Одышка, приступы удушья, астма: патогенез, диагностическое значение.

Одышка (диспноэ) - это ощущение больным нехватки воздуха, сопровож­дающееся изменением частот, глубины, ритма дыхания. Одышка может быть патологической и физиологической, объективной и субъективной, экспираторной и инспираторной, смешанной.

Тахипное (полипное) – это учащение дыхания, увеличение выше нормы числа дыхательных движений в единицу времени (более 20 в мин.).

Брадипное (олигопное) – это снижение ниже нормального числа дыхательных движений в единицу времени (менее 15 в минуту).

Апное – это длительная остановка дыхания (более 1 минуты).

Одышка может быть субъективной и объективной.

1. Субъективная одышка проявляется только ощущением больным затруднения дыхания без объективных признаков дыхательной дисфункции. Она характерна для неврозов, истерии, нейроциркуляторной астении.

2. Объективная одышка характеризуется не только ощущением нехватки воздуха, но и объективно выявляемыми признаками – изменениями частоты, ритма, глубины дыхания, изменением длительности вдоха или выдоха, участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом и другими признаками.

Одышка бывает физиологической и патологической.

1. Физиологическая или рабочая одышка возникает у здоровых людей при значительной физической нагрузке и исчезает через 1-3 минуты отдыха.

2. Патологическая одышка обусловлена наличием какого-либо патологического процесса в организме, проявление которого характеризуются признаками одышки.

Формы одышки

1. Легочная - связана с нарушением функции дыхательного аппарата.

2. Сердечная - связана с нарушением кровообращения, особенно в малом круге.

3. Гематогенная - связана о изменениями химизма крови, ацидозом, анемией.

4. Неврогенная - обусловлена функциональным (невроз) или органическим поражением ЦНС.

При заболеваниях органов дыхания одышка возникает при:

1) сужении просветов верхних дыхательных путей и бронхов;

2) поражении легочной ткани;

3) сдавлении легких;

4) затруднении расправления и спадения легких;

5) нарушении подвижности грудной клетки (патология костей и мышц).

В зависимости от того, какая из фаз дыхания затруднена, различают три типа одышки:

1. Инспираторная одышка это ощущение препятствия дыханию или затруднения вдоха).

Она обусловлена:

1) затруднением вхождения воздуха в гортань, трахею и крупные бронхи:

- отек гортани и голосовых связок;

- сдавление трахеи или гортани опухолью, лимфоузлами, зобом;

- инородные тела гортани, трахеи и крупных бронхов.

2) нарушение дыхательной функции грудной клетки:

- сухой плеврит, переломы ребер (вследствие боли);

- паралич или парез дыхательной мускулатуры;

3) субъективное ощущение недостаточности вдоха – признак нейроциркуляторной астении.

При сильном сужении гортани и трахеи вдох может быть шумным (стридорозное дыхание).

2. Экспираторная одышка характеризуется ощущением затруднения выдоха.

Она наблюдается при нарушении проходимости бронхов (бронхообструктивный синдром), характерной для:

- бронхиальной астмы;

- ХОБЛ;

- обструктивная эмфизема легких;

- экспираторного коллапса бронхов и трахеи.

3. Смешанная одышка характеризуется затруднением фаз вдоха и выдоха. Это самый частый вариант одышки.

Удушье – это быстро развивающаяся одышка, достигающая такой степени выраженности, при которой больной буквально задыхается, близок к асфиксии, наблюдается при резком сужении голосовой щели (спазм мускулатуры, отек гортани, ложный круп), инородном теле трахеи и крупных бронхов, отеке легких, пневмотораксе, эмболии легочной артерии, бронхиальной астме.

Удушье (asthma) или одышка, наступающая в виде периодических приступов, называется астмой, т.е. астма - это пароксизмальная (приступообразная) периодически возникающая одышка. Астма бывает сердечной и бронхиальной.

 

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. Симптом "пергаментной кожи" характерен для:
а. склеродермии;
б. миастении;
в. ревматизма;
г. рака желудка;
д. цирроза печени.
2. Симптом "барабанных палочек" не характерен для:
а. цирроза печени;
б. рака легкого;
в. "синих" врожденных пороков сердца;
г. пневмоторакса;
д. затяжного септического эндокардита.
3. Плотные малоподвижные, склонные к образованию свищей лимфатические узлы появляются при:
а. туберкулезе;
б. лимфогранулематозе;
в. лимфадените;
г. хроническом миелолейкозе;
д. метастазах рака.
4. Симптом "барабанных палочек" не характерен для:
а. цирроза печени;
б. рака легкого;
в. "синих" врожденных пороков сердца;
г. пневмоторакса;
д. затяжного септического эндокардита.
5. Лицо Корвизара наблюдается при:
а. почечной недостаточности;
б. микседеме;
в. перитоните;
г. сердечной недостаточности;
д. В-12-дефицитной анемии.
6. Постоянная лихорадка наблюдается при:
а. сепсисе;
б. очаговой пневмонии
в. гриппе;
г. крупозной пневмонии;
д. бруцеллезе.
7. Ксантелазмы определяются при:
а. хроническом панкреатите;
б. митральном стенозе;
в. эмфиземе легких;
г. циррозе печени;
д. остром гломерулонефрите.
8. "Лунообразное" лицо наблюдается при:
а. микседеме;
б. остром гломерулонефрите;
в. бронхиальной астме;
г. сердечной недостаточности;
д. болезни Иценко-Кушинга.
9. Бледное, одутловатое с отечными веками и узкими глазными щелями называется:
а. лицом Корвизара;
б. нефротическим лицом;
в. маской Гиппократа;
г. лицом "восковой куклы";
д. лицом больного микседемой.
10. Снижение тургора кожи характерно для всех состояний, кроме:
а. кахексии;
б. диабетическая комы;
в. профузных поносов;
г. анасарки;
д. неукротимой рвоты.
11. Лихорадка постоянного типа характерна для:
а. бруцеллеза;
б. малярии;
в. сепсиса;
г. крупозной пневмонии;
д. лимфогранулематоза.
12. Лицо "восковой куклы" наблюдается при одном из перечисленных заболеваний:
а. В-12- дефицитной анемии;
б. нефротическом синдроме;
в. железодефицитной анемии;
г. хроническом лимфолейкозе;
д. микседеме.
13. Пальцы в виде "барабанных палочек" наблюдаются у больных с:
а. бронхиальной астмой;
б. бронхоэктатической болезнью;
в. очаговой пневмонией;
г. острым бронхитом;
д. сухим плевритом.
14. "Барабанные палочки" и "часовые стекла" не характерны для:
а. бронхоэктатической болезни;
б. врожденных пороков сердца;
в. бронхиальной астмы;
г. цирроза печени;
д. подострого септического эндокардита.
15. Бледность кожных покровов не характерна для:
а. острой постгеморрагической анемии;
б. коллапса;
в. анемии Аддисона-Бирмера;
г. стеноза устья аорты;
д. недостаточности клапанов аорты.
16. Бледное, отечное, с припухшими веками и узкими глазными щелями - это лицо больного с:
а. септическим эндокардитом;
б. разлитым перитонитом;
в. синдромом Иценко-Кушинга;
г. микседемой;
д. заболеванием почек.
17. Волнообразная лихорадка наблюдается при:
а. крупозной пневмонии;
б. сепсисе;
в. лимфогранулематозе;
г. малярии;
д. абсцессе легкого.
18. Укажите вид патологической "маски" лица по приведенным признакам: выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек:
а. "лицо Корвизара";
б. facies mitralis;
в. "воротник Стокса";
г. "лицо Гиппократа";
д. facies nephritica.
19. Укажите тип температурной кривой, если у больного в течение 1 недели отмечается лихорадка в пределах 38,0 - 38,8:
а. febris continua;
б. febris remitens;
в. febris intermittens;
г. febris hectica;
д. febris recurrens.
20. У больного отмечаются суточные колебания температуры тела в пределах 37,0-39,0. Укажите причину:
а. крупозная пневмония;
б. очаговая пневмония;
в. лимфогранулематоз;
г. малярия;
д. грипп.
21. Укажите вид отеков по приведенным признакам: отеки диффузные, "плотные" локализуются преимущественно па голенях, стопах и в поясничной области, увеличиваются к вечеру, утром уменьшаются, сопровождаются выраженным акроцианозом:
а. сердечные отеки;
б. почечные отеки;
в. аллергический отек;
г. воспалительный отек;
д. отеки при гипотиреозе (микседема).
22. Обнаруженные у больного увеличенные плотные, склонные к образованию свищей лимфатические узлы характерны для:
а. туберкулез;
б. лимфогранулематоз;
в. хронический лимфолейкоз;
г. лимфаденит;
д. метастазы рака.
23. Укажите тип температурной кривой, если у больного отмечаются суточные колебания температуры тела в пределах 37,0 - 39,0:
a. febris intermittens;
б. febris remittens;
в. febris hectica;
г. febris continua;
д. febris reccurens.
24.. Положение "ортопноэ" облегчает состояние, уменьшая:
а. боли в области сердца;
б. перебои в работе сердца;
в. отеки нижних конечностей;
г. одышку;
д. головные боли.
25. Для сердечный отеков характерно:
а. появляются утром на лице;
б. отеки одной голени с локальным цианозом;
в. отеки голеней и стоп в конце рабочего дн;я
г. односторонний инфраорбитальный отек;
д. отеки век, сопровождающиеся зудом.
26. Для больного с сердечной недостаточностью характерно:
а. "львиное лицо";
б. "маска Паркинсона";
в. лицо "восковой куклы";
г. маска Корвизара;
д. лунообразное лицо.
27. Для инфекционного эндокардита характерна окраска кожных покровов:
а. бледная;
б. желтушная;
в. цианоз;
г. "кофе с молоком";
д. гиперемия.
28. Для сердечных отеков характерно все, кроме:
а. бледность кожи;
б. локализация на стопах, голенях;
в. появление к вечеру;
г. плотные при пальпации;
д. холодные.

 

Эталоны ответов

1. Д; 2. Г; 3. А; 4. Г; 5. Г; 6. Г; 7. Г; 8. Д; 9. Б; 10. Г; 11. Г; 12. А; 13. Б; 14.В; 15.В; 16. Д; 17. В; 18. Б; 19. А; 20. Г; 21. А; 22. А; 23. В; 24. Г; 25. В; 26. Г; 27. Г; 28. А.

Литература.

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. / А.Л. Гребенев – М.: Медицина, 2001. С. 29-40, 48-54, 87-91.

2. Василенко, В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. / под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.– М.: Медицина, 1989. – С. 26-38, 44-50, 89-96.

3. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: руководство для студентов и врачей. / В.К. Милькаманович – Минск: ООО «Полифакт-альфа», 1994. – С. 12-13, 23-31.

4. Довгялло, О.Г. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней: для мед. институтов / О.Г. Довгялло, А.С. Сипарова, Н.М. Федоренко и др. Минск: Вышэйшая школа, 1986. – С. 28-79.

5. Матвейков, Г.П. Практические навыки терапевта: практическое пособие для мед. институтов / Г.П. Матвейков, Н.И. Артишевская, Л.С. Гиткина и др.: Под общей редакцией Г.П. Матвейкова. – Минск: Вышэйшая школа, 1993. – С. 7-10, 17-50.

6. Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней. (Гомель, ГоГМУ, 2009).

7. Лекционный материал.

 

 

Заведующий кафедрой, доцент Л.В.Романьков

 

Ассистент кафедры А.М. Решецкая

 

Дата