Проводимую базовую антигипертензивную терапию следует считать

+ адекватной
Обоснование: На фоне проводимой антигипертензивной терапии цифры АД у представленного пациента обычно не превышают 135/85 мм рт.ст. По рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов и Европейского кардиологического общества большинству пациентов с артериальной гипертензией рекомендуется стремиться к достижению цифр артериального давления менее 140/90 мм рт.ст., но не следует снижать его менее 110/70 мм рт.ст. Особенно опасно чрезмерное снижение АД у пациентов с гемодинамически значимым стенозом магистральных артерий головы. У пациентов с сахарным диабетом верхний целевой показатель АД – менее 140/85 мм рт.ст. У ранее не получавших антигипертензивную терапию пациентов старше 80 лет можно в качестве целевого показателя ориентироваться на цифры систолического АД 140-150 мм рт.ст. Таким образом у нашего пациента следует стремится к АД менее 140/85 мм рт.ст., но не менее 110/70 мм рт.ст., так как он страдает сахарным диабетом и не имеет гемодинамически значимого стеноза сонных артерий и младше 80 лет.
(Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алёхин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.338-349.).
- некорректной, так как не используются бета-блокаторы
- избыточной, так как в пожилом возрасте не следует снижать систолическое АД менее 150 мм рт.ст.
- недостаточной, так как цифры АД выше 120 мм рт.ст

С целью улучшения когнитивных функций пациенту можно назначить

+ мемантин
Обоснование: К базисной терапии выраженных нейрокогнитивных нарушений относится мемантин – обратимый неконкурентный блокатор N-метил-D-аспартат-рецепторов к глутамату. Его применяют при тех же заболеваниях, что и ингибиторы ацетилхолинэстеразы (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и др.). Мемантин является потенциал-зависимым, неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов, который позволяет физиологически активировать синапсы в процессе запоминания и одновременно блокирует их избыточную патологическую активацию, вызванную глутаматной эксайтотоксичностью.
(Яхно Н.Н, Боголепова А.Н., Захаров В.В. Нарушение когнитивных функций. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.244-257).
- повторные курсы альфа-липоевой кислоты
- длительный приём препаратов токоферола (витамин Е)
- внутривенные введения высоких доз пирацетама (4,8-12 г/сут)

С учётом имеющегося атеросклеротического стеноза сонных артерий тактика ведения пациента должна включать

+ назначение статинов
Обоснование: Лечение статинами рекомендовано для всех пациентов с атеросклеротическим поражением экстракраниальных артерий, которые перенесли ишемический инсульт, для уменьшения уровня ЛПНП до 70 мг/дл или ниже (уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств– 1b).
Хирургические методы лечения не показаны, так как «возможно выполнение каротидной эндартерэктомии у пациентов со стенозом ВСА от 50 до 60% с учетом морфологической нестабильности атеросклеротической бляшки (изъязвление, кровоизлияние в бляшку, флотация интимы, пристеночный тромб) с учетом неврологической симптоматики – ТИА или инсульт в течение последних 6 месяцев» (уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств– 4). Однако у нашего пациента давность инсульта составила несколько лет.
Клинические рекомендации «Закупорка и стеноз сонных артерий» Утверждены Минздравом РФ в 2013 г
Клинические рекомендации «Закупорка и стеноз сонных артерий» Утверждены Минздравом РФ в 2013 г
- каротидную эндартерэктомию
- стентирование сонных артерий
- назначение новых оральных антикоагулянтов