Завдання по догляду за хворими для модульного контролю.

Варіант 9.

1. У хірургічному відділенні за хворим спостерігає медична сестра, виконує призначення лікаря, проводить перев'язки, а санітарка перестилає ліжко, миє хворого під душем, переодягає, допомагає при умиванні, годуванні хворого, ставить клізму під спостереженням медсестри. Лікар оглядає хворого, призначає лікування, виконує операції. По якій системі організована робота у відділенні?

2. Хворий був збитий на вулиці машиною 1 годину тому. На правому плечі є велика, рвана рана. Які заходи боротьби з інфекцією потрібно зробити?

3. Чому при стерилізації в автоклаві на початку автоклавування необхідно повністю видалити з камери стерилізації повітря за допомогою пари?

 

ЗАВДАННЯ ПО ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ ДЛЯ МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ.

Варіант 10.

1. У хворого при розтині флегмони з рани виділився газ, відокремлюване мізерне, серозний-геморагічне, смердюче – запідозрена газова анаеробна інфекція. Які хімічні антисептики треба застосувати?

2. Хворий П., 22 років, звернувся в порядку швидкої допомоги до медсестри з скаргами на болі в області зовнішньої поверхні правого плеча, підвищення температури тіла до 39⁰ С. При огляді виявлений інфільтрат в підшкірній клітковині діаметром 5 см, хворобливий при пальпації, з розм'якшенням в центрі. Шкіра в цій області гіперемірована. Із слів хворого, 5 днів тому була зроблена ін'єкція 25% розчину магнію сульфату у зв'язку з підвищенням артеріального тиску. Яка була допущена помилка при виконанні ін'єкції? Яке виникло ускладнення? Які заходи необхідно вжити медсестрі?

 

3. Через 3-и доби після резекції шлунку у хворого роздувся живіт, гази не відходять, при перкусії визначається тимпанічний звук над всіма відділами живота, аускультативно – перистальтика кишечника прослуховується. Ваш діагноз і заходи, що будуть проводиться?

ЗАВДАННЯ ПО ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ ДЛЯ МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ.

Варіант 11

1. У операційної медичної сестри при щомісячному обстеженні на бацилоносійство (узятий посів з носа) виявлений патогенний золотистий стафілокок. Які повинні бути зроблені заходи?

2.. Під час операції в чистій операційній виявлений і розкритий абсцес печінки. Який вид прибирання перед наступною операцією необхідно провести?

3. У післяопераційному періоді з метою заповнення ОЦК, хворому П. 45 років

внутрішньовенно краплинно вводили розчин Рінгера, на етикетці якого не були вказані термін придатності і дата виробництва. Після інфузії у хворого виникло підвищення температури тіла до фебрильніх цифр, лихоманка, які незабаром супроводились профузним пітом.

Яка причина розвитку вказаних проявів?

 

ЗАВДАННЯ ПО ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ ДЛЯ МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ.

Варіант 12.

1. Хворий К., 34 років, поступив в приймальний покій із скаргами на сильні болі в епігастральній області, що виникли гостро 3 години тому. Болі декілька зменшуються в положенні із зігнутими ногами. Виявнено, що хворий не має певного місця проживання, брудний, в брудним одягом, на руках є інфільтрати на місці внутрішньовенних ін'єкцій. Він корчиться, вимагає допомоги. Температура субфебрильна. Пульс 90 ударів в хвилину, задовільних властивостей. Язик сухий Живітт напружений, хворобливий, симптом Щеткина позитивний. Відсутня печінкова тупість, на рентгенограмі видно вільний газ під куполом діафрагми. Діагноз: проривна виразка шлунку. Яке захворювання може бути ще у хворого? Як його потрібно оглядати? Як провести санітарну обробку? Які заходи безпеки слід дотримувати при операції?

2. Після операції з приводу гнійного процесу хірургічний інструмент ретельно промили під проточною водою "йоржем" з милом, обполоснули і поклали в кип'ятильник для стерилізації. Стерилізація тривала 45 хвилин, після чого інструменти віднесли в операційну. Допущені помилки? Необхідні дії?

3. У хворого К., 19 років, в правій пахвовій області при огляді

виявлені 3 щільних відмежованих запальних інфільтрату які виступають над рівнем шкіри. Шкірні покриви над цими інфільтратами багрово-синюшного забарвлення, в центральній частині одного з інфільтратів – рана із віділенням з неї гною. Ваш діагноз? Яка тактика повинна бути зроблена відносно даного хворого?

 

 

ЗАВДАННЯ ПО ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ ДЛЯ МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ.

Варіант 13.

1. Хворий після лікування в хірургічному відділенні з приводу флегмони гомілки виписаний на амбулаторне лікування. Що в палаті необхідно обробити після виписки?

 

2. Який основний недолік контролю стерилізації методом Мікуліча?

 

3. Хворий 32 років скаржиться на виражений біль і почервоніння в

правій паховій області, підвищення температури до 38,7 ⁰C,

загальну слабкість. У вказаній ділянці спостерігається набряк

пальпаторно виявляються різко хворобливі, ущільнені

спаяні між собою і з навколишніми тканинами лімфовузли з

розм'якшенням в центрі конгломерату. Симптом флюктуації

позитивний. У нижній третині гомілки – невелика рана, яка

заживає вторинним натягненням. Ваш діагноз? Яка тактика

найбільш оптимальна в даному випадку?

 

ЗАВДАННЯ ПО ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ ДЛЯ МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ.

Варіант 14.

1. Студент, допомагаючи процедурній сестрі, брав участь при заборі крові на аналіз у хворого-наркомана, і випадково кров потрапила на гумові рукавички, в яких він працював. Як поступити студентові?

2. Вкажіть послідовність збору системи для внутрішньовенних трансфузій?

3. При перев'язці хворого через добу після розтину післяін'єкційного абсцесу, медсестра видалила пов'язку, промила порожнину гнійника 3% розчином перекису водню, розчином хлоргексидину. Шкіра навколо рани оброблена йодною настоянкою. Рана рихло тампонується серветками, змоченими ізотонічним розчином хлориду натрію, заклеєна асептичною пов'язкою. Які допущені помилки?

 

ЗАВДАННЯ ПО ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ ДЛЯ МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ.

Варіант 15.

1. Наступного дня після операції з приводу апендициту хворий не може помочитися. Про які ускладнення Ви думаєте? Назвіть послідовно хід Ваших дій?

 

2. Медсестра провела обробку колостоми по наступному алгоритму:

Обмила шкіру, забруднену фекаліями за допомогою марлевих кульок на пінцеті, змочених мильним розчином. Висушила шкіру сухою марлевою кулькою. Обробила шкіру навколо стоми слабким розчином перманганату калія. Висушила шкіру навколо стоми. Зафіксувала зверху багатошаровою серветкою. Укріпила пов'язку бинтом або бандажем. Які допущені неточності?

 

3. Операційна м/с відкрила бікс з білизною, щоб накрити стіл перед операцією. Білизна волога, сірка не розплавилася. Чи можна користуватися такою білизною, чому?

 

 

ЗАВДАННЯ ПО ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ ДЛЯ МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ.

Варіант 16.

1. Хворий поступив в травпункт з раною, отриманою під час земляних робіт. Який метод антисептик треба застосувати для профілактики правця і в якому вигляді?

 

2. Хворий поступив в стаціонар з укушеною раною на кінцівці без ознак кровотечі і пошкодження нерва, рана отримана 1 годину тому. Чи показана ПХО рани? Чи показані інші антисептичні заходи?

 

3. У хворого увечері, після рясної їжі, з'явилися різкі болі у верхній

частини живота, різка напруга м'язів черевного преса, вимушене положення з підібганими до живота колінами. Куди звернутися хворому по медичну допомогу?

 

ВІДПОВІДІ НА ЗАВДАННЯ ПО ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ

ДЛЯ МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ.

 

Варіангт 1.

1. Халат, ковпак, маска, бахіли.
2. Негайно викликати до хворому лікаря.
3. Проба на новокаїн різко позитивна. Необхідно застосувати інший

місцевий анестетик або наркоз.

 

 

Варіант 2.

1. Прийняти душ, змінити одяг і халат.

2. Медсестра відстороняється від роботи, видається лікарняний лист або

тимчасово переводиться на іншу роботу. За цей час проводиться

лікування у отолярінголога. Потім повторно досліджується на

бацилоносійство і при негативній відповіді допускається в

операційну.

3.. Після того, як був випущений весь пар» білизну необхідно залишити в паровому

стерилізаторі на 20-25 хвил» для того, щоб воно висохло, а потім вже герметично

закрити коробки для стерилізації і відносити в операційну. В даному випадку

необхідна повторна стерилізація білизни.

 

 

Варіант 3.

1. Повинні бути присутніми всі лікарі клініки, постова (палатна) медсестра.

Виконає призначення лікар, що лікує, і постова медсестра.

2. Методи антисептики (обробка шкіри антисептиками, висічення

рани, застосування антибіотиків) і асептики (всі заходи

проводяться в стерильних умовах: стерильний операційний

перев'язувальний, шовний матеріал, в операційній і т.д.).

3. Живильні речовини в даному випадку вводити парентеральноЄ

звичайно внутрішньовенно. Для цього застосовують концентровану 10%

або 20% глюкозу з інсуліном, жирові емульсії (інтраліпід і ін.); гідролізіти

білків (амінокровін і ін.), суміш амінокислот (інфезол і ін.).

 

 

Варіант 4.

1. Викликати лікаря із станції швидкої медичної допомоги.

2. Рукавички зняти і замочити в 3% освітленому розчині хлорного

вапна. Для подальшої роботи одягнути нові рукавички.

3. Хворого переводять в гнійне відділення. У перев'язувальній проводять

генеральне прибирання. Палату і всі ліжка і ліжко хворого

піддають повній обробці.

 

Варіант 5.

1. У онкологічний диспансер.

2. Після миття інструменти необхідно замочувати в 3% р-ре хлораміну на 1 час.

Ємність з водою після миття інструментів необхідно засинати сухим хлорнім

вапном в пропорції 1:5 (одна частина хлорного вапна і п'ять частин води).

Експозиція — 60 хвилин.

3. Хворий – наркоман. Не виключена можливість носійства вірусу

імунодефіциту людини (СНІД). Медсестра повинна працювати одноразовим шприцем, в рукавичках. Шприц після використання необхідно замочити для дезинфекції на 1 годину в 3% розчині хлорної винищити. Після цього привести його в неробочий стан, відламавши або зрізавши канюлю, а голку зігнути, щоб не можна було її використовувати повторно.

 

 

Варіант 6.

1. Перев'язку роблять в гнійній перев'язувальній і хворого необхідно перевести в гнійне відділення.
2. Діагноз: фурункул верхньої губи. Хворий підлягає екстреній

госпіталізації у відділення щелепно-лицьової хірургії (а за відсутності такого в даному населеному пункті – в гнійно-септичне загальне хірургічне відділення) для розтину гнійника в умовах стаціонару. Після розтину гнійного вогнища хворому слід дотримувати постільний режим.

1. Три рази на день визначають рівень глюкози сироватки крові.

Через залишений дренаж за допомогою системи для внутрішньовенного вливання проводиться проточне промивання раневої порожнини кукси стегна з частотою 20-30 крапель в хвилину. Для промивання застосовують розчини антибіотиків, антисептиків. Об'єми влитої рідини, що виділилася, повинно бути рівні влитій. Можна до нижньої (відвідною) трубки під'єднати вакуум-відсмоктувач. Промивання проводять 2-3 дні. Стежать за пов'язкою (вона повинна бути сухою). При виниклій кровотечі накладають джгут і викликають лікаря.

 

Варіант 7.

1. У кімнаті виділеною для брудної білизни.

 

2. Хворому показані дієта №1а, парентеральне живлення. Необхідні промивання шлунку 2 рази на день з 1% розчином соляної кислоти. Вранці в день операції відкачати вміст шлунку і збрити волосся в області операційного поля. Напередодні увечері і вранці в день операції – очисна клізма. Увечері і вранці необхідно дати транквілізатори, снодійне.

 

3. Хворий С., 56 років, звернулася до лікаря – невропатолога з скаргами на оніміння і болю по задній поверхні лівого стегна і гомілки. Хворий відзначив, що появі цих скарг передувала ін'єкція в ліву сідницю, виконана вдома. Чим викликані симптоми? Яка можлива помилка була допущена при виконанні ін'єкції?

 

Варіант 8.

1. Двоступеневою

2. Хворим показана часткова санітарна обробка. Збрити волосся в проекції операційного поля. Якщо хворий перед надходженням приймав їжу, то необхідно видалити вміст з шлунку.

3. Розвинувся анафілактичний шок. Необхідно припинити введення препарату, терміново ввести адреналін, кардіотонічні засоби антигістамінні, глюкокортикоїди.

 

 

Варіант 9.

1. Трьохступенева.

2. Методи антисептики (обробка шкіри антисептиками, висічення

рани, застосування антибіотиків) і асептики (всі заходи

проводяться в стерильних умовах: стерильний операційній

перев'язувальній, шовний матеріал, в операційній і т.д.).

3. При неповному витісненні повітря пар буде його обтікати і ця зона не буде

піддаватися дії високої температури, що приведе до порушення режиму

стерилізації, білизна волога.

 

 

Варіант 10.

1. З класу окислювачів - перекис водню або розчин перманганату калія.

2. Ін'єкція даного препарату виконана не внутрішньом'язово, а підшкірно. Виник післяін'єкційний абсцес. Медсестра повинна направити хворого до хірурга для розтину абсцесу.

3. У хворого є метеоризм, обумовлений спазмом сфінктера прямої кишки. Необхідно ввести газовідвідну трубку. Якщо цей захід буде неефективний, а характер операції дозволяє, - поставити очисну клізму.

 

Варіант 11

1. Медсестра відстороняється від роботи, видається лист непрацездатності або

тимчасово переводиться на іншу роботу. За цей час проводиться лікування у отоларінголога. Потім повторно досліджується на бацилоносійство і при негативній відповіді допускається в операційну.

2. Генеральне вологе прибирання операційної.

3. Розвинулася пірогенна реакція, очевидно внаслідок непридатності розчину Рінгера.

 

 

Варіант 12.

1. Наркоманія, СНІД. Лікар і медсестра використовують при огляді

гумові рукавички. Проводиться часткова санітарна обробка

при цьому заходи захисту: фартух клейонковий, рукавички, маска,

бажано окуляри. Під час операції використовується спеціальний

костюм, нарукавники, маска, окуляри, бахіли.

2.. Були допущені наступні помилки: інструменти після миття не замочили на

1 годину в дезинфікуючий розчин, потім не помістили в миючий розчин (3% перекис водню і 0,5% миючий засіб) на 15 мин. при температурі 45-50 ⁰, не висушений, не проведені проби на якість обробки передстерилізаційної і стерилізація інструментарію після використання при гнійних процесах кипятінням триває дрібно до 2-х годин або в сухожаровій шафі 60 хвилин при температурі 180⁰С. Необхідна повторна обробка передстерилізаційна і стерилізація інструментарію.

3. У хворого гідраденіт у фазі абсцедування. Показаний розтин

гнійника в умовах хірургічного відділення.

 

Варіант 13.

1. Вологе прибирання деззасобами палати, ліжка, приліжкової

тумбочки, предметів особистого користування (гребінець, бритва і ін.)

тапочок. Знезараження і прання постільної і натільної білизни,

ковдри, обробка в пара-формаліновій камері матраца, подушки.

2. Різні види крохмалу переходять в декстрани отже, і

обезбарвлюються, що указує на більш

низьку температуру, яка не відповідають режиму

3. У хворого аденофлегмона правої пахової області. Необхідний

розтин і дренування гнійника з подальшою

антибіотикотерапією в екстреному порядку в умовах

хірургічного відділення.

 

Варіант 14.

1. Рукавички зняти і замочити в 3% освітленому розчині хлорного вапна. Для

подальшої роботи одягнути нові рукавички.

2. Кожна система в зібраному вигляді складається з флакона з необхідним для вливання

препаратом, короткої трубки з повітряним фільтром і голкою для надходження

повітря у флакон, крапельниці з фільтром і двома трубками, затиску, пункційної

голки, гумової перехідної трубочки, що сполучає трубку крапельниці з пункційної

голкою. Знявши з флакона металевий ковпачок, заздалегідь обробивши його спиртом,

вводять в нього коротку голку крапельниці (через неї потім піде рідина з флакона) і

довгу голку повітрявідну трубку (через яку у флакон входитиме повітря). На трубку

перед крапельницею накладають затиск, перевертають флакон вверх дном і

підвішують на спеціальній підставці на висоті 1 — 1,5 м над ліжком. При цьому

стежать, щоб кінець довгої голки (повітрявідної трубки) знаходився у флаконі над

рівнем рідини.

 

3 Для лікування гнійної рани з метою очищення необхідне застосування

гіпертонічного розчину хлориду натрію.

 

Варіант 15.

1. Необхідно визначити перкусієй межі сечового міхура. Якщо міхур збільшений, а хворий не може помочитися, відкрити кран (звук води, що ллється, сприяє сечовипусканню), покласти грілку або полити теплу воду на промежину. Покласти під хворого судно з теплою водою, посадити хворого, а якщо дозволяє стан хворого, то підняти його на ноги і посадити на судно на стілець. Якщо ці дії неефективні, провести катетеризацію.

2. На шкіру навколо стоми при перев'язках необхідно обов'язково наносити товстий шар пасти Лассара або саліцилово-цинкової мазі для захисту її від агресивного відокремлюваного з свища.

3. Білизною користуватися не можна, оскільки контроль стерилізації - сірка не не виявляє відповідного режиму стерилізації (температури) і, отже, білизна в біксах не стерильна.

 

 

Варіант 16.

1. Слід застосувати активно-пасивну профілактику правця з введенням протиправцевої сироватки в дозі 3000 МЕ і правцевого анатоксина в дозі 1мл.

2. Показана хімічна антисептика – обробка рани розчином гідрокарбонату натрію з накладенням асептичної пов'язки і проведенням антирабічних заходів, якщо це необхідно.

3. Викликати лікаря із станції швидкої медичної допомоги.