Учитывая состояние больной, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным мрт, пациентке с целью снижения выраженности перифокального отека должны быть назначены

+ глюкокортикоиды
Обоснование: Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при лечении отека мозга, вызванного опухолевым поражение. Они применяются в виде монотерапии при негрубых проявлениях внутричерепной гипертензии.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по лечению пациентов с первичными опухолями головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- осмотические диуретики
- петлевые диуретики
- ингибиторы карбангидразы

11. Назначение осмотических диуретиков с целью уменьшения выраженности отека мозга в данном клиническом примере

+ не показано, так как осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают только при появлении клинических признаков грубой внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома в виде нарушения сознания
Обоснование: Препаратами первой линии дегидратационной терапии при опухолях головного мозга являются глюкокортикоиды. Они используются при лечении пациентов, находящихся в ясном сознании, как монотерапия. Осмотические диуретики в сочетании с глюкокортикоидами назначаются только при выраженном отеке и клинической картине дислокации мозга. Лечение осмотическими диуретиками необходимо проводить в отделении интенсивной терапии.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- не показано, так как осмотические диуретики эффективно купируют отек мозга только при канцероматозе его оболочек
- необходимо, так как осмотические диуретики наиболее эффективно снижают отек головного мозга, они являются препаратами выбора и всегда назначаются больным с первичными и метастатическими опухолями головного мозга, независимо от тяжести их состояния
- не показано; осмотические диуретики не назначают пациентам с отеком мозга опухолевого генеза в связи с их низкой эффективностью

12. Пациентка была оперирована нейрохирургами и пришла на прием к неврологу поликлиники после выписки из стационара через 3 недели с момента операции. В выписке указано, что в нейрохирургическом отделении было произведено тотальное удаление опухоли. Гистологическое заключение – глиобластома. Больная

+ нуждается в направлении к онкологу для продолжения лечения, т.к. глиобластома – опухоль высокой степени злокачественности, требующая после операции проведения лучевой и химиотерапии
Обоснование: Глиобластома требует комплексного лечения, включающего: удаление опухоли, лучевую терапию, химиотерапию.
(Стандарт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- не нуждается в направлении к онкологу; в выписке указано, что пациентке произведено тотальное удаление опухоли, поэтому она не нуждается в лечении у онколога и может динамически наблюдаться у невролога
- нуждается в направлении к онкологу для продолжения лечения; все первичные опухоли мозга злокачественны, все больные, оперированные по поводу первичных опухолей мозга, нуждаются в направлении к онкологу
- не нуждается в направлении к онкологу для продолжения лечения, т.к. глиобластома – опухоль низкой степени злокачественности, она может динамически наблюдаться неврологом и не требует лучевой и химиотерапии

Задача #37

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная М. 40 лет пришла на прием к врачу-неврологу в сопровождении мужа.

Жалобы

на головные боли, слабость

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда начала ощущать периодические постепенно усиливающиеся головные боли. Лечилась самостоятельно. Боль купировала анальгетиками, к врачу не обращалась. В течение последних 3 месяцев боль наросла и приняла практически постоянный характер. Последние 4 недели появилась тошнота в утренние часы, слабость, апатия. По совету знакомого выполнила МРТ-исследование головного мозга. После этого обратилась к врачу.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Больная в сознании, но слегка вяла, адинамична. В неврологическом статусе отмечается опущение уголка рта слева, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. В пробе Барре отчетливо видно опускание левой руки.

Данные МРТ-исследования представлены на рис.1.

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, А – Т1 без контрастирования в аксиальной плоскости; Б, В, Г – с контрастированием в акиальной (Б), сагиттальной (В), фронтальной (Г) плокостях. На рисунках А и Б представлены аналогичные срезы.

Заключение МРТ. Опухоль округлой формы, окруженная кистозной полостью, расположенная в проекции правой лобной доли. Менингиома? Опухоль интенсивно и однородно накапливает контрастное вещество.

Вопросы