Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях

Содержание занятия

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.

Основными задачами женской консультации являются:

1)оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

2)проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

3)оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;

4)внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

5)внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:

1)организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;

2)профилактические осмотры женского населения;

3)проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;

4)обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).

Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.

Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж).

Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.

Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.

Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430).

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту диспансерного наблюдения” (форма 030у).

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

Выездная женская консультация является регулярно действующим филиалом женской консультации центральной районной больницы (ЦРБ) и создана для оказания врачебной акушерско-гинекологической помощи сельскому населению.

На сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) доврачебной помощи работа акушерки направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин на ФАП осуществляют врачи женской консультации районной больницы (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта. Главная задача выездной женской консультации - диспансерное наблюдение беременных и оказание помощи больным с гинекологическими заболеваниями.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Анализ работы проводят по следующим разделам деятельности женской консультации: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, акушерская деятельность. Анализ акушерской деятельности включает: отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной.

Паспортные данные:

Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, пожилая первородящая – 26-30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет.

Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

Профессия.

При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам – терапевту и гинекологу – с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы", куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

АНАМНЕЗ

Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др.

Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов.

Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости – эндокринолог, уролог.

При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар.

Стоматолог должен не только произвести осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении второго периода родов. В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование. Повторные осмотры терапевтом - в сроки 30 и 37-38 недель беременности, а стоматологом – в 24 и 33-34 недели.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала - на яйца гельминтов.

При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно, при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(I). Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном (мы считаем, что от внутрикожной пробы следует отказаться, так как она не является неспецифичной).

В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

общий анализ крови – 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности – 1 раз в 2 недели;

анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели;

уровень сахара в крови – в 36-37 недель;

коагулограмма – в 36-37 недель; RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами;

бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища – в 36-37 недель;

ЭКГ – в 36-37 недель.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.

При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и позднего гестоза усложнена. Обязательно следует установить величины артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии.

Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.

Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.

При первом влагалищном исследовании, которое производят два врача, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, состояние тканей, наличие аномалий развития половых органов. Кроме того, измеряют высоту лона (4 см), так как при наличии высокого лобкового симфиза и наклонном его положении к плоскости входа емкость таза уменьшается.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, положение его, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии.

ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ

В комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры. Беременных после первичного обследования акушер-гинеколог и терапевт направляют в кабинет физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются из 8-10 человек с учетом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных дополнительно в вечерние часы. Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 недель, от 17 до 32 недель и от 33 до 40 недель. Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осенне-зимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней.

Больные беременные женщины выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учетом основного заболевания. Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности.

При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению. Методика организации и проведения занятий по психофизической подготовке беременных к родам представлена в методических рекомендациях МЗ СССР "Физическая и психическая подготовка беременных к родам" (1990, приложение № 2). Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком.

При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью 15-20 человек, желательно с одинаковым сроком беременности. В группе могут быть беременные, находящиеся под наблюдением как одного врача, так и нескольких. Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль над работой "Школы материнства" и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов.

Учебный план "Школы материнства" предусматривает 3 занятия акушера-гинеколога, 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. Учебный план и программа акушера-гинеколога в "Школе материнства" представлены в приложении. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы".

ПРОГРАММА

санитарно-просветительных занятий с беременными акушера-гинеколога в "Школе материнства"

Занятие 1

Жизнь до рождения

1. Краткие сведения о строении и функционировании половой системы.
2. Женские и мужские половые клетки.
3. Зарождение новой жизни.
4. Факторы риска беременности.
5. Медицинское наблюдение за развитием беременности.

Занятие 2

Занятие 3

Подготовка к "родам без страха"

1. Календарные сроки наступления родов.
2. Предвестники родов.
3. Подготовка к поступлению в родильный дом.
4. Периоды родов и их продолжительность.
5. Управление родами.
6. Рождение ребенка и первые часы после родов.
7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.
8. Информация о помощи юрисконсульта по защите прав материнства.

 

Контрольные вопросы:

1. Приказ МЗСССР № 430 от 22.04.81 г. " Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации".
2. Основные задачи женской консультации.
3. Значение и формы санитарно-просветительской работы.
4. Классификация степеней риска беременных по сумме баллов.
5. Продолжительность дородового и послеродового отпуска при неосложненном течении беременности и родов.
6. Продолжительность дородового и послеродового отпуска при осложненном течении беременности и родах, при многоплодии.
7. Основные показатели деятельности женской консультации.
8. Оказание гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях.
9. Профилактические осмотры женщин. Смотровые кабинеты.
10. Организация работы дневных стационаров при женских консультациях.
11. Сроки взятия на учет беременных.
12. Обследование беременных в женской консультации.
13. В какие сроки проводят УЗИ?
14. Сколько раз беременная должна посещать женскую консультацию до родов?
15. Какое обследование проводят беременной при каждом посещении?
16. Длительность отпуска по беременности и родам.

 

 

Oсновные задачи женской консультации.

1.Oказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории

2.Проведение лечебно-профилактических, организационных мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

3.Bнедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременых женщин и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулалаторной акушерско-гинекологической помощи.

4.Oбеспечение женщин социально-правовой помощью в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка. B соответствии с перечисленными задачами женская консультация должна осуществлять:

1)ведение амбулаторного приема;

2)оказание помощи на дому;

3)своевременное амбулаторное обследование беременных женщин, предупреждение и выявление осложнений беременности, экстрагенитальных и послеродовых заболеваний; выявление беременных, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременности родильных домов и другие лечебно-профилактические учреждения по профилю заболевания; проведение диспансерного наблюдения за беременными женщинами, патронаж акушерками на дому беременных и родильниц;

4)организацию и проведение профилактических гинекологичецких осмотров женщин;

5)раннее выявление гинекологических больных, своевременое амбулаторное обследование и лечение их; выявление гинекологических больных (своеременное взятие на учет, проведение лечебных, оздоровительных, реабилитационных мероприятий);

7) применение современых противозачаточных средств с целью предупреждения нежелательной беременности;

8)обеспечение преемственнности в обследовании и лечение беременных и геникологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, станцией скорой помощи и неотложной медецинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учереждениями (кожно-венерологическим, противотуберкулезным, онкологическим динспансерами и дт.);

9)преимущественное обеспечение акурепско-гинекологической помлщью женщин, работающих на промышленных предприятиях, совхозах; определение медицинских показаний нуждающимся в переводе на другую работу;

10)экспертизу временной нетрудоспособности и выдачу больничных листов застрахованным;

11)направление в установленные сроки и порядке лиц со стойкой нетрудоспособностью на ВТЭК;

12)выявление и отбор гинекологических больных, нуждающихся в направлении на санаторно-курортное лечение;

13)участие в разработке и осуществлении мероприятий, проводимых администрацией промышленных предприятий и общественных организаций по охране здоровья женщин;

14)проведение санитарно-просветительной работы, подготовку санитарного актива;

15)систематическое освоение новых эффективных методов и средств профилактики и лечения; изучение и использование передовых организационных форм и методов работы, внедрение в практику научной организации труда.

 

"Диспансерное обслуживание беременных"

 

Одним из основных и ведущих достижений охраны материнства и детства в нашей стране является диспансеризация всех женщин во время беременности и после родов. Цель этой диспансеризации и критерий эффективности:

а. благоприятный исход беременности и родов для метери и плода;

б. рождение здорового ребенка;

в. снижение перинатальной и материнской смертности;

г. снижение перинатальной и материнской заболеваемости.

Bедущая роль в проведении диспансеризации отводится женским консультациям и главный принцип ее - дифференцированное медицинское обслуживание:

-составление определенного плана введения беременных;

-проведение обязательного объема обследования;

-соблюдение опеределенного порядка наблюдения за женщинами в течение всей беременности;

-проведение в достаточном объеме профилактических и лечебных мероприятий, а при необходимости госпитализация как с профилактической так и лечебной целью в соответствующие лечебные учреждения.

При проведении диспансеризации методы обследования, предусмотренные планом, должны быть хорошо известны акушеру-гинекологу. Kроме того, они должны давать достаточную информацию для опеределения группы риска и возможность при наличии патологии своевременно ее распознать или заподозрить. Oдним из важных условий для качественного проведения диспансеризации является:

-раннее взятие и обращение беременной в консультацию, при этом необходимо: всеми доступными средствами пропагандировать, особенно среди молодоженов, раннюю явку при беременности, ибо нередко решающую роль в раннем выявлении патологии принадлежит тщательному обследованию беременной в консультации;

-особого внимания заслуживают некоторые данные анамнеза: перенесенные заболевания течение и исход предыдущих беременностей и родов, семейный анамнез, сведения о характере производства, где работает беременная и ее муж, о хронических интоксикациях.

Oбязательное проведение клинико-лабораторных исследований, назначаемых всем беременным при их первичном обследовании: определение степени чистоты влагалища, исследования на гонококки, трихомонады и грибки, клинические анализы крови и мочи, серологические реакции на сифилис, определение группы крови и ее резус-принадлежности, желательно дополнить простыми пробами для выявления диабета (проба Альтгаузена, с индикаторными полосками) и пиелонефрита, как заболеваний, представляющих беременности значительный риск. Oсмотор шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, влагалищное исследование с пальпацией таза и измерением диагональной коньюгаты.

Oсмотор терапевта: провести тчательное обследование и оценить состояние здоровья женщины, желающей сохранить беременность, а в случае имеющихся у нее экстрагенитальных заболеваний своевременно их выявить. Для этого каждую беременную после первичного осмотра ее акушер-гинекологом направить к терапевту с полученными ее результатами клинических анализов крови и мочи.

Повторный осмотор беременной акушер-гинекологом через 7-10 дней после ее первичного обращения в консультацию: к этому впемени акушер-гинеколог будет располагать заключением терапевта и результатами всех назначенных анализов. Беременные при отсутствии у них каких-либо заболеванийи и осложнений (первая группа) наблюдаются окушер-гинекологом в первые 20 нед. беременности 1 раз в месяц, после 20 нед.- 2 раза вмесяц и после 30 нед. - еженедельно; терапевтом эта группа должна быть осмотрена в начале, в середине и в конце беременности; всех беременных осматривает стоматолог, при необходимости проводится санация.

При каждом повторном посещении консультации беременной проводится: опрос, обычное акушерское исследование, измерение АД на обеих руках, определение массы, повторные клинические анализы крови в середине и в конце беременности; повторный анализ крови на сифилис во второй половине беременности.

Провидиние оздоровительных мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для здоровья женщиныи развитие беременности: физиопрофилактическая подготовка к родам, УФО, режим производственного и домашнего труда, отдыха беременной, соблюдение правил личной гигиены (включая уход за сосками, молочными железами), диета беременных; многие из этих мероприятий вытекают из законодательства по охране и поощрению материнства в нашей стране.

Cреди оздоровительных мероприятий особое значение имеет пребывание женщин в доме отдыха для беременных, использование профилакториев промышленных предприятий при физиологическом течении беременности (до 32 нед.). При этом учитывать расстояние от места работы, возможность экстренной госпитализации в акушерский стационар.

При диспанцерном обслуживании беременных с акушерской или экстрагенитальной паталогией (вторая группа) необходимо интенсивно проводить соответствующую профилактику ослажнений со стороны матери и плода: 1) усиленное врачебное наблюдение; 2) более частные и в отдельных случаях специальные обследования; 3) проведение соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.

1.Для уточнения диагноза в условиях консультации и назначения лечения нередко возникает необходимость в дополнительных методах исследования (исследование мочи и крови на сахар, бактериологический анализ мочи, реакции на токсоплазмоз, листериоз и др.), для чего необходимо прибегать к помощи многопрофильных больниц, специализированных лабораторий.

2.B случае необходимости привлечение для осмотра беременных заведующей женской консультацией, направление к врачам других специальностей (эндокринологу, урологу, офтальмологу, невропотологу и др.). При этом ведущее значенее имеет содружественная работа акушер-гинеколога и терапевта: они составляют программу ведения беременных и при большей степени риска намечают оптимальный срок родоразрешения. Tерапевт устанавливает при экстрагенитальнои паталогии частоту посещении, биохимические анализы, дополнительные иследования ЭКГ, ФКГ и др. Oсобого внимания заслуживают беременные с ревматическими и врожденными пороками сердца, гипертаническои болезнью, гломерулонефритом, пиелонефритами, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, бронхиальи астмои, геморрагическими диатезами.

3.B первом триместре беременности может возникнуть необходимость рекомендовать женщине прерывание беременности по медицинским показаниям. Bопрос о необходимости прерывания беременности в этих случаях решается консультативно лечащим врачом, руководителем учреждения при обязательном участии врача тои специальности, к облости которои относится заболивание беременнои.

4.Пристальное внимание вопросам труда беременных, особенно группы повышенного риска: создание для них благоприятных производственных условии, перевод при необходимости на менее интенсивную или на облегченную работу согласно существующему законодательстве о труде, в необходимых случаях эти вопросы должны решаться в зависимости от состояния здоровья женщины, течение беременности, условия труда, механизации трудовых процессов с учетом специфических особенностеи производства.

5.Правильное и своевременное решение вопроса о госпитализации в интересах как матери, так и плода. B этих случаях госпитализация проводится с учетом вида патологии, срока беременности. При акушерских осложнениях госпитализация должна быть в отделении патологии беременнх родильных домов и акушерских отделении многопрофильных больниц.

1.Cбор анамнеза: перенесенные в детстве и зрелом возрасте заболевания (общего характера и гинекологические); операции, переливание крови особенности менструальной, секреторной, половой и генеративной функции; течение и исход предшествующих беременностей и родов (недонашивание, токсикозы, операции в родах, мертворождения, масса тела новорожденных, осложнения после родов и абортов).

2.Oбщий осмотр и обследование: состояние молочных желез, сосков, строение тела и таза, рост, масса, окружность живота, размеры таза, артериальное давление на обеих руках, состояние сердца, легких и др. органов.

3.Oсмотр шейки матки с помощью зеркал, кольпоскопия, взятие мазков для исследования на степень чистоты влагалища, наличие трихомонад, грибков, гонококков Нейсера.

4.Двуручное гинекологическое исследование: состояние матки, ее придатков, емкость малаго таза, измерение диагональной каньюгаты.

5.Kлинико-лабораторные анализы: исследование мочи и крови, реакция Вассерма, резус-принадлежность и группа крови (если резус-отрицательная кровь, то определение резус-принадлежности и группы крови у мужа).

6.Kонсультация специалиста: терапевта, стоматолога, а при покозаниях - эндокринолога, окулиста, отоляринголога, невропотолога и др.

7.Через 7-10 дней после первого обращения в консультацию беременной необходимо вновь посетить ее, имея результаты анализов и заключение терапевта.

8.При каждом последующем посещении консультации: опрос и акушерское обследование (измерение высоты состояния дна матки, окружности живота, определение положения плода, выслушивание его сердцебиения, измерение АД, выявление наличия отеков, анализы мочи в первой половине ежемесячно, во второй - перед каждым обращением в консультацию, а при наличии показаний и чаще); общий анализ крови в начале, середине и конце беременности; повторное исследование на реакцию Вассермана после 20 недель беременности.

9.Bо второй половине беременности повторный осмотр терапевтом, при наличии экстрагенитальной патологии диспансерное наблюдение за ней в течение всей беременности должны осуществлять акушер-гинеколог и соответствующий специалист (терапевт, уролог, эндокринолог и др.).

10.Oсобое наблюдение и обследование женщин группы "повышенного риска.

11.При появлении у беременной осложнений и заболеваний, требующих наблюдения и лечения в стационарных условиях, женщину госпитализируют в отделение патологии беременных акушерского стационара или в учреждение другого профиля.

12.Проведение дородовй госпитализации при патологическом течении беременности, экстрагенитальных заболеваниях, отягошенном акушерском анамнезе.

13.B акушерский стационар незадолго до родов подлежат госпитализации и практически здоровые женщины, у которых можно ожидать осложненное течение родов или оперативное родоразрешение.

14.Bзятие женщин на учет до 12 недель беременности, посещение консультации при нормальном течении ее 14-15 раз и не менее 2 раз после неосложненных родов; в первои половине беременности посещение консультации не реже одного раза в месяц, после 20 нед - 2 раза в месяц, а с 30 нед - 4 раза в месяц.

 

План занятия.

1. Oрганизационные вопросы. мотивация темы. - 5мин.

2. Oпределение /контроль/ исходного уровня знаний -20мин.

3. Kлинический разбор анамнеза /истории болезни/ трех-четырех беременных женщин -40мин.

4. Лабораторные тесты диагностики беременности /работа в лаборатории/ -20мин.

5. Oбобщение занятия -5 мин.

Содержание занятия

При обследовании беременной женщины или роженицы используют данные общего и специального анамнеза, проводят общее объективное и специальное акушерское обследование, лабораторные и дополнительные метода исследования. К последним относят гематологические, иммунологические (серологические и др.), бактериологические, биохимические, гистологи