Клиническим симптомом, являющимся патогномоничным при миастении, является

+ патологическая мышечная утомляемость
Обоснование: Патологическая мышечная утомляемость (нарастание мышечной слабости при повторных движениях) и мышечная слабость являются основными симптомами миастении.
Неврология (Национальное руководство под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой), 2018 г. Глава 22. Нервно-мышечные заболевания. С. 662-704.
- фасцикуляция
- похудание мышц
- крампи

6. Клиническая стадия миастении у пациентки по 5-бальной шкале MGFA соответствует ___ А стадии

+ 3
Обоснование: 3А стадия характеризуется преобладанием средней степени слабости мышц туловища, либо проксимальных отделов конечностей, либо и того и другого. Могут быть также умеренное вовлечение бульбарной и дыхательной мускулатуры и слабость глазных мышц любой степени выраженности.
Неврология (Национальное руководство под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой), 2018 г. Глава 22. Нервно-мышечные заболевания. С. 662-704.
- 5
- 4
- 2

7. Инструментальным методом исследования, который нужно провести пациентке для определения дальнейшей тактики ведения, является

+ компьютерная томография грудной клетки
Обоснование: Пациентке необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки для возможного выявления тимомы.
Неврология (Национальное руководство под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой), 2018 г. Глава 22. Нервно-мышечные заболевания. С. 662-704.
- УЗДГ сосудов шеи
- исследование функции внешнего дыхания
- МРТ головного мозга

Важнейшим методом дифференциального диагноза холинергического и миастенического кризов является проба с

+ прозерином
Обоснование: Важнейшим методом дифференциального диагноза холинергического и миастенического кризов является проба с антихолинэстеразными препаратами. При миастеническом кризе позитивная, при холинэргическом – негативная.
Неврология (Национальное руководство под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой), 2018 г. Глава 22. Нервно-мышечные заболевания. С. 662-704.
- преднизолоном
- азатиоприном
- калием

Первым этапом в лечении миастении является назначение

+ пиридостигмина бромида
Обоснование: Антихолинэстеразные препараты являются препаратами первой линии в лечении миастении.
Неврология (Национальное руководство под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой), 2018 г. Глава 22. Нервно-мышечные заболевания. С. 662-704.
- преднизолона
- азатиоприна
- циклофосфамида

Препаратом иммуномодулирующей терапии, который необходимо назначить пациентке, является

+ преднизолон
Обоснование: При недостаточной эффективности препаратов 1 линии, а также перед операцией «тимэктомия» назначаются кортикостероиды.
Неврология (Национальное руководство под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой), 2018 г. Глава 22. Нервно-мышечные заболевания. С. 662-704.
- азатиоприн
- метотрексат
- циклофосфамид

11. Средняя доза преднизолона в лечении генерализованной миастении составляет _____ мг/кг в сутки

+ 1
Обоснование: Средняя доза преднизолона в лечении генерализованной миастении составляет 1 мг/кг в сутки.
Неврология (Национальное руководство под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой), 2018 г. Глава 22. Нервно-мышечные заболевания. С. 662-704.
- 3
- 0,5
- 2

Препаратом, который следует назначить пациентке при недостаточной эффективности кортикостероидов, является

+ азатиоприн
Обоснование: При недостаточной эффективности кортикостероидов следует назначить цитостатики (азатиоприн).
Неврология (Национальное руководство под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой), 2018 г. Глава 22. Нервно-мышечные заболевания. С. 662-704.
- магния сульфат
- карницетин
- оротовая кислота

Задача #41

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Г. 60 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.

Жалобы

на головные боли, головокружение, тошноту, шаткость при ходьбе.

Анамнез заболевания

В течение последних трех лет начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сопровождается тошнотой. Головные боли имеют «распирающий характер» и сильнее беспокоят в вечернее время. В последние две недели отметила нарастающую шаткость при ходьбе и головокружение. В это же время обратила внимание на ощущение онемения кожи левой половины лица. Самостоятельно выполнила МРТ-исследование головного мозга (рис. 1). После исследования обратилась на прием к неврологу.

Рис.1. МРТ исследование головного мозга выполнено в режиме Т1 с контрастированием.

Аксиальный срез проведен через структуры задней черепной ямки на уровне внутреннего слухового прохода.

Заключение МРТ. Выявлена опухоль левого мосто-мозжечкового угла. При внутривенном контрастировании опухоль интенсивно неравномерно накопила контрастное вещество.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается легкая гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва слева, снижение корнеального и глоточного рефлексов слева, спонтанный горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде влево, а также незначительная интенция и мимопопадание при выполнении координаторных проб левыми конечностями. Больная неустойчива в позе Барре, падает преимущественно в левую сторону.

Результаты обследования

Консультация офтальмолога

Заключение офтальмолога: глазное дно без признаков патологии.