Данной пациентке можно поставить диагноз

+ Фибромиалгия
Обоснование: Диагноз фибромиалгии базируется на наличии хронической боли в мышцах, а также тендерных точек, которые оепределяются не менее чем в 11 регионах, симметрично, с обеих сторон
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. – С.284-299).
- Комплексный региональный болевой синдром
- Миофасциальный болевой синдром
- Полимиозит

Для данного заболевания характерна

+ боль в мышцах
Обоснование: Для фибромиалгии характерна диффузная и симметричная мышечная боль в мышцах туловища и конечностей. Клинических признаков поражения периферической нервной системы не отмечается.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. – С.284-299).
- патологическая мышечная утомляемость
- сниженная глубокая чувствительность
- мышечная слабость

Критерием диагноза является

+ широкая распространенность боли
Обоснование: При фибромиалгии пальпация мышц шеи, спины и конечностей выявляет болезненность не менее чем в 11 из 18 зонах, расположенных симметрично с обеих сторон: основание черепа, шея, плечо, локтевой сгиб, верхнелатеральный квадрант ягодиц, бедро, коленный сустав (проксимальнее суставной щели).
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. – С.284-299).
- невропатический характер боли
- крайне высокая интенсивность боли
- локализация боли в нижней части тела

Данное заболевание

+ плохо поддается лечению
Обоснование: При фибромиалгии лечение бывает затруднительным
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. – С.284-299).
- диагностируется только при наличии депрессии
- имеет наследственный характер
- чаще наблюдается в пожилом возрасте

 

Лечение пациентки должно включать

+ антидепрессанты
Обоснование: При фибромиалгии эффективны антидепрессанты: амитриптилин, дулоксетин и др.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.284-299).
- антиконвульсанты
- миорелаксанты
- НПВС

В лечении заболевания доказана эффективность

+ физических упражнений
Обоснование: При фибромиалгии рекомендуется лечебная гимнастика, направленная на растяжение и укрепление мышц.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.284-299).
- ботулинотерапии
- иглорефлексотерапии
- локальных инъекций анестетиков в триггерные точки

Заболевание у пациентки характеризуется

+ хроническим течением с частыми обострениями
Обоснование: Фибромиалгия развивается постепенно, часто с одной области тела. Оно имеет хроническое течение с частыми обострениями, нередко вызванное психогенными факторами.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.284-299).
- быстрым развитием «синдрома ригидного человека» (нейромиотонии) в отсутствии специфического лечения
- хроническим прогрессирующим течением с постепенным развитием тяжёлой инвалидизации
- монофазным течением: характерно одно обострение и постепенный регресс симптомов

Задача #32

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 42 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на онемение, жжение, покалывание в стопах, пальцах рук, слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте

Анамнез заболевания

Онемение, жжение, покалывание в стопах появилось 3-4 месяца назад, затем постепенно пациент стал отмечать неустойчивость и пошатывание при ходьбе по улице в темное время суток, около месяца стала беспокоить слабость в ногах и онемение пальцев рук. Злоупотребляет алкоголем около 10 лет.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Курит, злоупотребляет алкоголем.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 76 кг, рост – 174 см. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 77 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык во рту по средней линии. Слабость до 4 баллов в дистальных отделах рук и до 3 баллов в дистальных отделах ног, гипотрофия мышц конечностей с преобладанием в дистальных отделах, отсутствие ахилловых и карпорадиальных рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу «перчаток» и «носков», положительная проба Ромберга, промахивание при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб с закрытыми глазами.