Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сердечная недостаточность – определение и причины
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Недостаточность кровообращения – состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в кровоснабжении, адекватном уровню их функции и пластических процессах в них. Классификация НК основана на следующих признаках: 1. По степени компенсированности расстройств: а) НКкомпенсированная – признаки расстройств кровообращения появляются только при нагрузке; б) НК декомпенсированная – признаки нарушений кровообращения обнаруживаются в покое. 2. По остроте развития и течению: а) острая НК – развивается в течение нескольких часов и суток; б) хроническая НК – развивается на протяжении нескольких месяцев или лет. 3. По выраженности признаков выделены три степени (стадии) НК: а) НК I степени – признаки выявляются при физической нагрузке и отсутствуют в покое. Признаки: уменьшение скорости сокращения миокарда и снижение функции выброса, одышка, сердцебиение, утомляемость. б) НК II степени – указанные признаки обнаруживаются не только при физической нагрузке, но и в покое. в) НК III степени - кроме нарушений при нагрузке и в покое возникают дистрофические и структурные изменения в органах и тканях. Сердечная недостаточность – определение и причины Сердечная недостаточность -типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении. Это приводит к нарушениям гемодинамики и циркуляторной гипоксии. Циркуляторная гипоксия – гипоксия, которая развивается в результате нарушений гемодинамики. Причины сердечной недостаточности А) Факторы, непосредственно повреждающие сердце. а) физические – сдавление сердца экссудатом, электротравма, механическая травма при ушибах грудной клетки, проникающие ранения и пр. б) химические – ЛС в неадекватной дозировке, соли тяжелых металлов, дефицит О2 в) биологические – высокие уровни или дефицит БАВ, длительная ишемия или инфаркт миокарда, кардиомиопатии. Кардиомиопатии – структурно-функциональные поражения миокарда невоспалительной природы. Б) Факторы, обусловливающие функциональную перегрузку сердца. Причины перегрузки сердца делят на две подгруппы: увеличивающие преднагрузку и увеличивающие постнагрузку. Преднагрузка – объем крови притекающей к сердцу. Этот объем создает давления наполнения желудочков.Увеличение преднагрузки наблюдается при гиперволемии, полицитемии, гемоконцентрации, недостаточности клапанов. Другими словами, увеличение преднагрузки – это увеличение объема перекачиваемой кровиУвеличение преднагрузки называют перегрузкой объемом. Постнагрузка – сопротивление изгнанию крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Основной фактор постнагрузки – ОПСС. При увеличении ОПСС увеличивается постнагрузка. Другими словами – увеличение постнагрузки – это препятствие при изгнании крови. Таким препятствием может быть артериальные гипертензии, стеноз клапана аорты, сужение аорты и легочной артерии, гидроперикард. Увеличение преднагрузки называют перегрузкой давлением. Классификация сердечной недостаточности. 1. По скорости развития: а) острая СН – развивается за несколько минут и часов. Является результатом острых нарушений: инфаркта миокарда, разрыва стенки левого желудочка; б) хроническая СН – формируется постепенно, в течение недель, месяцев, лет. Является следствием артериальной гипертензии, длительной анемии, пороков сердца. 2. По первичному механизму: учитывают два показателя – сократимость миокарда и приток венозной крови к сердцу. а) первичная кардиогенная форма СН – сократимость миокарда снижена значительно, приток венозной крови к сердцу близок к норме. Причины: повреждение непосредственно миокарда. Это повреждение может быть разного генеза – воспалительное, токсическое, ишемическое. Ситуации: ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты и пр. б) вторичная некардиогенная форма СН – значительно уменьшен венозный приток к сердцу, а сократительная функция сохранена. Причины: 1) массивные кровопотери; 2) накопление в полости перикарда жидкости (крови, экссудата) и сдавление сердца. Это мешает расслаблению миокарда в диастолу и желудочки заполняются не полностью; 3) эпизоды пароксизмальной тахикардии – здесь ↓УО и ↓ венозный возврат к правому сердцу. 3. По преимущественно пораженному отделу сердца: а) левожелудочковая СН – приводит к уменьшению выброса крови в аорту, перерастяжению левого сердца и застою крови в малом круге. б) правожелудочковая СН – приводит к уменьшению выброса крови в малый круг, перерастяжению правого сердца и застою крови в большом круге. По происхождению а) миокардиальная форма СН – в результате непосредственного повреждения миокарда. б) перегрузочная форма СН – в результате перегрузки сердца (увеличении пред- или постнагрузки) в) смешанная форма СН – результат сочетания прямого повреждения миокарда и его перегрузки. Пример: при ревматизме сочетается воспалительное повреждение миокарда и повреждение клапанов. Общий патогенез сердечной недостаточности Общий патогенез СН зависит от формы СН. Для миокардиальной формы СН – прямое повреждение миокарда вызывает снижение напряжения миокарда при сокращении и резко снижается сила и скорость сокращений и расслаблений миокарда. Для перегрузочной формы СН – существуют варианты в зависимости от того, что страдает: преднагрузка или постнагрузка. А) перегрузочная СН при увеличении преднагрузки. Патогенез перегрузки объемом (на примере недостаточности клапана аорты): При каждой систоле часть крови возвращается в левый желудочек ↓ ↓ диастолического давления в аорте ↓ Кровоснабжение миокарда идет только в диастолу ↓ ↓ кровенаполнения миокарда и ишемизация миокарда ↓ ↓ сократимости миокарда ↓ Развитие СН Б) перегрузочная СН при увеличении постнагрузки . Патогенез перегрузки давлением (на примере стеноза клапана аорты): При каждой систоле сердце прикладывает больше силы для того, чтобы протолкнуть порцию крови через суженное отверстие в аорту ↓ Это достигается прежде всего за счет удлинения систолы и укорочения диастолы ↓ Кровоснабжение миокарда идет только в диастолу ↓ ↓ кровенаполнения миокарда и ишемизация миокарда ↓ ↓ сократимости миокарда ↓ Развитие СН
На молекулярном и клеточном уровне механизмы патогенеза СН едины при самых разных причинах и формах СН: Нарушение энергообеспечения миокарда ↓ Повреждение мембран и ферментных систем кардиомиоцитов ↓ Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах ↓ Расстройства нейрогуморальной регуляции сердца ↓ Снижение силы и скорости сокращений и расслаблений миокарда ↓ Развитие СН Компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность Компенсированная сердечная недостаточность – состояние, когда поврежденное сердце обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови при нагрузке и в покое за счет реализации кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации. Декомпенсированная сердечная недостаточность – состояние, когда поврежденное сердце не обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови несмотря на использование механизмов компенсации. Нарушения гемодинамики при острой левожелудочковой недостаточности
Нарушения гемодинамики при хронической левожелудочковой недостаточности Наблюдается ишемизация органов и тканей по большому и по малому кругам кровообращения Ишемизация по малому кругу
Гипертрофия миокарда Гипертрофия – это увеличение объема и массы миокарда. Возникает при реализации кардиальных механизмов компенсации. Они увеличивают интенсивность работы миокарда на фоне повышенного синтеза белков и нуклеиновых кислот. Поэтому объем и масса миокарда увеличивается. Биологическая значимость и особенности компенсированной гипертрофии: 1. При повышенной нагрузке орган выполняет необходимую работу за счет возросшей массы. 2. Гипертрофированный миокард имеет морфофункциональные особенности, в которых заложены возможности и предпосылки для дальнейшей декомпенсации: 3. Рост нервных волокон отстает от скорости увеличения массы кардиомиоцитов, поэтому в условиях повышенной нагрузки возможен дефицит нервных влияний на миокард. 4. Рост артерий и капилляров отстает от роста кардиомиоцитов. 5. Уменьшение клеточной поверхности на единицу массы клетки вызывает ионный дисбаланс. 6. Рост митохондрий отстает от роста кардиомиоцитов, следствие этого - дефицит энергии. 7. Нарушение кардиомиоцитарных пластических процессов вследствие вышеперечисленных причин. Стадии гипертрофии: Аварийная стадия – сразу после повышения нагрузки. Характерно: 1. Повышенный синтез белков и утолщение мышечных волокон. 2. Мобилизация гликогена и исчезновение его глыбок из цитоплазмы кардиомиоцитов. 3. Уменьшение содержания креатининфосфата. 4. Дисбаланс ионов (K ↓, Na ↑). 5. Накопление лактата. Стадия завершившейся гипертрофии – масса и объем миокарда увеличены. Миокард полностью справляется с обычной и повышенной нагрузкой. Потребление О2 и образование энергии сбалансировано. Нарушения гемодинамики нормализованы. Но если повышенная нагрузка на сердце действует длительное время или появилось дополнительное повреждение миокарда, то гипертрофия переходит в 3-ю стадию. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Недостаточность кровообращения – состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в кровоснабжении, адекватном уровню их функции и пластических процессах в них. Классификация НК основана на следующих признаках: 1. По степени компенсированности расстройств: а) НКкомпенсированная – признаки расстройств кровообращения появляются только при нагрузке; б) НК декомпенсированная – признаки нарушений кровообращения обнаруживаются в покое. 2. По остроте развития и течению: а) острая НК – развивается в течение нескольких часов и суток; б) хроническая НК – развивается на протяжении нескольких месяцев или лет. 3. По выраженности признаков выделены три степени (стадии) НК: а) НК I степени – признаки выявляются при физической нагрузке и отсутствуют в покое. Признаки: уменьшение скорости сокращения миокарда и снижение функции выброса, одышка, сердцебиение, утомляемость. б) НК II степени – указанные признаки обнаруживаются не только при физической нагрузке, но и в покое. в) НК III степени - кроме нарушений при нагрузке и в покое возникают дистрофические и структурные изменения в органах и тканях. Сердечная недостаточность – определение и причины Сердечная недостаточность -типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении. Это приводит к нарушениям гемодинамики и циркуляторной гипоксии. Циркуляторная гипоксия – гипоксия, которая развивается в результате нарушений гемодинамики.
|
||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 172; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.98.61 (0.009 с.) |