Мрт головного мозга с внутривенным контрастированием

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, аксиальные срезы в режимах:
А – Т2,
Б – FLAIR,
В – Т1 без контрастирования,
Г – Т1 с контрастированием.

Заключение проведенного МРТ-исследования: МР-картина внутримозговой опухоли, расположенной на стыке височной, теменной и затылочной долей справа с зоной перифокального отека; образование интенсивно неоднородно накапливает контрастный препарат.

Вопросы

1. Клиническая картина заболевания представляет собой прогрессирующий синдром внутричерепной гипертензии. Внезапная непродолжительная утрата сознания не позволяет исключить бессудорожный вариант эпилептического припадка. Сочетание гипертензионного синдрома с возможным эпилептическим припадком позволяют предположить наличие объемного образования головного мозга (опухоль). Наиболее информативным исследованием для уточнения диагноза является

+ МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
Обоснование: МРТ головного мозга с контрастированием является основой диагностики опухолей головного мозга.
(Стандарт диагностики. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел второй – диагностика. Подраздел 2.4. Инструментальная диагностика. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- эхоэнцефалоскопия
- обзорная рентгенография черепа в двух проекциях
- люмбальная пункция

Внутривенное контрастирование в ходе МРТ-исследования с целью диагностики опухоли головного мозга проводят при сканировании в режиме

+ Т1
Обоснование: При выполнении МРТ с целью диагностики опухолей головного мозга рекомендовано выполнять исследования в режимах: Т1(нативные), Т2, FLAIR, Т1 с контрастированием.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел второй – диагностика. Подраздел 2.4. Инструментальная диагностика. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- FLAIR
- Т2
- DWI

Самыми частыми внутримозговыми первичными опухолями у взрослых являются

+ диффузно растущие глиальные опухоли
Обоснование: Среди первичных опухолей ЦНС в группе внутримозговых образований преобладают глиомы, которые составляют 35,5% от общего количества опухолей, причем 15,6% составляет глиобластома.
(Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел первый - краткая информация. Подраздел 1.3. Эпидемиология. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения – 2017.).
- опухоли сосудистых сплетений
- опухоли эмбриональной ткани
- опухоли шишковидной железы

Осмотр больной офтальмологом необходим для проведения периметрии с целью оценки изменений полей зрения в связи с возможной гемианопсией и для оценки

+ состояния глазного дна в связи с возможным выявлением у данной пациентки отека дисков зрительных нервов на фоне внутричерепной гипертензии
Обоснование: Осмотр офтальмологом при опухолях головного мозга проводится для оценки состояния глазного дна, проведения периметрии и оценки объема движений глазных яблок.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел второй - диагностика. Подраздел 2.5. Иная диагностика. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения -2017.).
- внутриглазного давления, т.к. у данной пациентки можно ожидать повышение внутриглазного давления на фоне опухоли головного мозга
- остроты зрения, т.к. у данной пациентки может быть найдена прогрессирующая миопия, часто возникающая на фоне опухоли головного мозга
- прозрачности хрусталика в связи с возможным выявлением. у данной пациентки катаракты, часто возникающей на фоне опухолей головного мозга