Помимо поражения нервной системы при боррелиозе чаще всего поражаются сердце и

+ суставы
Обоснование: Помимо поражения нервной системы при боррелиозе поражаются сердце и суставы.
Клинические рекомендации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- желудочно-кишечный тракт
- легкие
- печень

 

Задача #55

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент В. 28 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой СМП без сознания

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Мужчина 28 лет, участвующий в гонках на мотоциклах, не справился на большой скорости с управлением на повороте, несколько раз перевернулся и ударился об ограждения, установленные на трассе. Потерял сознание. Бригадой скорой медицинской помощи, был доставлен в стационар

Анамнез жизни

Не известен

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 68 кг, рост – 170 см. Температура тела – 37,4°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожные гематомы в лобной и лобно-височной области слева. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 90 в минуту, АД – 90/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 8 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Зрачки OS>OD. Корнеальные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет слабая. Окулоцефалический рефлекс (феномен «глаз куклы») сохранён. Лицо симметрично. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены, справа выше. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый справа. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в конечностях, менее выраженная справа. В приёмном отделении отмечался единичный генерализованный тонико-клонический эпилептический приступ

Результаты обследования

Компьютерная томография

Заключение:
При исследовании повреждений костей черепа не выявлено. Очаги ушиба и травматические внутримозговые гематомы в обеих лобных и левой височной долях

Ультразвуковая допплерография

Заключение: при транскраниальной ультразвуковой допплерографии определяется диффузное снижение скорости и амплитуды мозгового кровотока во всех сосудистых бассейнах

Диагноз

Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжёлой степени

Вопросы

Необходимым методом обследования для исключения внутричерепных нарушений является

+ компьютерная томография
Обоснование: В настоящее время рентгеновская КТ заняла ведущее место в диагностике черепно-мозговой травмы.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с.
(Серия «Национальные руководства»)
- ультразвуковая допплерография
- электроэнцефалография
- коагулограмма

Расстройство сознания пациента является

+ умеренной комой
Обоснование: Уровень бодрствования по шкале комы Глазго коррелирует с принятыми в России степенями угнетения сознания: 6-8 баллов соответствуют умеренной коме.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- глубоким оглушением
- умеренным оглушением
- терминальной комой

К менингеальному синдрому относится симптом

+ Кернига
Обоснование: Симптом Кернига – симптом, являющийся одним из важных и ранних признаков раздражения мозговых оболочек
- Тремнера
- Аргайла Робертсона
- Бабинского