимыми для поддержания своего здоровья.

1. Куда необходимо направить данную женщину?

2. Перечислите какие исследования необходимо провести данной пациентке?

3. Сколько раз в год необходимо проходить данные обследования?

4. Какие вопросы о образе жизни необходимо задать данной пациентке?

5. Какие рекомендации должна получить женщина после прохождения обследований?

Задача № 2

Формирование здорового образа жизни.

1) Что входит в данное понятие?

2) Какая структура здравоохранения в нашей стране в наибольшей степени занимается формированием ЗОЖ?

3) Врач какой специальности дает рекомендации по здоровому образу жизни в Центре здоровья?

4) Какие рекомендации необходимы для разработки индивидуальной программы оздоровления?

5) Назовите форму группового профилактического консультирования.

Задача № 3

Мужчина 45 лет обратился в поликлинику по месту жительства к терапевту с просьбой в оказании помощи в отказе от курения. Курит в течение 26 лет по 20-30 сигарет в день.

1) В какое ЛПУ необходимо направить данного пациента?

2) Какие инструментальные методы диагностики необходимо провести данному мужчине?

3) При помощи каких методов можно провести определение степени никотиновой зависимости?

4) Врач какой специальности будет заниматься с данным пациентом?

5) Возможно ли посещение данным пациентом школы здоровья?

Задача № 4

В Центр здоровья обратилась женщина 38 лет для прохождения комплексного обследования. При обследовании: рост 162 см, вес 82 кг; питание: не регулярное, высококалорийное; двигательная активность: работает бухгалтером, спортом не занимается, отдых пассивный; не курит; алкоголь употребляет случайно в умеренных количествах.

1) Какое комплексное обследование рекомендовано данной пациентке?

2) Дайте рекомендации данной женщине по физической активности.

3) Дайте рекомендации по питанию.

4) Какую «школу» следует рекомендовать данной пациентке?

5) С какой периодичностью следует рекомендовать проходить комплексное обследование в центре здоровья данной пациентке?

Задача № 5

Основной целью деятельности Центров здоровья является сохранение индивидуального здоровья граждан и формирование у них здорового образа жизни.

1) Опишите структуру Центра здоровья.

2) Назовите «популяционные» функции Центра здоровья.

3) Назовите «индивидуальные» функции Центра здоровья.

4) Назовите штатный состав Центров здоровья.

5) Укажите перечень оборудования, необходимый для оснащения Центров здоровья.

 

8. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой:

А) УИР:

1. Особенности состава тела у женщин репродуктивного возраста.

2. Значение определения биологического возраста легких у курильщиков.

Б) НИРС:

1.Разделившись на пары, после проведения диагностического обследования в Центре здоровья, поменяйтесь результатами, полученными в ходе обследования.

2. Оцените образ жизни друг друга и при необходимости проведите коррекцию факторов риска и дайте рекомендации по здоровому образу жизни.

3. Проанализируйте полученные результаты;

 

9. Рекомендованная литература по теме занятия:

 

Основная литература

№ п/п Наименование, вид издания Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы) Место издания, издательство, год Кол-во экземпляров
в библиотеке на кафедре
1. Руководство по медицинской профилактике ред. Оганова Р. Г. , Хальдина Р. А. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007    

Дополнительная литература

№ п/п Наименование, вид издания Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы) Место издания, издательство, год Кол-во экземпляров
в библиотеке на кафедре
1. Основы здорового человека и общества Брындин Е. Г., Брындина И. Е. Томск : ТЛУ, 2009      
3. Профилактика зависимостей : опыт создания системы первичной профилактики. Лозовой В. В., Кремлева О. В., Лозовая Т. В. М. : б/и., 2011      
4. Оказание медицинской помощи в отказе от курения табака : учебно-методическое пособие Аристов А. И. [и др.]. Красноярск : тип. КрасГМУ, 2011      
5. Здоровый образ жизни: методологические, социальные, биологические, педагогические, экологические аспекты Щедрина А. Г. Новосибирск : Альфа – Виета, 2007  
6. Здоровье молодежи Абросимова М. Ю., Альбицкий В. Ю., Галямовч Ю. А. [и др.]. Казань : Медицина, 2007      

Электронные ресурсы:

1. БД Медицина

2. БД МедАрт

3. Ресурсы Интернет

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Здоровый образ жизни»

для специальности060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 16

 

 

Тема: «Организация работы Центров здоровья. Структура Центра здоровья. Порядок направления в Центр здоровья. Взаимодействие с ЛПУ. Работа с диагностическими приборами. Комплексное инструментальное обследование пациентов в центрах здоровья: кардиовизор; биоимпедансометрия; спирометрия; экспресс-оценка риска опасных заболеваний»

 

 

Утверждены на кафедральном заседании протокол № __ от «____» ___________ 2012г.

 

 

Заведующий кафедрой

доктор медицинских наук, профессор _________________ Петрова М.М.

 

 

Составитель:

кандидат медицинских наук, ассистент _________________ Костина В.В.

 

 

Красноярск

1. Тема занятия «Организация работы Центров здоровья. Структура Центра здоровья. Порядок направления в Центр здоровья. Взаимодействие с ЛПУ. Работа с диагностическими приборами. Комплексное инструментальное обследование пациентов в центрах здоровья: кардиовизор; биоимпедансометрия; спирометрия; экспресс-оценка риска опасных заболеваний».

2. Значение темы. Ключевым звеном, обеспечивающим пропаганду здорового образа жизни и способствующим выявлению и коррекции ведущих факторов риска у населения РФ, являются центры здоровья. В центре здоровья представлена совокупность средств и методов индивидуального и группового консультирования населения, позволяющих диагностировать состояние здоровья, повышать уровень знаний, информированности и практических навыков, приверженности к профилактике заболеваний, соблюдению рекомендаций врача для повышения качества жизни, продления жизни, сохранения и восстановления трудоспособности и активного долголетия.

 

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений

обучающийся должен овладеть:

-способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1).

-способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций (акушерско-гинекологический, педиатрический сельский врачебный участок) в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-10);

- способностью и готовностью проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-12).

обучающийся должен знать:

- о новой структуре здравоохранения – Центрах здоровья, диагностических методиках, применяемых для обследования пациентов; уметь проводить тестирование на аппаратно-программном комплексе «Эскиз»

4. План изучения темы:

4.1. Контроль исходного уровня знаний

4.2. Самостоятельная работа по теме

- а) проведение тестирования под руководством преподавателя пациентов на АПК «ЭСКИЗ»;

б) выявление типичных ошибок.

4.3. Итоговый контроль знаний:

- решение тестовых заданий по теме;

- подведение итогов.

5. Основные понятия и положения темы.

 

По данным Всемирной организации здравоохранения, в Российской Федерации лидирующими факторами риска смертности и заболеваемости населения являются высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение и алкоголь. Вклад этих четырех ведущих модифицируемых фактора риска в смертность населения РФ составляет 87,5%; а в количество лет жизни с утратой трудоспособности - 58,5%. Кроме того, выявлена следующая взаимосвязь смертности с основными факторами риска (вклад в общую смертность): табак – 17,1%, несбалансированное питание (недостаток фруктов и овощей) – 12,9%, избыточный вес – 12,5%, алкоголь – 11,9% .

Ключевым звеном, обеспечивающим пропаганду здорового образа жизни и способствующим выявлению и коррекции ведущих факторов риска у населения РФ, являются центры здоровья.

В центре здоровья представлена совокупность средств и методов индивидуального и группового консультирования населения, позволяющих диагностировать состояние здоровья, повышать уровень знаний, информированности и практических навыков, приверженности к профилактике заболеваний, соблюдению рекомендаций врача для повышения качества жизни, продления жизни, сохранения и восстановления трудоспособности и активного долголетия.

Одной из главных задач здравоохранения в Российской Федерации является снижение высокой смертности населения трудоспособного возраста, в структуре которой подавляющее большинство приходится на основные неинфекционные заболевания (ОНЗ). Стандартизованные по возрасту риски смерти россиян от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований в 2-3 раза превышают аналогичные показатели населения стран Западной Европы. Такой разрыв сохраняется последние 15 лет, в результате чего общая смертность мужчин оказалась на уровне начала 20-го века, а женщин – на уровне 50-х годов.

Укрепление здоровья населения в значительной мере зависит от адекватной государственной политики по обеспечению условий достойной жизни. В то же время нельзя преуменьшать значение медицины, призванной находить эффективные способы контроля над индивидуальными рисками здоровью людей. Этим объясняется инициатива Министерства здравоохранения и социального развития России по организации новой инфраструктуры в виде 502 центров здоровья для индивидуальной работы с населением с целью формирования здорового образа жизни (ЗОЖ).

Неинфекционные заболевания являются ведущей причиной смерти в России. Низкий уровень ожидаемой продолжительности жизни в России связан с высокой смертностью от ОНЗ и особенно от сердечно-сосудистых заболеваний, существенно превышающий таковую среди населения западных стран. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и других ОНЗ в западных странах связан, главным образом, со снижением распространенности поведенческих факторов риска среди населения.

В рамках реализации Распоряжения Правительства РФ № 1996-р от 25.12.2008 и поручений Президента РФ (от 24.12.2008 по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике) начало реализовываться новое направление приоритетного национального проекта «Здоровье» - формирование здорового образа жизни. Основой направления является повышение информированности населения о факторах риска развития заболеваний и методах сохранения и укрепления здоровья, поддержка общественных инициатив, направленных на формирование здорового образа жизни, привлечение к мероприятиям бизнеса, производящего товары и услуги, связанные со здоровьем.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 18.05.2009г. № 413 и приказом Минздравсоцразвития РФ от 10.07.2009 №302-н, а также приказом Минздравсоцразвития от 19.08.2009г. № 597-н в крае проведена работа по созданию 10 Центров здоровья в т.ч.:1 краевой и 9 муниципальных (в Красноярске – 4, а также в Норильске, Ачинске, Канске, Минусинске, Лесосибирске).

 

Формирование ЗОЖ – это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья, пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности а свое здоровье и здоровье своих дететей; разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни, борьбу с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; предотвращение социально-значимых заболеваний, в том числе среди детского населения; увеличение продолжительности активной жизни.

 

l Центры здоровья создаются на функциональной основе в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на базе подразделений медицинской профилактики.

 

l Зоной ответственности центра здоровья является население нескольких прикрепленных районов.

 

Основной целью деятельности Центров здоровья является сохранение индивидуального здоровья граждан и формирование у них здорового образа жизни.

 

Функции Центра здоровья

А) популяционные

ü Информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

ü Пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия);

ü Формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, в т.ч. принципов «ответственного родительства»;

ü Проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни, в т.ч. в сельской местности

ü Обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний;

ü Обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

ü Динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

ü Разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни.

 

Б) индивидуальные и групповые

ü Скрининг для оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья,

ü Консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

ü Мониторинг показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

 

Задачи Центров здоровья

1. Пропаганда ЗОЖ и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью близких.

2. Внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в т.ч. обучение медицинских специалистов и граждан эффективным методам профилактики заболеваний.

3. Прогноз состояния здоровья, консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда, отдыха.

4. Организация мониторинга показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

 

Структура Центра здоровья

Структура центра здоровья утверждается руководителем ЛПУ, в составе которого организован Центр здоровья. В структуру центра здоровья включаются:

ü Кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике;

ü Кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;

ü Кабинеты инструментального и лабораторного обследования;

ü Кабинет (зал) лечебной физкультуры;

ü Кабинеты Школ здоровья, медицинской профилактики.

 

Штаты Центра здоровья

В Центрах здоровья работают прошедшие тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни в соответствии с учебной программой и учебными планами специалисты.

Должности врачей-специалистов для обеспечения приема населения в Центре здоровья устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тыс. населения. Должности медицинских сестер – из расчета 0,5 ставки на 1 должность врача специалиста

Для работы в Центрах здоровья целесообразно задействовать врачей терапевтов, врачей общей практики. «Узких» специалистов целесообразно использовать в качестве консультантов.

 

Оснащение Центров здоровья

Центр здоровья оснащается в соответствии с перечнем оборудования, приобретаемого для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Главным требованием, которое предъявлялось к диагностическому оборудованию при комплектации центров здоровья, была способность выявлять факторы риска, имеющие лидирующее значение в смертности и заболеваемости населения в Российской Федерации. В соответствии с этим в приказе Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» в приложении №4 был предложен перечень оборудования.

Перечень оборудования

l Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки адаптивных резервов организма

l Кардиовизор

l Система ангиологического скрининга

l Спиромерт компьютеризированный

l Биоимпедансметр

l Экспресс анализатор для оценки холестерина и глюкозы

l Анализатор окиси углерода в выдыхаемом воздухе и котининов в моче

l Смокелайзер

l Кардиотренажер

l Комплект оборудования для ЛФК

l Комплект оборудования для пропаганды ЗОЖ

 

Комплексное обследование

1. Измерение роста и веса.

2. Тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма

3. Экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей

4. Ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса

5. Экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови

6. Комплексную детальную оценку функций дыхательной системы

7. Осмотр врача

 





Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 184.72.102.217 (0.033 с.)