В качестве гиполипидемической терапии пациенту рекомендуется назначить

+ аторвастатин
Обоснование: Статины (аторвастатин и другие)– основное гиполипидемическое средство для профилактики повторного ишемического инсульта и инфаркта миокарда
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- клофибрат
- этилметилгидроксиперидина сукцинат
- омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

 

Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить пациенту хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется
Обоснование: При умеренном стенозе (до половины диаметра) внутренней сонной артерии не рекомендуется хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется в виде сначала левосторонней, а затем (через неделю) правосторонней каротидной эндартерэктомии
- рекомендуется в виде сначала правосторонней, а затем (через неделю) левосторонней каротидной эндартерэктомии
- рекомендуется в виде последовательной (в период одной операции) левосторонней и правосторонней каротидной эндартерэктомии

 

Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта наиболее эффективным является

+ прекращение курения
Обоснование: Прекращение курения – наиболее эффективное нелекарственное средство профилактики повторного ишемического инсульта
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- увеличение физической активности
- снижение избыточного веса
- снижение потребления продуктов, богатых углеводами

Для оценки эффективности антитромботической терапии ацетилсалициловой кислотой проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется
Обоснование: Прием ацетилсалициловой кислоты не требует регулярного контроля показателей крови.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется путем исследования коагулограммы
- рекомендуется путем исследования агрегации тромбоцитов
- рекомендуется путем исследования агрегации эритроцитов

Для профилактики деменции пациенту принимать лекарственные средства

+ не рекомендуется
Обоснование: У перенесшего инсульт пациента не доказана эффективность лекарственных средств для профилактики деменции.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется в виде этилметилгидроксиперидина сукцината
- рекомендуется в виде винпоцетина
- рекомендуется в виде кортексина

Задача #45

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 46 лет пришел к врачу-неврологу на амбулаторный прием

Жалобы

На боль в поясничном отделе позвоночника; боль значительно нарастает при наклоне вперед, при кашле

Анамнез заболевания

Настоящее обострение в течение недели. Боль в поясничной области беспокоит в течение 2 лет, практически постоянно. Боль обычно усиливается после физической нагрузки, подъема тяжести. Лечился неоднократно курсами нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантами, с временным эффектом

Анамнез жизни

Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые и средние годы жизни не отмечалось.

Образование среднее специальное, водитель грузового автомобиля. Ведет малоподвижный образ жизни. 2 года назад развелся с женой, с которой находится в конфликтных отношениях. Живет один. Курит 20 сигарет в день. Алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю в умеренном количестве. Аллергии на лекарственные препараты не отмечено

Объективный статус

Соматический статус: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, умеренного питания; температура тела – 36,4°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 135/85 мм рт.ст., пульс – 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Визуально суставы не изменены.

При обследовании обнаружено выраженное напряжение паравертебральных мышц в поясничном отделе, сглажен поясничный лордоз. Движения в поясничном отделе резко ограничены, особенно наклон вперед, положительный симптом «посадки». Отмечается выраженная болезненность при глубокой пальпации межостистого промежутка L4-L5. В неврологическом статусе: краниальная иннервация интактна. Парезов нет, мышечный тонус в норме, сухожильные рефлексы живые, симметричные, зоны вызывания обычные. Патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Симптомов натяжения (Ласега, Вассермана, Нери) нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив независимо от закрывания глаз. Походка – без особенностей. Тазовые органы контролирует.

Результаты обследования